Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2002. / Made available in DSpace on 2012-10-20T09:34:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 273404.pdf: 1135894 bytes, checksum: 67f50374cafd51f28946461c4934fc9f (MD5) / Apresento, nesta dissertação, os resultados de uma pesquisa relacionada aos aspectos que permeiam o processo educativo com trabalhadoras de enfermagem, o qual objetivou favorecer o cuidado em situações de desmame precoce por opção materna, em uma unidade de alojamento conjunto, na maternidade de um hospital universitário, em Florianópolis. Essa proposta educativa foi desenvolvida de maio a julho de 2001 e complementada em março de 2002; teve como fundamentação a pedagogia libertadora e problematizadora de Paulo Freire, norteada pela metodologia da problematização. Utiliza, portanto, os cinco passos do arco da problematização de Charles Maguarez, adaptados para este estudo como processo metodológico. Participaram, efetivamente, do processo educativo 25 trabalhadoras da maternidade do hospital universitário; dessas, vinte e uma trabalham no alojamento; três, na central de aleitamento materno; e uma atua no serviço de nutrição da maternidade. Para operacionalizar esse processo educativo, realizaram-se seis encontros, uma oficina e cinco grupos de discussão. Foram utilizados, para a coleta de dados, a observação, a observação participante e o material coletado nos grupos de discussão. Dessa relação dialógica que se estabeleceu entre a facilitadora do processo e as trabalhadoras de enfermagem, emergiram dois temas centrais. O primeiro está relacionado ao prejulgamento que dificulta o cuidado quando a mãe opta pelo desmame precoce. Assim, os debates suscitados a partir desse tema levaram as participantes a repensar sobre as questões éticas e sobre a educação continuada no trabalho de enfermagem. No segundo tema, tratou-se das reações da cliente versus as reações da trabalhadora de enfermagem como entrave para a realização do cuidado. A partir disso, realizou-se uma reflexão sobre os sentimentos da mãe-nutriz que opta pelo desmame precoce, e também sobre as crenças, valores e sentimentos das trabalhadoras, os quais influenciam no cuidado. Desse modo, a relação dialógico-dialética, que se estabeleceu entre os membros do grupo e que permeou todo o processo educativo, permitiu que a problematização da situação fosse ampliada por meio da discussão. Além disso, a conscientização das trabalhadoras de enfermagem contribuiu para a busca de soluções. Construíram-se, em vista disso, alternativas de atendimento com o objetivo de proporcionar um cuidado humanizado e com qualidade para a mãe-nutriz e para a sua família.

Resumo: A leucemia de lactentes difere das demais por apresentar diversas características epidemiológicas e biológicas particulares, com destaque à alta freqüência do envolvimento do gene MLL que é rearranjado com uma variedade de outros genes (cerca de 50 já descritos), gerando produtos de fusão comprovadamente leucemogênicos, apesar de o mecanismo exato ser ainda desconhecido. A identificação do envolvimento do MLL é por si só de grande importância prognóstica e terapêutica, porém a identificação das seqüências parceiras assume importância desde que traz informações sobre os mecanismos básicos de leucemogênese, de possíveis alvos para terapias e pesquisa de doença residual mínima. Com o objetivo de estimar a freqüência e caracterizar os diferentes rearranjos do gene MLL em uma amostra brasileira de lactentes portadores de leucemia aguda de novo, foram analisados 112 pacientes provenientes do "Grupo Brasileiro de Estudos Colaborativos sobre Leucemia Aguda em Lactentes". Vários métodos laboratoriais foram utilizados de forma complementar (citogenética convencional e molecular, RT-PCR, Southern Blotting, LDI-PCR e seqüenciamento), de acordo com um fluxograma previamente estabelecido. Vinte pacientes (17,85%) eram portadores de alterações recorrentes e bem caracterizadas nas leucemias e foram excluídos da análise do gene MLL. Dentre os 92 restantes, 56 pacientes eram portadores de rearranjos no gene MLL (61%) e 36 não (39%). A alteração mais freqüentemente observada foi o rearranjo MLL/AFF1, observado em nove dentre os 56 pacientes positivos para o rearranjo considerando os diversos métodos (16,1%). O estudo corrobora a importância da utilização de diversas metodologias complementares na identificação do rearranjo do gene MLL e de seus parceiros, destacando a alta sensibilidade do método de hibridização in situ por fluorescência (FISH), que foi capaz de identificar 49 pacientes positivos em 82 (59,8%) em que a hibridização foi possível incluindo 38 casos que, sem esta análise, seriam dados como normais. Considerando que a limitação deste método é a não identificação do gene parceiro, a análise por LDI mostrou-se extremamente eficaz na complementação, identificando 9 de 13 casos analisados (69,2%), sendo que um destes rearranjado ao gene Nebulette, caracterizando um novo gene de fusão.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2010. / Submitted by Jaqueline Ferreira de Souza (jaquefs.braz@gmail.com) on 2011-02-22T10:56:57Z No. of bitstreams: 1 2010_LucileneMariadeSousa.pdf: 3369381 bytes, checksum: f910af0f61a6aeb7f1b5a47cbd883164 (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2011-02-23T15:51:04Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_LucileneMariadeSousa.pdf: 3369381 bytes, checksum: f910af0f61a6aeb7f1b5a47cbd883164 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-02-23T15:51:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_LucileneMariadeSousa.pdf: 3369381 bytes, checksum: f910af0f61a6aeb7f1b5a47cbd883164 (MD5) / INTRODUÇÃO: Embora os estudos sejam unânimes em atestar que o leite humano é o alimento essencial nos primeiros anos de vida da criança, a duração do aleitamento materno no Brasil apresenta-se bem abaixo das recomendações da Organização Mundial da Saúde e do Ministério da Saúde do Brasil. OBJETIVOS: a) verificar os principais fatores que interferem na iniciação e duração do aleitamento materno e estratégias pró-amamentação; b) verificar o impacto de programas e estratégias para incentivo à amamentação no território nacional no período pós-natal; e c) conhecer os determinantes da duração do aleitamento materno em crianças nascidas em maternidade amiga da criança. METODOLOGIA: Para cada objetivo delinearam-se os seguintes métodos, respectivamente: a) fez-se um levantamento bibliográfico em bases eletrônicas, dos últimos dez anos, sobre as estratégias existentes para a promoção e os entraves da amamentação; b) fez-se um levantamento em bases de dados eletrônicos de estudos que avaliaram ações de incentivo e apoio à amamentação durante o período pós-natal no território brasileiro de 1994 a 2008; c) realizou-se um estudo longitudinal envolvendo 363 crianças de 0 a 12 meses, nascidas em maternidade amiga da criança, na região noroeste de Goiânia, GO. A função de sobrevida das categorias de aleitamento materno foi estimada pelo método de Kaplan-Meier. Os fatores associados à duração do aleitamento materno foram obtidos por modelos de censura intervalar pela distribuição de Weibull. O nível de significância considerado foi de 5%. RESULTADOS: Diversos fatores socioculturais e biológicos influenciam na capacidade da mãe em amamentar o seu filho. Em adição a isso, existem as questões que perpassam o ambiente familiar, as orientações dadas pelos profissionais de saúde no campo da amamentação, além da mídia e do marketing dirigido à alimentação infantil. Estudos demonstram que as ações pró-amamentação no período pós-natal favorecem a duração da amamentação. O presente estudo, realizado em maternidade amiga da criança, revelou baixa duração em todas as modalidades de aleitamento investigadas, especialmente o aleitamento materno exclusivo. As durações medianas de aleitamento materno, aleitamento materno predominante e aleitamento materno exclusivo foram de 215 dias, 93 dias e 14 dias, respectivamente. Os fatores protetores da amamentação foram: mãe não consumir álcool durante a gestação e não ter a intenção de oferecer chupeta à criança, renda mensal per capita maior ou igual a meio salário mínimo, escolaridade materna maior do que oito anos, número de consultas de pré-natal maior ou igual a seis e experiência em amamentar filho anterior. CONCLUSÕES: Verificaram-se baixos índices de aleitamento materno nas crianças nascidas na maternidade amiga da criança situada na região noroeste de Goiânia. O sucesso da amamentação depende da condição vivenciada pelo trinômio mãe-filho-família e, para promover e apoiar a amamentação, devem ser considerados todos os fatores que influenciam nesse processo. A essencialidade da continuidade das ações de promoção e incentivo além do período pré-natal ficou evidenciada. A inserção do tema amamentação no currículo escolar, a promoção do aleitamento no período pré e pós-natal de forma dialogada entre profissionais habilitados da atenção básica e da maternidade amiga da criança com as nutrizes, ambiente favorável de incentivo e apoio à amamentação nas unidades básicas de saúde, melhora das condições socioeducacionais da população da região alavancadas pelos gestores locais são ações indicadas. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT / INTRODUCTION: Although a variety of studies unanimously certify that human milk is the essential food in the first years of life, breastfeeding duration in Brazil is much lower than recommendations of the World Health Organization and the Brazilian Ministry of Health. OBJECTIVES: a) assess the main factors that interfere in the initiation and duration of breastfeeding and pro-breastfeeding strategies; b) assess the impact of programs and strategies to stimulate breastfeeding in Brazil in the post-natal period; c) know the determinants of breastfeeding duration for babies delivered at a baby-friendly maternity. METHODOLOGY: For each of the objectives stated the following methods were outlined, respectively: a) a literature review was carried out in electronic databases, for the last ten years, searching for strategies to promote and factors that prevent breastfeeding; b) a literature review was carried out in electronic databases searching for studies that evaluated actions to stimulate and support breastfeeding during the post-natal period in Brazil from 1994 to 2008; c) a longitudinal study was conducted with 363 infants from 0 to 12 months of age, delivered at a baby-friendly maternity, in the northwest region of Goiânia, in the state of Goiás, Brazil. The Kaplan-Meier method was applied to estimate the survival function of breastfeeding categories. The factors associated to breastfeeding duration were obtained through interval censored models using Weibull distribution. The level of significance was set at 5%. RESULTS: Several sociocultural and biological factors influence the mother’s capacity to breastfeed her baby, as well as other factors such as family, health professionals counseling for breastfeeding, and the media and marketing campaigns directed to baby food. A number of studies have demonstrated that pro-breastfeeding actions during the post-natal period favor breastfeeding duration. The present study, performed in a baby-friendly maternity, revealed low duration of all the types of breastfeeding assessed, especially exclusive breastfeeding. The median durations of breastfeeding, predominant breastfeeding, and exclusive breastfeeding were 215 days, 93 days, and 14 days, respectively. Protective factors for breastfeeding were: not drinking alcohol during pregnancy, mothers that did not have the intention to offer the baby a pacifier, monthly per capita income higher or equal half a minimum salary, mother presenting more than eight years of formal education, number of pre-natal consultations higher or equal six, and previous breastfeeding experience. CONCLUSIONS: Low breastfeeding rates were observed for babies delivered at a baby-friendly maternity, in the Northwest region of Goiânia. Successful breastfeeding depends on the situation experienced by the trinomial mother-baby-family and, in order to promote and support breastfeeding, all the factors that influence this process should be taken into consideration. The essentiality of continuous actions to promote and stimulate breastfeeding after pre-natal period was evidenced. The inclusion of breastfeeding as a school subject, promotion of breastfeeding during pre and post-natal period, with a close interaction between trained basic health professionals and maternity staff with the nursing mothers, a favorable environment for promotion and support in the basic health units, and improvement of socioeducacional conditions of the region population with help of local health managers are indicated.

Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2015-05-12T15:23:36Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO VERSAO DIGITAL - BC.pdf: 732658 bytes, checksum: 8d57b66843f3a7971900b317b3532e32 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-05-12T15:23:36Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO VERSAO DIGITAL - BC.pdf: 732658 bytes, checksum: 8d57b66843f3a7971900b317b3532e32 (MD5) Previous issue date: 2015-02-25 / CNPq / A alimentação inadequada é um dos fatores que mais podem contribuir para o aparecimento de doenças crônico-degenerativas. Os primeiros anos de vida é o período ideal para formação de um hábito alimentar saudável, daí a importância de pesquisas que tenham como foco o entendimento do processo inicial da alimentação, de modo especial o aleitamento materno e a alimentação complementar. Esse estudo objetivou comparar a frequência de consumo de alimentos supérfluos entre lactentes com excesso de peso e eutróficos, verificar se o tempo de aleitamento materno exclusivo, se o uso de leite de vaca ou fórmulas a base de leite de vaca foi diferente nos dois grupos e quantificar a frequência de alimentos supérfluos consumidos. Foi um estudo observacional, com 102 crianças de 10-18 meses de idade, nascidas a termo, atendidas no Serviço de Puericultura do Instituto Materno Infantil de Pernambuco, dividas em dois grupos: eutrófico e com excesso de peso. Foram analisadas as características da alimentação das crianças, por meio de entrevistas realizadas com as mães. A média de idade para introdução da alimentação complementar foi 5,08 ± 1,66 meses e 60,8% dos lactentes não receberam o aleitamento materno exclusivo (AME) até os seis meses de idade. Do total de crianças estudadas, 85,3% ingeriram pelo menos um alimento supérfluo. Observou-se uma maior freqüência de excesso de peso entre os lactentes que consumiam mais que quatro alimentos supérfluos (p=0,047) e o consumo calórico excessivo esteve presente em 11,8% dos lactentes, dos quais nove encontravam-se com excesso de peso. Conclui-se que a exposição precoce a alimentos supérfluos ocorre mesmo entre lactentes acompanhados em serviço de saúde e que entre as crianças que consomem mais de quatro alimentos supérfluos o excesso de peso foi mais frequente. Esse cenário remete à necessidade da identificação e monitoramento do padrão de consumo de alimentos no plano individual, uma vez que esse padrão pode ser preditor do hábito alimentar ao longo da vida.

Orientador: Jose Martins Filho / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-21T20:06:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Facchini_FernandoPerazzini_D.pdf: 2879587 bytes, checksum: 9a477290a50c93d2f658b90ab47a754a (MD5) Previous issue date: 1996 / Resumo: o objetivo deste estudo foi avaliar um programa que tentava preservar a lactação de mães de recém-nascidos com patologias, que se mantiveram afastadas por tempo igualou superior aos cinco primeiros dias de vida. Este programa atingiu 543 pacientes internadas no CAISM, de 1° de janeiro de 1987 a 31 de dezembro de 1988, das quais 377 retornaram pelo menos uma vez ao Ambulatório de Seguimento do Serviço de Neonatologia. Na impossibilidade de se comparar estas crianças com um grupo sem acesso ao programa, por razões metodológicas, foram utilizados como controle grupos de crianças normais de outros trabalhos realizados na região e um grupo de 91 crianças internadas por cinco dias ou mais, em Serviço da região e submetido a programa de incentivo semelhante ao nosso. A taxa de continuação de aleitamento total, calculada por tabela de vida, foi de 46,6% aos 6 meses e de 38,5% aos 12 meses nas mães do programa, bem superior aos 17,6% e 8,6%, respectivamente, no grupo-controle (Maternidade Campinas). As variáveis estatisticamente associadas à duração do aleitamento natural foram: idade materna, número de irmãos vivos, peso de nascimento e idade gestacional, assim como tempo de internação do recém-nascido. Quando analisadas em conjunto, apenas o tempo de internação do recém-nascido e o número de irmãos vivos atingiram significado estatístico. Os resultados obtidos atestam a eficiência do programa utilizado quando comparado com os obtidos pelos outros Serviços mencionados. As crianças estudadas que receberam aleitamento natural apresentaram menos infecções graves durante o primeiro ano de vida. Entretanto, o papel protetor do leite materno foi estatisticamente significativo apenas para as gastroenterocolites / Abstract: The purpose of this study was to evaluate a program that intended to maintan lactation among mothers whose newborns were separated from them for at least the first five days after birth. Out of 543 patients included in the programo between Jan/1 st/1987 and Dec/31st/1988, 377 were followed-up for various periods, up to one year. It was not possible to have a control group' not benefitted with the program, for ethical reasons. A group of 91 newborn, who were separated from their mothers for 5 or more days, in a hospital of the same region and that also promoted the preservation of breastfeeding, was used as control. The life-table continuation rate of breastfeeding was 46.6 at 6 month and 38.5 at 12 month among mothers of .the program, and of only 17.6 and 8.6 I respectively among controls. Mothers age, number of living siblings: birthweig,ht gestational age and duration of newborn's hospitalization were significantly associated to duration of breastfeeding in the bivariate analysis. Only number of days of hospitalizatidn and number of siblings remainedsignificantly associated to duration of breastfeeding in multiple regression analysis. Babies who were breastfed had less severe infections, although the difference with those not breastfed was significant only for gastroenterocolities / Doutorado / Medicina Interna / Doutor em Ciências Médicas

Orientadores: Jose Dirceu Ribeiro, Silvia de Barros Mazon / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-26T11:06:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lopez_Nilceia_D.pdf: 11027703 bytes, checksum: 3f672c2cde9ec9f235fa433f321dfc5c (MD5) Previous issue date: 2000 / Resumo: Realizou-se um estudo prospectivo clínico-Iaboratorial de 115 lactentes durante o primeiro ano de vida, determinando-se os níveis séricos da 19B total e específica, e a sua relação com o aparecimento de manifestações atópicas. Foi também analisada a influência de fatores genéticos (sexo, raça, história familiar de atopia) e ambientais sobre os níveis séricos da 19B total. As dosagens séricas da 19B total foram realizadas em sangue de cordão, aos 3, 6, 9, e 12 meses, por ensaio imunoenzimático (MEIA - Microparticle Enzyme lmmunoassay). A 19B específica para alérgenos alimentares e inalantes foi quantificada aos 6 e 12 meses, utilizando-se imunoensaio quimioluminescente (CLIA lmmunochemiluminometric assay). Na casuística estudada 60 (52%) lactentes eram do sexo masculino, 67(58%) da raça caucasóide, 46 (41%) negróide, 1 (1%) mongolóide. Durante o seguimento, os lactentes foram classificados em 3 grupos: I) com manifestações de atopia: 33(29%), ll) com manifestações de alergia: 12(10%), Ill) sem manifestações clínicas: 70(61%). Encontrou-se diferença estatística significativa entre os níveis séricos de 19B total de lactentes atópicos (1) e não àtopicos (III) durante todos os períodos estudados (ANOV A p= 0,0004). A sensibilidade (S), especificidade (E) e o valor preditivo positivo (VPP) dos níveis séricos da 19B de cordão umbilical em relação ao aparecimento de atopia, foram 70,97%, 46,2% e 38,6% respectivamente. Aos 12 meses estes valores foram: S=82,14%, E=54,lq% e VPP=45%. Nesta idade, os níveis séricos da 19B total dos lactentes atópicos foram mais elevados em relação ao grupo assintomático, para as variáveis sexo masculino (p=0,015); raça negra (p=O,009); tempo de aleitamento menor que 6 meses (p=0,00l,l) e baixa renda familiar (p= 0,006). Não houve associação entre níveis da 19B e história familiar ositiva de atopia, a qual apresentou S= 65,6%,E=52,8%, VPP=38,8% na predição de atopia. Não houve influência sazonal nos níveis de 19B de cordão umbilical. Aos 12 meses, os níveis séricos da 19B específica para clara de ovo, leite de vaca, D. pteronyssinus, D farinae também foram mais elevados nos lactentes ~om manifestações atópicas em relação ao grupo assintomático. O estudo permitiu construir uma curva dos níveis séricos de 19B em lactentes saudáveis. Os resultados obtidos demonstram que a resposta imune para atopia é precocemente influenciada por fatores ambientais, e que aos 12 meses os níveis séricos de 19B foram relevantes na predição de atopia / Abstract: The purpose of our study was to carry out a prospective follow-up of 115 newborns at term regarding clinical manifestations for atopy during the fIrst year of life. Their 19B levels in cord blood samples, at 3,6,9 and 12 months of age were measured and the influence of race, sex, breast-feeding, maternal smoking, family income, month of birth, family history and personal manifestations of atopic disease were evaluated. Total serum immunoglobulin E was quantifIed by microparticle enzyme immunoassay (MEIA). At 6 and 12 months the specifIc 19B levels to cow' s milk, white egg, house dust and mite were measured by immunochemiluminometric assay (CLIA). The study group consisted of 60 (52%) male neonates, 67 (58%) Caucasians and 46 (41%) Blacks and 1(1%) Japanese. In the clinical follow up, 32 (28.1%) infants developed obvious atopic disease: 29 infants presented recurrent wheezing, 2 had cow milk allergy and 1 had atopic dermatitis. Probable atopic disease developed in 12 (10.5%) infants, whereas 70 (61.4%) infants showed no manifestations. Cord blood 19B levels in infants with obvious atopic disease was higher when compared to those without atopic disease (p=0.024), with 70.97% of sensitivity and 46.2% of specifIcity. IgE levels were also signifIcant1y different up to 12 months in these groups (p=0.0001), when the sensitivity was 82.1% and the specifIcity 54.1%. At 12 months, the IgE levels were higher in infants with obvious atopy than non atopic disease in relation to male sex (p=0.015), black race (p=0.009), breast feeding for less than six months (p=0.011) and when the family income was less than three times the minimum wage (about US $ 300) (p=0.006). There was no association between 19B levels and family history of atopy. The sensitivity, specificity and predictive positive value of the family history ~as 65.6%, 52.8% and 38.8% respectively. At 12 months, the specifIc 19E levels to cow' s milk, white egg, mite were higher in infants with obvious atopy th&! non atopic disease. This study presented an 19B levels curve of normal children. We concluded that immune Response for atopy was in a large degree influenced l>y environmental factors and serum 19B at 12 months was a good marker for identifying infants with risk of atopic disease in early life / Doutorado / Doutor em Pediatria

Orientador: Vanda Maria Gimenes Gonçalves / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-27T18:47:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gilberti_LaraDeniseParada_M.pdf: 18713138 bytes, checksum: ed89bdb3ccc6a90c21a83abc033d684c (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: Um estudo longitudinal, analítico, prospectivo, que propôs um instrumento de detecção de anormalidades sensório-motoras e de fala/linguagem, foi realizado em Unidade Básica de Saúde, avaliando Indicadores de Risco no nascimento. De uma coorte de 364 recém-nascidos foi estudada uma amostra de 74, os quais se enquadraram em todos os critérios estabelecidos para esta pesquisa e cujas mães buscaram espontaneamente o serviço de Ambulatório do Sistema Único de Saúde em Aparecida de Goiânia-GO. Foram determinados como critérios de inclusão: idade durante as avaliações entre 1 e 3 meses (primeira), 4 e 7 meses (segunda), 8 e 12 meses (terceira) e 24 meses (quarta). Foram utilizados como critérios de exclusão: síndromes genéticas, mal-formações do sistema nervoso central e não aderência ao programa. Foram estabelecidos como critérios de interrupção: óbito, mudança de domicílio e idade cronológica maior de 24 meses. Definiram-se como instrumentos para avaliação: fichas e testes para Avaliação Sensório-Motora, Escala de Aquisições Iniciais de Linguagem (ELM Scale) e padronização de material necessário. Os resultados mostraram a idade média das mães em 22,7 anos, sendo 37,2% delas adolescentes e 61,4% multíparas; 9,6% dos lactentes nasceram com menos de 2500g e 4,1% grandes para a Idade Gestacional (GIG). A avaliação do APGAR de quinto minuto mostrou 6,5% de valores inferiores a sete. Em 33% dos casos, observou-se evolução sensório-motora insatisfatória, independente do momento da avaliação; não houve associação entre os fatores de risco no nascimento e as respostas nas diferentes avaliações (p=0,750). A avaliação nutricional mostrou que 25,7% dos lactentes apresentaram peso inadequado, caracterizado por curvas decrescentes, em V ou em W, com significativa associação, na terceira avaliação, com seu desempenho sensório-motor (p=0,012). Todos os bebês receberam estímulos, independente do fato de apresentarem alteração do desempenho sensório-motor. Os comportamentos registrados na primeira avaliação, quando comparados com aqueles obtidos na segunda avaliação, não apresentaram melhora significante (p=0, 100). Entre a segunda e a terceira avaliação, os comportamentos observados apresentaram melhora significativa (p=0,012). Entre a primeira e a terceira avaliação, foi registrada melhora significativa dos comportamentos (p=0,000), o que mostrou que o acompanhamento seqüencial do desenvolvimento sensório-motor durante o primeiro ano de vida do lactente foi efetivo. A avaliação da fala/linguagem na quarta avaliação mostrou alteração em 27,0% dos casos. Não houve associação entre o desenvolvimento observado na primeira avaliação (p=O,123) e na segunda avaliação (p=0,126) com a fala/linguagem na quarta avaliação; porém, houve associação entre o desenvolvimento observado na terceira avaliação e a fala/linguagem na quarta avaliação (p=0,017). Estes dados mostraram um risco 175 vezes maior de ocorrência de problemas de linguagem entre lactentes que apresentaram desenvolvimento sensório-motor inadequado ao final do primeiro ano de vida, do que entre aqueles que não apresentaram esta inadequação em quaisquer períodos, ou do que entre aqueles que a apresentaram em um outro período qualquer de seu desenvolvimento / Abstract: A longitudinal analytical prospective study, which proposed an instrument to detect sensorimotor and speech/language abnonnalities, was carried out in a Health Basic Unit, evaluating Risk Indicators at birth. From a cohort of 364 new-borns it was studied a sample of74, which fit all the criteria established for this research and whose mothers OOdspontaneously looked for the service at the Ambulatory of the Public Health System, in Aparecida de Goiânia-GO, in the Midwestem Region ofBrazil. The criteria to be included in the present study were: age at the time of evaluations between 1 and 3 months (first), 4 and 7 months (second), 8 and 12 months (third) and 24 months (fourth). The criteria to be excluded from this study were: genetic syndroms, malformations of the central nervous system, and non-adhesion to the programoThe criteria to interrupt the participation in the study were: death, moving to a new address and chronological age above 24 months. The following were defined as instruments of evaluation: files and tests for Sensorimotor Evaluation, Early Language Milestone Scale (ELM Scale), and standardization of the necessary material. The results showed that the average age ofthe mothers was 22.7 years, 37.2% were adolescents and 61.4% were multiparous; 9.6% ofthe babies weighed less than 2,500g when they were bom and 4.1% were big for the Gestational Age. The APGAR of fifth minute evaluation showed 6.5% of values below seven. In 33% of the cases it was observed insatisfactory sensorimotor development, regardless the moment of evaluation; there was no association between the risk factors at birth and the responses to the different periods of evaluation (p=O.750). The nutritional evaluation showed tOOt25.7% of the babies presented inadequate weight, characterized by decreasing curves, in V or in W, with significant association, in the third evaluation, with the baby's sensorimotor performance (p=O.O12).All the babies were stimulated, regardless the fact of showing alteration in sensorimotor performance. The beOOviors registered in the first evaluation, when compared to the ones obtained in the second evaluation, did not present significant improvement (p=0.100). Between the second and the third evaluation, the behaviors observed presented significant improvement (p=0.012). Between the first and the third evaluation it was registered a significant improvement of the behaviors (p=0.000), which showed that the sequential follow-up of sensorimotor development during the first year of the baby was effective. The evaluation of speech/language in the fourth evaluation showed alteration in 27.0% of the cases. There was no association between the development observed in the first evaluation (p=0.123) and in the second evaluation (p=0.126) with the speech/language in the fourth evaluation; however, there was association between the development observed in the third evaluation and the speech/language in the fourth evaluation (p=0.017). These data showed a risk 175 times higher of occurrence ofT language problems among the babies who presented inadequate sensorimotor development at the end of the first year of their lives, than among the ones that did not show.such alteration in any periods, or than among the ones that showed it in any other period of their development / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestre em Ciências Médicas

Orientador : Emilio Carlos Elias Baracat / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-02T16:47:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Brandao_MarceloBarciela_M.pdf: 2993983 bytes, checksum: 01b1d46e754ac49fc6f325c4e9e46ede (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: Objetivos: Descrever características clínicas, epidemiológicas, evolutivas e laboratoriais de crianças com diarréia aguda e choque, comparar a evolução dos dados clínicos e laboratoriais entre o grupo de pacientes com sobrevida e o grupo óbito e identificar quais os indicadores de risco de óbito por diarréia aguda associada a choque em crianças internadas em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTI pediátrica). Métodos: Estudo descritivo, retrospectivo, de uma série de 71 crianças consecutivamente internadas na UTI pediátrica do Hospital de Clinicas (HC) UNICAMP, no período de fevereiro de 1994 a dezembro de 1998. Foi realizada análise dos dados clínicos, epidemiológicos, laboratoriais na admissão e evolutivos nas primeiras 48 horas, comparando o grupo que evoluiu para óbito (óbito=15) com o grupo que sobreviveu (não-óbito=56). Para análise estatística das variáveis contínuas, utilizou-se o teste de Mann-Whitney, considerando nível de significância p=0,05. Para as variáveis categóricas, foi utilizado o teste de associação Qui-Quadrado, ou quàndo os valores esperados foram menores que 5, o teste exato de Fisher. Resultados: A idade variou de 0 a 14 meses (mediana 3 meses), sendo 33 do sexo feminino e 38 do sexo masculino. Antecedente de baixo peso ao nascer foi relatado em 18,1% dos pacientes e a média de tempo de aleitamento matemo foi de 1,1 mês. O tempo médio de internação foi de 5,6 dias. A porcentagem média de ganho de peso foi 7,7% do peso inicial e a reposição volêmica ocorreu preferencialmente com solução cristalóide (63,4%). Ventilação mecânica foi necessária em 73,2%. Foram utilizados drogas vaso ativas e bicarbonato de sódio em 32,9% e 21,1% das crianças, respectivamente. A letalidade foi elevada (22,1 %) e óbito nas primeiras 24 horas da admissão ocorreu em 4 casos. A variação nos valores séricos de sódio foi de 107 até 169 mEq/L, e o de potássio de 0,9 até 7,4 mEq/L, além dos níveis de hemoglobina (4,4-16,6 g/L). Antibióticos foram utilizados em 93% das crianças, a maioria recebendo amicacina (95,4%). Culturas predominaram bactérias Gram negativas (hemo culturas - 3 casos e coprocultura - 17 casos), destacandose E. coli enteropatogênica clássica. O grupo de pacientes com maior porcentagem de ganho de peso, submetidos à ventilação assistida e que utilizaram droga vaso ativa, solução colóide e bicarbonato de sódio mostrou maior risco de evolução para óbito. Conclusões: A diarréia aguda com choque atingiu preferencialmente lactentes jovens, com apresentação clínico-laboratorial grave. Não foi possível identificar indicadores clínicos e laboratoriais associados á letalidade. Os dados evolutivos como grau de desidratação e o uso de medidas terapêuticas de suporte em pacientes de alto risco estiveram relacionados ao óbito, mas refletiram apenas uma decisão médica para esta conduta clínica. A dificil reversão do quadro clínico, a terapêutica agressiva e a alta letalidade talvez estejam relacionadas à associação dos componentes séptico e hipovolêmico / Abstract: Objective: To relate clinical signs, epidemiology, evaluative and laboratory data about acute diarrhea and shock in children, to conftont the evolution of clinical and laboratory data between the patients who survive and those who do not and identify the risk factors for death in children with acute diarrhea and shock admitted in Pediatric Intensive Care Unit. Methods: A descriptive and retrospective study, in 71 children admitted consecutively in Pediatric Intensive Care of HC-UNICAMP, from 02/1994 until 12/1998. The clinical, epidemiological and laboratorial data at admission were ana1yzed and the groups of patients who survive (56) and do not survive (15) were compared. The Mann-Whitney test (p=0,05) was used. For continuous variables, the Chi-Square test was used and for categorical variables, the Fisher's Exact test, for values lower than five. Results: The patients' age ranged from 0 to 14 months (median, 3 months), 33 children were female and 38 were male. Low birth weight was found in 18,1% and the media time of breast-feeding was 1,1 month. The average length of stay was 5,6 days. The average weight gain, in percentage, was 7,7% and the solution utilized in hydration was crystalloid (63,4%). 73,2% of the children needed mechanical ventilation. The use of vasoactive drugs and sodium bicarbonate was necessary in 32,9% and 21,1 %, respectively. The deaths were high (22,1 %) and 4 deaths occurred in the first 24 hours after admission. The sodium and potassium seric levels and hemoglobin at admission ranged from 107 to 169 mEq/L, 0,9 to 7,4 mEq/L and 4,4 to 16,6 g/L, respectively. 93% of children used antibiotics and the main one was amicacyn (95,4%). Gram-negative bacteria were the principal microorganisms found in cultures (3 in blood and 17 in feces) with emphasis to Enteropathogenic E. coli. The average time of breast-feeding was 1,92 months in the non-survival group and 1,67 months in the survival group. The use of sodium bicarbonate showed an association with the risk of death, this association was observed with the variables percentage of weight gain, use of vasoactive drugs, colloid solution and mechanical ventilation. Conclusions: The acute diarrhea and shock occurred mainly in lactents under 3 months with severe clinical laboratorial presentation. The difficulty to reverse the clinical picture, the aggressive management and the high lethality may be correlated with the association of the sepsis and the hypovelemia. The high risk of death in children with acute diarrhea and shock was related with the dehydratation grade and the support management used in critical patients. There were no risk factors for deaths, neither clinical nor laboratorial, in the patients' admission / Mestrado / Pediatria / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Orientador: Jose Dirceu Ribeiro / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T18:10:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lima_AlexandreEstevesdeSouza_M.pdf: 349249 bytes, checksum: 98c4f92201635c690f4e53851b3c4d1f (MD5) Previous issue date: 2003 / Resumo: Existem poucos estudos sobre lactentes submetidos à ventilação pulmonar mecânica invasiva (VPMI) assim como a associação de variáveis clínicas e laboratoriais à morbidade e mortalidade nesta faixa etária. O estabelecimento recente da UTIP como especialidade pode explicar esta carência de informações. Os poucos trabalhos existentes, encontrados em literatura indexada, raramente enfocam lactentes, que constituem a faixa etária mais prevalente na maioria das UTIPs e apresentam características fisiológicas e anatômicas únicas, relacionadas ao processo de crescimento. Realizou-se um estudo descritivo, retrospectivo e de corte transversal com revisão dos prontuários de lactentes submetidos à VPMI, internados na UTIP do HC-Unicamp no período de 1º de janeiro a 31 de dezembro de 1998. Objetivou-se descrever as características clínicas e laboratoriais iniciais e verificar suas associações com a duração da VPMI e a ocorrência de óbito. As indicações de VPMI foram classificadas em respiratórias (44,5%), hemodinâmicas (34,4%), pós¿operatórios (12,5%) e neurológicas agrupadas com metabólicas (8,6%). No período estudado ocorreram 399 internações de 354 pacientes sendo 168 (47,5%) lactentes e, destes, 128 (76,2%) foram submetidos à VPMI. Os pacientes tinham na mediana 6 meses de idade, permaneceram em VPMI por 4 dias e ficaram internados na UTIP por sete dias. Categorizou-se a duração da VPMI em curta quando ? três dias apresentando 46,1% dos pacientes, média com duração entre quatro e sete dias com 30,5% dos pacientes e longa ? oito dias com 23,4% dos pacientes. Evidenciou-se elevada prevalência de necessidade de VPMI, doenças prévias, necessidade de internações com utilização de oxigênio ou VPM, alterações dos antecedentes neonatais e, por conseguinte, elevada taxa de mortalidade e de complicações. Observou-se utilização extensa de antimicrobianos, cateter venoso central, hemoderivados, sedação em infusão contínua e, pela sua especificidade, da prescrição de nutrição parenteral e inotrópicos. Encontrou-se incidência de valores alterados de leucócitos, plaquetas e de hemoglobina na maioria dos pacientes. A alteração gasométrica mais encontrada foi a acidose metabólica e ao Raio X de tórax foi a descrição de infiltrado heterogêneo. O índice de mortalidade geral da unidade foi de 21,8% e dos pacientes incluídos no estudo foi de 37,5%. Observou-se associação da ocorrência de óbito com nível arterial de lactato aumentado, com o peso na internação com escore z < -2, com o antecedente de doenças prévias à internação e com a duração da VPMI. Não foi observada associação com alterações hematológicas, alteração da pressão arterial média ou alteração V/Q grave. Observou-se associação da duração da VPMI com as diferentes indicações de VPMI, com a utilização de dieta parenteral, hemoderivados, antibióticos, sedação em infusão contínua e a ocorrência de complicações. Evidenciou-se desnutrição em 41,4% dos pacientes, complexidade elevada e necessidade de terapêutica vigorosa. Por conseguinte, apresentou alto índice de complicações e de mortalidade, que reflete o atendimento terciário de um hospital universitário. Associou-se a ocorrência de óbito principalmente à hipóxia tecidual representada pelos níveis arteriais de lactato e a associação de variáveis à duração da VPMI deve ser revista em estudos prospectivos / Abstract: The clinical course of infants and young children on Invasive Positive Pressure Mandatory Ventilation (IPPMV) has not been extensively described, as well as the clinical and physiological variables associated to morbidity and mortality in this population. The relatively recent establishment of Pediatric Intensive Care as a specialty may explain this lack of information. The few available reports do not focus on infants and toddlers, which is the most important age group in the majority of Pediatric Intensive Care Units (PICU). This group presents unique physiological, anatomical and histological characteristics, related to the growth process. The aim in this study was to establish a profile of the main clinical and physiological features related to clinical outcome, morbidity and lethality of young children on IPPMV. We reviewed the charts from 128 infants between twenty-nine days and two years of age who were admitted to the PICU of the State University of Campinas Medical School that required supportive IPPMV during a 1-year interval. During this time, 354 patients were admitted to the unit. One hundred and sixty-eight (47.5%) fulfilled the age criterion. From this group, 128 (76.2%) required supportive IPPMV. IPPMV indications were classified as respiratory (44.5%), hemodynamic (34.4%), post-operative (12.5%) and metabolic cluster neurological (8.6%). The median age was six months, PICU length of stay was seven days and IPPMV length was four days. The IPPMV length was distinguished in short (= three days) with 46.1% out of the patients, medium (between four and seven days) with 23.4% and long (= eight days) with 30.5%. The general mortality rate of PICU was 21.8% and children on IPPMV were 37.5%. It was observed a high prevalence of previous diseases, previous hospital admission, previous oxygen or IPPMV therapy, neonatal antecedents that resulted in elevated mortality and complication rates. A large use of antimicrobial therapy, deep venous catheter, blood products, continuous sedation, and concerning its specificity, the prescription of parenteral nutrition and inotropic support were also observed. A high incidence of altered leukocyte counts, altered platelet counts and hemoglobin values were found. Metabolic acidosis was the most common gasometrical alteration, and in radiology, the most common one was the description of heterogeneous infiltrate. Association between the occurrence of death and increased arterial lactate levels, weight at admission with a z-score -2, previous diseases and IPPMV length was verified. Association concerning hematological, blood pressure alterations and severe V/Q mismatch were not observed. There was an association between IPPMV length and presence of deep venous catheterization, parenteral nutrition, use of blood products, antimicrobial therapy, sedation by continuous intravenous infusion, complications and distinct IPPVM indication. Finally, it was evinced a malnourished population, with increased complexity and vigorous therapeutically need. Thus, it was found a high level of complications and mortality that reveals the bad quality treatment in a university hospital. The death was primary associated to the histocytic hypoxia represented by the arterial lactate levels. The association between the IPPVM length and some variables must be further studied. / Mestrado / Pediatria / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Orientadores: Maria Cecilia Marconi Pinheiro Lima, Vanda Maria Gimenes Gonçalves / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T02:49:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Nakamura_HeleniceYemi_D.pdf: 8661548 bytes, checksum: b5b83d91c8ea61d4dd6c27e5cae40da4 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: o presente estudo teve como objetivo utilizar o Sistema SONAR - bandinha digital para acompanhar o desenvolvimento da função auditiva de lactentes nascidos a termo, de um a doze meses de idade. Foram avaliados, mensalmente, uma média de 27 lactentes. Para avaliação, foi apresentada a gravação dos instrumentos chocalho, ganzá, coco e tambor centralizados nas freqüências, de 3000, 1500,700 e 500 Hz, respectivamente e realizada a triagem pelas emissões otoacústicas evocadas por estímulo transitório. Os resultados apontam para a presença de respostas de 91% a 100% nas freqüências testadas. Houve diferença estatisticamente significativa, em todas as freqüências, no segundo trimestre, com a diminuição das respostas de atenção e o aumento das respostas de localização sonora. No comparativo do sétimo, oitavo e nono meses, houve diferença estatisticamente significativa para as respostas de atenção. Todos os lactentes passaram na triagem das emissões otoacústicas evocadas. Com a utilização do Sistema SONAR obtive-se respostas desde o primeiro mês, observando-se o crescente desenvolvimento da função auditiva nos lactentes. Diante dos resultados propomos uma forma de utilização do Sistema SONAR em lactentes e consideramos que o método deva ser incorporado às demais formas de avaliação do comportamento auditivo de lactentes no primeiro ano de vida / Abstract: The objective of this work was to utilize the SONAR System to follow the auditory function development in infants bom at term, from one to twelve months of age. We evaluated about 27 infants, monthly. We used the following instruments: rattle, "ganzá", coconut and drum, with frequencies centralized in the frequencies of 3000, 1500, 700 and 500 Hz, respectively. All the infants passed the otoacoustic emissions screening. To analyze the data, there was observed that 91% up to 100% of infants responded to the frequencies above. The results has shown a statistical significant difference in all frequencies afier three months of age, with the presence of the following responses: attention and sound localization. When we compared the seventh, eighth and ninth months,there was statistical significant difference to the response of attention to sound. We have gotten infant responses to the sounds of the SONAR System since the first month of age. We agree that the SONAR System should be incorporated in the audiological routine evaluation in the first year of life / Doutorado / Ciencias Biomedicas / Doutor em Ciências Médicas