Esta dissertação propõe um estudo sobre o funcionamento do discurso que se constrói em torno do feto, a partir dos diálogos que ocorrem nos exames de ultra-sonografia obstétrica. Um total de 30 exames foram gravados e transcritos, realizados em uma clínica particular e em um serviço público de saúde; gestantes de idade, nível social e escolaridade diferentes participaram da pesquisa, pacientes de quatro médicos que colaboraram com o trabalho. A análise foi construída a partir do referencial teórico e metodológico proposto pela análise de discurso da escola francesa; a teoria psicanalítica foi utilizada para aprofundar as questões pertinentes ao conceito de sujeito, autorizada pelos pontos de tensão existentes entre a psicanálise e análise de discurso. O funcionamento do discurso sobre o feto, no corpus analisado, apontou para a existência de duas formações discursivas: o saber médico, formação dominante, e o senso-comum, visível especialmente quando o desejo e a fantasia dos pais se manifestam com maior intensidade. Foram identificados enunciados que remetem ao sujeito do desejo inconsciente, instigando uma discussão entre psicanálise e análise de discurso. O discurso médico apareceu caracterizado pelos conceitos de normalidade e anormalidade, atrelado a uma promessa por parte da ciência de ver, prever e controlar que seduz os pais e destinado a participar da construção e reconfiguração do imaginário dos pais à medida em que fala sobre o feto. O silêncio da gestante foi analisado enquanto legitimador da posição do médico e, ao mesmo tempo, produto de uma política do silenciamento que administra o sentido. A análise de discurso foi contemplada pelas questões teóricas e metodológicas, na tentativa de compreender o funcionamento do discurso. À psicanálise reservaram-se as discussões teóricas e à psicologia do desenvolvimento foi proposta uma discussão de aspectos pertinentes à gestação na relação que se estabelece entre gestante, médico e tecnologia, dentro de uma abordagem discursiva.

TORRES, R.B.S. Residências integradas, multiprofissionais e em área profissional em saúde: uma revisão integrativa. 2017. 170 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2017. / Submitted by Saúde Pública (msp@ufc.br) on 2017-09-26T19:41:48Z No. of bitstreams: 1 2017_dis_rbstorres.pdf: 1705530 bytes, checksum: 42f32fc2690d0571038a89aae47d7d80 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2017-09-27T13:06:55Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_dis_rbstorres.pdf: 1705530 bytes, checksum: 42f32fc2690d0571038a89aae47d7d80 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-27T13:06:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_dis_rbstorres.pdf: 1705530 bytes, checksum: 42f32fc2690d0571038a89aae47d7d80 (MD5) Previous issue date: 2017-07-06 / The Residences in Health, whether Medical, Professional, Multiprofessional, Uniprofessional or Integrated, are configured as an invitation to the training of health professionals. In Brazil, Residences are shown as a relevant training process and one of the strategies of the National Policy of Permanent Education in Health. By Residencies in Health we can understand the programs in modality of education of post-graduation lato sensu, destined to the professions of health, in the form of a specialization course, characterized by in-service teaching, with a workload of 60 hours per week, a minimum duration of two years and on an exclusive dedication basis. The increase in the number of these programs in recent years leads us to think about the importance they have in the training of the Brazilian health professional. In addition to our country, we wonder if this formation process exists and how it is thought. This qualitative, exploratory-descriptive and documentary-based study had the purpose of studying the Residences in Health in its various modalities, excluding the Medical ones. An Integrative Literature Review was carried out, with the main objective of analyzing the state of the art of Integrated, Multiprofessional and Uniprofessional Health Residences in the period from 2006 to 2016, in the Portuguese, English and Hispanic languages. We evaluated 109 scientific articles, identified in the databases SCIELO, LILACS, MEDLINE and Portal of Periodicals of CAPES. A Thematic Analysis was performed to evaluate the results. It was possible to verify that the Residences in Health, in the Integrated and Multiprofessional modalities, seem to be eminently Brazilian; there is a diversity of authors investigating the theme and areas of concentration of scientific production in relation (South axis of Brazil and USA), and there is still a need to consolidate information on Residences, since the experiences are diverse. In terms of residency purposes, the main findings were: to favor the qualified insertion of young health professionals in the labor market, to complement the in-service learning projects of university programs, to contribute to high-quality safe health care, to form professional leaderships and, in the Brazilian case, defend the Brazilian health system. About the pedagogical project, some of the main educational domains of an american nursing residency program, such as shared decision-making with patients and families, interprofessional collaboration and improvement of service performance, were highlighted. In the case of the Residence in Family Health in Brazil, there are already clear recommendations about its political-pedagogical project. The reflections of mentor discuss about this important role in the conduct of the programs. Among the results of residences in vocational training were: personal belief of the egress in their ability to make a difference, increase of knowledge; development of communication skills and greater awareness of research needs. In Brazil, the National Movement of Residents has been producing speeches and practices in defense of the Sanitary Reform and the implementation of Brazilian health system, and highlighting more strongly the centrality of the difficulties encountered in the training process between training demands and demands for care actions, as well as the potency of the Residences as devices of changes of practices and potentiator of the formation of micropolitical agents in the construction of Brazilian health system. Finally, we perceive that there are many issues that are experienced in co-existence with challenges that still need to be overcome for an effective consolidation of Health Residences as strategies for training professionals and reorganizing health systems. / As Residências em Saúde, sejam médicas, em Área Profissional, Multiprofissionais, Uniprofissionais ou Integradas, se configuram como um convite à formação dos profissionais de saúde. No Brasil, as Residências mostram-se como relevante processo formativo e uma das estratégias da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde. Por Residências em Saúde podemos compreender os programas em modalidade de ensino de pós-graduação lato sensu, destinados às profissões da saúde, sob a forma de curso de especialização, caracterizado por ensino em serviço, com carga horária de 60 horas semanais, duração mínima de dois anos e em regime de dedicação exclusiva. O aumento no número desses programas nos últimos anos nos leva a pensar sobre a importância que eles têm na formação do profissional de saúde brasileiro. Para além de nosso país, nos questionamos se esse processo formativo existe e como é pensado. Esta pesquisa, de cunho qualitativo, exploratório-descritivo e em base documental, teve como objeto de estudo as Residências em Saúde em suas diversas modalidades, excluindo as Médicas. Foi realizada uma Revisão Integrativa de Literatura, tendo como objetivo principal analisar o estado da arte das Residências Integradas, Multiprofissionais e em Área Profissional em Saúde no período de 2006 a 2016, nas línguas portuguesa, inglesa e hispânica. Foram avaliados 109 artigos científicos, identificados nas bases de dados SCIELO, LILACS, MEDLINE e Portal de Periódicos da CAPES. Foi realizada uma Análise Temática para apreciação dos resultados encontrados. Foi possível constatar que as Residências em Saúde, nas modalidades Integrada e Multiprofissional, parecem ser eminentemente brasileiras; existe uma diversidade de autores investigando sobre a temática e zonas de concentração de produção científica a respeito (eixo Sudeste-Sul do Brasil e EUA), havendo ainda uma necessidade de consolidação das informações sobre Residências, já que as experiências são diversas. Em termos de finalidades das residências, os principais achados foram: favorecer a inserção qualificada dos jovens profissionais de saúde no mercado de trabalho, complementar os projetos de aprendizagem em serviço dos programas universitários, contribuir para cuidados de saúde seguros de alta qualidade, formar lideranças profissionais, e, no caso brasileiro, defender o SUS. No que diz respeito ao projeto pedagógico, chamou atenção alguns dos principais domínios educacionais de um programa de residência em enfermagem americano, como tomada de decisão compartilhada com pacientes e famílias, colaboração interprofissional e melhoria do desempenho dos serviços. No caso da Residência em Saúde da Família no Brasil, já há claras recomendações sobre seu projeto político-pedagógico. As reflexões sobre preceptoria discutem sobre esse importante papel na condução dos programas. Entre os resultados das residências na formação profissional, foram relatados: crença pessoal do egresso em sua capacidade de fazer a diferença, aumento do conhecimento; desenvolvimento de habilidades de comunicação e maior conscientização sobre as necessidades das pesquisas. No Brasil, o Movimento Nacional de Residentes vem produzindo discursos e práticas em defesa da Reforma Sanitária e da efetivação do SUS, e pontuando, mais fortemente a centralidade das dificuldades encontradas no processo de capacitação entre demandas da formação e demandas de ações assistenciais, bem como a potência das Residências como dispositivos de mudanças de práticas e potencializador da formação de agentes micropolíticos na construção do SUS. Por fim, percebemos que existem uma série de questões que são vivenciadas em co-existência com desafios que ainda precisam ser superados para uma efetiva consolidação das Residências em Saúde como estratégias de formação dos profissionais e reorganização dos sistemas de saúde.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:47:04Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006 / Esta pesquisa teve como objetivo geral caracterizar e discutir, nas vinte e duas edicoes da obra Cecil Textbook of Medicine, a relacao medico-paciente, no que se refere a abordagem conceitual, as suas finalidades e a perspectiva do desenvolvimento profissional, pelo estudante de medicina, da competencia relacional com seus pacientes. 0 referencial teorico adotado enfocou a producao de varios autores e pesquisadores que configuram as aproximacoes teorico-¬conceituais sobre a relacao medico-paciente, no periodo de 6000 anos passados ate os momentos atuais. Foi tambem revista a obra Cecil Textbook of Medicine, em uma visao historica. 0 estudo consistiu de uma pesquisa documental com enfoque qualitativo, analisando ao longo das edicoes do livro, suas caracteristicas gerais e as reformulacoes apresentadas, conforme o grupo de editores responsaveis. No periodo em que Cecil foi o responsavel pela edicao nao foram observadas mencoes a relacao medico-paciente, consistindo o livro do estudo de uma serie de doencas, sequencialmente apresentadas. Apos a morte de Cecil, os editores foram, em geral, autores de textos introdutorios que apresentavam, em diversas edicoes, a tematica da relacao medico-paciente. Alguns capitulos, ao longo dos anos, estudaram o tema com profundidade, enfatizando seus aspectos humanisticos. Contudo, a visao funcional da interacao, com vistas a obtencao de dados confiaveis a respeito da doenca e da comunicacao de possiveis estrategias de diagnostico e tratamento foi ganhando forca a partir da 15a. edicao, ate que na versao atual a medicina baseada em evidencias desconsidera os aspectos humanos da relacao e foca a utilidade do processo na tomada de decisoes. Futuras edicoes do Cecil terao como desafio conciliar a visao humanistica anteriormente apresentada com o referencial cientifico das evidencias, na relacao medico-paciente / The present research aimet to study and discuss the doctor-patient relationship in the twenty-two editions of “Cecil Textbook of Medicine”, considering concepts, objectives and the possibilities of development, by medical students, of professional competency concerning interaction with patients. The theorical referencial focused the production of several authors and researchers about the subject, from 6000 years ago to present. The “Cecil Textbook of Medicine” was also reviewed, in a hystorical perspective. The study consisted of a documental qualitative research, analysing in all the editions of the book it’s general characteristics and changes introduced by editors. When Cecil was responsible for edition, the doctor-patient was not mentioned and the book studied human diseases, sequentially presented. After Cecil’s death the editors presented, themselves, introductory chapters were doctor-patient relationship was studied, focusing humanistic aspects. However, a functional view of the interaction, aiming at obtaining truthful information about diseases and at the communication of possible strategies of diagnostic and therapy emerged since 15th. edition. The last edition, supported by evidence-based medicine, disconsiders human aspects of the relation and stresses its utility in desicion making processes. Future editions of Cecil will have to reconcile the humanistic view previously presented with the search for cientific evidences in doctor-patient relationship. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2016-02-26T13:23:49Z (GMT). No. of bitstreams: 2 1018.pdf: 685324 bytes, checksum: 3fc3f3040921d66f19da914ae304ab27 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2011 / Esta dissertação tem por objetivo analisar sob a perspectiva do médico, o processo de comunicação de diagnósticos de câncer, identificando conflitos éticos que se apresentam, não apenas na fase de informação inicial, mas também no estabelecimentoe condução do tratamento e na fase avançada da doença, como também identificar os problemas éticos relacionados à qualidade da comunicação de más notícias. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, que consistiu na realização de entrevistas semiestruturadas,analisadas a partir do método hermenêutico-dialético. Foram entrevistados quinze oncologistas, clínicos e cirurgiões, atuantes no município do Rio de Janeiro. Arevelação do diagnóstico de câncer foi considerada pelos médicos uma difícil tarefa na prática oncológica, especialmente quando não há mais alternativas de tratamento curativo para oferecer ao paciente. As dificuldades estão relacionadas ao estigma dadoença e às fantasias relacionadas ao seu conhecimento, à dificuldade do profissional em lidar com a morte, à carência de treinamento específico nos cursos de graduação, e se mostraram independentes do sexo e do período em que o médico concluiu sua graduação. Percebemos que na fase curativa, a necessidade do paciente conhecer odiagnóstico, para que assim possa colaborar com o médico no tratamento é decisiva para a revelação da verdade ao doente. Conflitos éticos foram identificados quando a famíliasolicita que o diagnóstico ou o prognóstico da doença não seja revelado ao paciente. Identificamos forte influência da espiritualidade e da religiosidade nos médicos entrevistados, especialmente das religiões que atribuem um valor de sentido aosofrimento e que defendem a idéia de continuidade da vida após a morte.

Made available in DSpace on 2016-02-26T13:26:11Z (GMT). No. of bitstreams: 2 15.pdf: 1342762 bytes, checksum: 18c1559247ed3e21aa65740952adf5b3 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015 / A intensa participação da família no acompanhamento a pacientes com câncer, associada às dificuldades do médico no processo de comunicação de más notícias, interfere na participação do doente enquanto sujeito se seu processo de adoecimento e morte. Objetivos: Identificar a participação da família no acompanhamento aos pacientes com câncer, conhecendo a visão do familiar a respeito do processo de revelação do diagnóstico e do prognóstico da doença e d a relação médico-paciente, e analisar criticamente as implicações éticas d as condutas adotadas pelo médico responsável e pela família a partir do referencial teórico da ética das virtudes.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2017. / Made available in DSpace on 2017-06-27T04:17:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 345839.pdf: 901054 bytes, checksum: e30f52c249f79bbc652571db28fc57d9 (MD5) Previous issue date: 2017 / Objetivo: Médicos são geralmente pouco preparados para a Comunicação de Más Notícias (CMN) desde sua graduação. Habilidades em comunicação podem facilitar esta tarefa. Estudos controlados e randomizados são necessários para avaliar o efeito de um treinamento sobre o desempenho para comunicar más notícias, especialmente em estudantes de medicina e jovens médicos. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de uma intervenção para treinar estudantes de medicina e médicos na CMN, combinando um programa multimídia online (DocCom) a um oficina.Método: Estudo pré-pós-intervenção randomizado e controlado com estudantes de medicina durante o internato e médicos, no Sul do Brasil. Houve 43 participantes no grupo intervenção (GI) e 41 no grupo controle (GC). A intervenção consistiu em assistir o módulo 33 do DocCom, seguido de uma oficina com discussão em pequenos grupos e role play. O desfecho foi o desempenho avaliado por meio do Exame Clínico Objetivo Estruturado, filmado e gravado, com uma lista de verificação.A análise de dados utilizou estatística descritiva, Chi-quadrado, teste t de Student, coeficiente de correlação de Pearson, kappa, alfa-Cronbach, análise bifatorial combinada com interação entre momentos e grupos.Resultados: A análise fatorial identificou dois componentes principais: Habilidades mais específicas na CMN (HCMN) e Habilidades Gerais na Entrevista Médica (HGEM). Os participantes do GI melhoraram no desempenho global após a intervenção (p = 0.000; Eta2 = 0.5) e nas HCMN (p = 0.000, Eta2 = 0.35), mas não nas HGEM (p = 0.6) quando comparado ao GC. Não houve diferença entre o desempenho de estudantes e médicos nas HCMN (p = 0.2). Nenhuma associação foi encontrada entre o desempenho e outras variáveis.Conclusão: A intervenção para treinar participantes para a CMN comprovou sua eficácia com grande tamanho de efeito nas HCMN, sem diferença entre o desempenho de estudantes e médicos.<br> / Abstract : Purpose: Medical students and physicians are generally poorly prepared for Delivering Bad News (DBN). Communication skills can facilitate this task. Controlled and randomized studies are needed to evaluate the effect of training on the performance to DBN, especially in novices. The purpose of this study was to evaluate the efficacy of an intervention to train medical students and physicians for DBN, combining an online multimedia program (DocCom) and a workshop. Method: Pre-post intervention randomized controlled study with medical students during clerkship and physicians in South Brazil. There were 43 participants in the intervention group (IG) and 41 in the control group (CG) The intervention consisted of watching DocCom module 33, followed by a workshop with discussion in small groups and role play. The outcome was the performance in an Objective Structured Clinical Examination on DBN, rated from videos with a checklist. Data analysis used descriptive statistics, Chi-square, Student's t test, Pearson correlation coefficient, kappa, alpha-Cronbach, factor analysis and mixed between-within subjects analysis of variance.Results: Factor analysis identified two principal components: specific communication skills for DBN (DBNS) and communication skills for general medical interview (GMIS) The participants of the IG improved in the overall performance after intervention (p =.000; Eta2= 0.5) and both in DBNS (p = 0.000, Eta2= 0.35) but not in GMIS (p=0.6) when compared to CG. There was no difference between students' and physicians' performance in DBNS(p = 0.2). No association was found between performance and other variables. Conclusion: The intervention to train participants for DBN proved its efficacy with large effect size in communication skills to DBN, without difference between medical students and physicians's performances.

Magíster en Gestión para la Globalización / El presente trabajo presenta el desarrollo de un plan de negocios para la implementación de un emprendimiento, basado en la creación de una plataforma electrónica unificadora de servicios de salud y turismo, que permita promover y facilitar el acceso de pacientes internacionales a servicios de salud chilenos de alta calidad. El mercado del turismo médico, mueve hoy en día cerca de sesenta mil millones de dólares anuales, y más de 50 países han identificado al turismo médico como una industria nacional. A pesar de que Chile es un destino privilegiado de viajes por motivos de salud, el país no ha podido entrar de lleno a competir en esta industria. La tesis contempla tanto la elaboración de un modelo de negocios, un análisis estratégico de la Industria y un análisis de Mercado, como el desarrollo de planes de Operaciones, Administración, Marketing y Finanzas En términos globales el potencial de rentabilidad del negocio es de un nivel medio. Sobre un escenario de análisis optimista refleja un VAN de $115.342.711,66 y una tasa interna de retorno 134,8%, evaluado bajo un periodo de 5 años a una tasa de descuento del 20%. La inversión inicial del negocio es relativamente baja ($23.800.000), y los flujos de los futuros ingresos y egresos del proyecto parecen ser bastante sólidos y viables inclusos en condiciones pesimistas. El pago de subscripción por parte de las instituciones de salud, en conjunto con la magnitud de la tasa de descuento, parece ser las variables más significativas. Si bien el porcentaje de mercado alcanzado no es demasiado sensible, si es muy importante, debido a que es la forma más directa de captar la atención de los clientes principales. El resultado positivo de esta innovación, se puede ver explicado tanto por la naturaleza de servicio del proyecto, como por su oferta diferenciadora y por el vasto conocimiento de la industria por parte del recurso humano que lidera la propuesta. Las áreas de mayor fortaleza de la empresa tienen relación con negociación con los clientes y los proveedores, mientras que las de mayor fragilidad se asocian a las amenazas de servicios sustitutos y la entrada de nuevos competidores. Se espera que en el transcurso del tiempo la aplicación esté posicionada como una herramienta líder en consultas de turismo y por lo mismo se espera ampliar la red de instituciones asociadas y de pacientes recibidos en el país. En el futuro, sería adecuado analizar con más detalle la escalabilidad del proyecto en cuanto a la oferta de instituciones de salud, que está principalmente limitada a los establecimientos privados, tanto por las características de sus servicios, como por la capacidad de ingreso de una mayor demanda sostenida por su vasta infraestructura, equipamiento médico y recursos humanos capacitados.

Neste trabalho teórico buscou-se refletir de forma aprofundada, embora geral, sobre as relações de autonomia/dependência no processo terapêutico. O método de análise seguiu a perspectiva da complexidade, conforme proposta especialmente por Edgar Morin. Partiu-se de uma reflexão sobre as questões envolvendo o uso dos medicamentos, surgidas ao longo da trajetória profissional e que levaram a necessidade da discussão sobre autonomia ou sua falta na biomedicina contemporânea. Foram discutidos os modos pelos quais a autonomia vem sendo pensada em diversos campos do saber, com o objetivo de elaborar um primeiro mapeamento dos pontos de articulação existentes entre as várias dimensões a serem integradas em uma conceituação complexa da autonomia. Entre seus princípios constitutivos, destacou-se sua característica relativa e relacional, inseparável de dependência. Um segundo princípio seria sua emergência como condição necessária para a saúde, compreendida em seu sentido mais amplo, como potência auto-recuperadora do organismo humano, um valor fundamental. Foram discutidas as implicações do resgate da autonomia, ainda que como um vir-a-ser, como precondição para a saúde e a cidadania, para a própria vida. Fez-se uma crítica as políticas que preconizam o uso racional do medicamentos, propondo-se o uso crítico, ativo e reflexivo desses produtos, o que tarnbém exigiria o resgate da autonomia dos sujeitos do processo terapêutico os doentes.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / Este trabalho parte da constatação da crise da racionalidade moderna e, mais especificamente, da crise da saúde como um todo e, particularmente, nos serviços públicos. Encontramos um panorama onde os valores predominantes são o individualismo, o consumismo, a busca de poder sobre o outro e do prazer imediato a qualquer preço; onde percebemos mudanças bruscas de valores sócio-culturais, que norteavam as pessoas. Diante deste quadro, foi constatado na população um sentimento de desânimo, de ausência de cuidados, de insegurança e incerteza. O indivíduo que encontrava apoio numa rede de solidariedade composta pela família, pelos amigos; calcada em valores culturais mais estáveis ve-se isolado. Esta situação vivida, principalmente, nos grandes centros urbanos acarreta uma série de transtornos biopsíquicos, que não são resolvidos pelo sistema de saúde. Ao que tudo indica, essa crise generalizada faz com que a população se volte para formas alternativas de solucionar seus problemas de saúde; buscando, sobretudo, alguém que esteja interessado em ouvir suas queixas, que esteja preocupado em cuidar de seu sofrimento, de tratar sua dor. A partir dessa constatação, a autora realizou a análise qualitativa de entrevistas semi-estruturadas de médicos homeopatas e pacientes da homeopatia de três unidades públicas de saúde: um centro municipal de saúde, um hospital estadual e uma instituição filantrópica. Além disso, realizou algumas observações de condutas. Este material foi extraído do projeto Racionalidades Médicas, coordenado pela professora Madel T. Luz, do qual a autora participou, desde 1995 - na elaboração e execução das referidas entrevistas. No presente trabalho, a autora enfoca a peculiaridade da relação médico-paciente da homeopatia, percebida como situação privilegiada, que sintetiza algumas características da racionalidade médica homeopática. Nessa relação o médico se mostra atencioso e interessado. Ele adota esta postura pelas necessidades da própria racionalidade, para que diagnose e terapêutica ocorram. Esta forma de atendimento mais humanizada é um dos principais motivos de satisfação com o tratamento homeopático. No tocante as categorias saúde, doença, adoecimento, corpo - indivíduo, tratamento e cura, constata-se uma progressiva convergência das representações sociais dos pacientes e das concepções dos homeopatas acerca destas categorias. Apesar de se observar uma prévia identificação da clientela com estas categorias, é percebido um processo gradual, que vai estreitando essa identificação, e que se dá ao longo do tratamento. Três fatores concorrem neste sentido: as características da clientela, quanto ao tipo de afecção (que se desenvolve ao longo do tempo); os resultados terapêuticos (que acarretam mudanças em vários aspectos - físicos, emocionais) e a relação médico-paciente (através da qual o paciente redimensiona aspectos relativos ao seu processo de adoecimento e de recuperação da saúde). Esta interlocução homeopata-cliente também adquire um caráter pedagógico, a partir do qual ocorre urna re-interpretação, uma decodificação do discurso do médico, de acordo com o universo cultural dos pacientes. Por fim, observa-se que os pacientes da homeopatia readquirem a esperança de cura, através das características de seu tratamento individualizado. E mais, readquirem um tempo de vida, em que os aspectos subjetivos de sua vida são levados em conta; isto poderia ser chamado de re-subjetivação, por oposição a objetivação que ocorre com os pacientes da Biomedicina.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2018. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2018-05-10T18:43:09Z No. of bitstreams: 1 2017_HenriqueFernandesdeOliveira.pdf: 1116438 bytes, checksum: 866dc1e482d635ccd6e5f4190684c685 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2018-05-15T20:39:07Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_HenriqueFernandesdeOliveira.pdf: 1116438 bytes, checksum: 866dc1e482d635ccd6e5f4190684c685 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-15T20:39:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_HenriqueFernandesdeOliveira.pdf: 1116438 bytes, checksum: 866dc1e482d635ccd6e5f4190684c685 (MD5) Previous issue date: 2018-05-15 / INTRODUÇÃO: Trata-se de um estudo sobre a busca por uma opção ao uso do cadáver humano na aprendizagem cirúrgica nasal. Descrevemos um modelo de treinamento em cirurgia endoscópica nasal em cabeça de cordeiro. Avaliamos a aquisição de habilidade cirúrgica em médicos residentes de otorrinolaringologia. Estabelecemos a quantidade média mínima de dissecções antes de se iniciar a prática em pacientes humanos. MÉTODO: Dezenove residentes de otorrinolaringologia, todos do segundo ano de formação, dissecaram dez vezes cada um, cinco em cada fossa nasal, treinando sempre as mesmas três cirurgias no cordeiro. O período de dissecção de cada aluno durou dois meses, e o treinamento todo foi realizado ao longo de quatro anos, alcançando quatro gerações de residentes, para que o grupo em estudo fosse igualitário. Todas as dissecções foram gravadas, randomizadas e examinadas por dois cirurgiões otorrinolaringologistas, diferentes dos pesquisadores, independentemente um do outro. A avaliação das 190 dissecções foi pautada em uma ferramenta validada para treinamento cirúrgico de médicos residentes. RESULTADO: Para a significância de 5%, os p-valores evidenciam ganho de desempenho crescente, sendo que, a partir da sexta dissecção, o resultado é satisfatório. Além disso, a partir da oitava dissecção, a aquisição de habilidade é relevante e sustentada, com pouca variação do desempenho nas duas últimas dissecções. CONCLUSÃO: O treinamento em cirurgia endoscópica nasal por meio de cabeça de cordeiro proporciona melhora na habilidade cirúrgica e no manejo do instrumental. Neste estudo, observa-se que, da oitava dissecção em diante, o ganho é significativo e sustentado. É relevante o uso desse modelo na formação do cirurgião otorrinolaringológico, visto que a qualidade de seu treinamento irá repercutir em segurança para o paciente. / INTRODUCTION: This is a study about the search for an option to use the human corpse in nasal surgical learning.We describe a training model in nasal endoscopic surgery in lamb's head. We evaluated the acquisition of surgical skills in resident doctors of otolaryngology and established the minimum number of dissections to be performed before practicing in human patients. METHODS: Nineteen second-year otolaryngology residents performed ten dissections each, five for each nasal cavity, always practicing the same three surgeries on the lamb. The training of each student lasted two months, and the entire training intervention lasted four years, reaching four generations of residents All dissections were recorded and all of them were randomly selected to be examined by two independent otolaryngology surgeons other than the researchers. The assessment of the 190 dissections were based on an instrument validated for surgical training of medical residents. RESULTS: For a level of significance of 5%, statistical analysis revealed an increase in performance, and satisfactory results were observed after the sixth dissection. Additionally, after the eighth dissection, skill acquisition was relevant and sustained, with few variations in performance during the last two dissections. CONCLUSION: Training in nasal endoscopic surgery on a lamb’s head model improves surgical skills and handling of surgical instruments. In the patient study, there was a significant and sustained improvements after the eighth dissection. Our results showed that the relevance of the lamb model for otolaryngology surgical training, since the quality of this training will have an impact on patient safety.