Introdução: A desordens temporomandibulares (DTMs) abrangem uma série de problemas clínicos que envolvem a musculatura mastigatória, a própria articulação e estruturas associadas, ou ambas. Os efeitos da laserterapia em casos de DTM veem sendo estudados como modalidade única de tratamento ou associada à outras modalidades da área fisioterápica e/ou odontológica como a placa de oclusão, contudo não há qualquer estudo sobre a associação da laserterapia à terapia miofuncional orofacial (TMO), realizada pelo fonoaudiólogo. Objetivo: analisar os efeitos da TMO, modificada pela exclusão das estratégias de alívio da dor e relaxamento, associada à laserterapia em casos de DTM. Método: Participaram 55 pacientes com DTM, diagnosticados de acordo com o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) e divididos aleatoriamente em três grupos de tratamento. Um grupo (grupo T) realizou TMO, de acordo com protocolo previamente testado (FELÍCIO, 2009; FELÍCIO; MELCHIOR; RODRIGUES DA SILVA, 2010); os outros dois grupos receberam laserterapia e TMO, modificada pela exclusão das técnicas de alívio da dor, sendo que para um deles o laser era, de fato, ativo (Tm-L) e para o outro inativo, funcionando como placebo (Tm-LP). Tanto os pacientes como o profissional desconheciam qual era a modalidade de laser (duplo-cego). As medidas antes e depois do período de tratamento foram: Índices Anamnésico e de Disfunção Clínica de Helkimo, limiar de dor a palpação (algometria), percepção de severidade dos sinais e sintomas de DTM e avaliação miofuncional orofacial. As comparações incluíram os dados dos três grupos nas fases diagnóstica (FD), final de tratamento (FF), seguimento depois de um mês (FS1) e depois de três meses da conclusão do tratamento (FS3), por meio de múltipla análise de variância, com efeitos fixos (three-way Anova). O pós-teste Tukey foi aplicado para diferenças significantes. O nível de significância estabelecido foi de 5% (P < 0,05). Resultados: Ao final do tratamento, os grupos T, Tm-L e Tm-LP apresentaram melhora de todos os parâmetros avaliados. Houve diferença entre os grupos apenas para os movimentos excursivos da mandíbula, onde o pós teste indicou diferença entre os grupos Tm-L e T, devido maior média geral no grupo T. Além disso, houve diferença entre as fases para a sensibilidade dolorosa à palpação, limiar de dor à pressão, severidade dos sinais e sintomas de DTM e condição miofuncional orofacial, sendo a Fase D significantemente diferente das fases FF, FS1 e FS3. Conclusão: A combinação de estratégias para o controle da dor e para a melhora das condições miofuncionais orofaciais e a recuperação das funções estomatognáticas parece ser promissora como uma opção no tratamento conservador das DTMs. / Introduction: The temporomandibular disorders (TMD) comprise a number of clinical problems that involve the masticatory musculature, temporomandibular joints and associated structures, or both. The effects of laser therapy in cases of TMD have been studied as single modality of treatment or in combination with other modalities of physical therapy and/or dental area as oclusal splint, however there is no study about the association of orofacial myofunctional therapy (OMT) with laser therapy realized by the speech therapist. Objective: to analyze the effects of OMT, modified by the exclusion of the techniques of pain relief and relaxation, associated with laser therapy in cases with TMD. Methods: Fifty five patients with TMD, diagnosed according to Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), were randomly assigned in three treatment groups. One group (Group T) perfomed OMT according to a protocol previously tested (FELÍCIO, 2009; FELÍCIO; MELCHIOR; RODRIGUES DA SILVA, 2010). The other two groups received laser therapy and OMT modified by the exclusion of the techniques of pain relief and relaxation, and for one the laser was, in fact, active (Tm-L) and the other inactive, consisting as placebo treatment (Tm-LP). Both patients and professional were unaware of what was the type of laser (double-blind). The outcome measures were performed before and after the treatment: Anamnestic (Ai) and Clinical Dysfunction (Di) Indexes of Helkimo, pressure pain threshold (algometry), self-judgment of the severity of signs and symptoms of TMD (ProDTMmulti), orofacial myofunctional evaluation. Data were analyzed through multiple analysis of variance with fixed effects (three way-ANOVA) for the three groups in diagnostic phase (FD), end of treatment (FF), follow up after one month (FS1) and after three months of ending of treatment (FS3). The pos-test Tukey was applied for significant differences. The significance level was set at 5% (p< 0,05). Results: in the end of treatment, the groups T, Tm-L and Tm-LP showed improvement of all parameters evaluated. There was a difference between groups only for excursive mandibular movements, that the post test indicated differences between groups T and Tm-L because of higher overall mean in group T. In addition, there were differences between phases for tenderness in the palpation, pressure pain threshold, severity of signs and symptoms and condition orofacial myofunctional, and the phase D differed significantly from FF, FS1 and FS3. Conclusion: The combination of strategies for control pain and improvement of the orofacial myofunctional conditions and recovery of the stomatognathic functions seems to be promising as an option in the conservative treatment of TMD

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:12:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Angelica de Menezes Pombo.pdf: 425902 bytes, checksum: 84b1bba39ec9f38cd1de8068aae3341e (MD5) Previous issue date: 2008-02-14 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Introduction: The indisociability between language, body and psychism is an assumed presupposition of several researches that approach the speech therapy clinic method on the treatment of many symptoms (BIRKMAN E CUNHA, 2006; MACHADO, 2007; PALLADINO, SOUZA E CUNHA, 2004). This dissertation talks specifically about the sialorrhea, which manifests itself on patients with cerebral palsy, in the interface between speech therapy and psychoanalysis, what allows to approach the body in its symbolic condition in joint with the biological one. Objective: To investigate the speech therapy clinic method in the treatment with the sialorrhea on patients with cerebral spastic palsy, from biopsychic. Method: Research innate physician-qualitative by means of two clinical cases studies. Subjects: (1) Bruno, 5,0 years old, neurological diagnosis of non-evolutive chronic encephalopathy and speech therapy complains of sialorrhea (with predominantly sensitive oral region deficit) and language acquisition retard. (2) Carlos, 14,0 years old, neurological diagnosis of nonevolutive chronic encephalopathy and speech therapy complains of sialorrhea (with predominantly oral region motor deficit) and language disturbance. Procedure: The data was collected with the clipping of the instances of the interview and the treatment, apprehended through the therapeutic experience. The clinic material was registered systematically in writting. Rules of interpretation of results: The theoretic referencial that guided the interpretation of the results was based in texts from speech therapy and psychoanalysis, with emphasis in the idea of pulsional/erogenous body. Results: The sialorrhea acquired double representation: show fails neurophysiologic that perturb the oral sensitivity and its erogenous and also imperfections on the unconscious image of the body constitution that perturb the rhythm of swallowing. Subject (1) The mouth excitation associated to the proprioceptiva technique favored the the oral region sensitization, diminishing the sialorrhea. Subject (2) The corporal image reorganization with emphasis on the oral region caused the appropriation of its corporal scheme, increasing the saliva deglutition rhythm. Conclusion: To consider the psychoanalytical body conception to approach it in the speech therapy clinic with patients that present neurological injury can help the physician therapeutical method of sialorrhea. On this dimension, the use the motor oral techniques become the entrance door to excitation the region oral, favoring the contention of saliva / Introdução: A indissociabilidade entre linguagem, corpo e psiquismo é um pressuposto assumido em várias pesquisas que enfocam o método clínico-terapêutico fonoaudiológico no tratamento de variados sintomas (BIRKMAN E CUNHA, 2006; MACHADO, 2007; PALLADINO, SOUZA E CUNHA, 2004). Essa dissertação aborda especificamente a sialorréia, manifesta por sujeitos com paralisia cerebral, na interface entre fonoaudiologia e psicanálise, o que permite abordar o corpo na sua condição simbólica em articulação com a biológica. Objetivo: Investigar o método clínico fonoaudiológico no trato com a sialorréia em sujeitos com paralisia cerebral espástica, a partir de articulações bio-psíquicas. Método: Pesquisa de natureza clínicoqualitativa por meio de dois estudos de casos clínicos. Sujeitos: (1) Bruno, 10,0 anos, diagnóstico neurológico de encefalopatia crônica não-evolutiva e queixa fonoaudiológica de sialorréia (com déficit predominantemente sensitivo da região oral) e retardo de aquisição de linguagem. (2) Carlos, 14,0 anos, diagnóstico neurológico de encefalopatia crônica não-evolutiva e queixa fonoaudiológica de sialorréia (com déficit predominantemente motor da região oral) e distúrbio de linguagem. Procedimento: A coleta de dados deu-se com o recorte das instâncias da entrevista e do tratamento, apreendidos através da experiência terapêutica. O material clínico foi registrado sistematicamente por escrito. Critérios de interpretação de resultados: O referencial teórico que norteou a interpretação dos resultados esteve baseado em textos fonoaudiológicos e psicanalíticos, com ênfase no conceito de corpo pulsional/erógeno. Resultados: A sialorréia adquiriu dupla representação: revelou falhas neurofisiológicas que perturbam a sensibilidade oral e sua erogeneização e também falhas na constituição da imagem inconsciente do corpo que perturbam o ritmo de deglutição. Sujeito (1) a erogeneização da boca associada à técnica proprioceptiva favoreceu a sensibilização da região oral diminuindo a sialorréia. Sujeito (2) a reestruturação de sua imagem corporal com ênfase na região oral acarretou a apropriação de seu esquema corporal, aumentando o ritmo de deglutição salivar. Conclusão: Considerar a concepção psicanalítica do corpo para abordá-lo na clínica fonoaudiológica com sujeitos que apresentam lesão neurológica, pode contribuir com o método clínico terapêutico no tratamento da sialorréia. Nesta dimensão, a utilização de técnicas motoras orais tornam-se a porta de entrada para a erogeneização da região oral, favorecendo a contenção salivar

O objetivo foi verificar a eficácia da terapia fonoaudiológica modular (intervenção breve) em pacientes portadores de disfunção temporomandibular de origem muscular, por meio de questionário e eletromiografia de superfície. Foram avaliados 15 pacientes, encaminhados pela Disciplina de Traumatologia da Faculdade de Odontologia da USP, com diagnóstico de disfunção temporomandibular do tipo muscular. Foram realizadas avaliações na primeira, sétima e décima terceira sessão fonoaudiológica por meio de questionário e eletromiografia dos músculos orbicular dos lábios, região das bochechas, temporais e masseteres direito e esquerdo, em repouso e nos movimentos de apertamento labial, sorriso fechado e fechamento da mandíbula em máxima contração voluntária. O tratamento foi realizado com um programa de exercícios previamente elaborado. Houve diferença significativa nos seguintes valores: diminuição da dor (p<0,0001); diminuição da dor na músculatura da face (p=0,0078); diminuição da fadiga muscular (p=0,0169); na eletromiografia de repouso foram encontrados a diminuição da atividade muscular do músculo masseter esquerdo nas sessões 1 a 6 (p=0,0172). Nos seguintes movimentos, os valores de RMS foram superiores durante o apertamento labial região da bochecha esquerda (p<0,01) da primeira à sexta sessão; fechamento da mandíbula em máxima contração voluntária região da bochecha direita (p=0,0131) nas sessões 1 a 6 e nas sessões 1 e 12 (p=0,0133); na atividade de apertamento labial com relação ao temporal esquerdo (p=0,0245), direito (p=0,0437) e na região da bochecha esquerda (p=0,0246) verificamos que quanto maior o sinal eletromiográfico, menor o nível relatado de dor. O mesmo ocorreu com a região das bochechas esquerda (p=0,0458) e direita (p=0,0398) no movimento de sorriso fechado. Desta forma, conclui-se que a terapia fonoaudiológica modular mostrou ser eficiente em pacientes com disfunção temporomandibular de origem muscular na melhora da sintomatologia dolorosa e na estabilidade do sistema estomatognático / The aim of this study was to verify the efficiency of speech therapy (short intervetion) in patients with temporomandibular disorders of muscular origin, using a questionnaire and surface electromyography. It was evaluated a total of 15 patients, provided by Discipline of Traumatologia da Faculdade de Odontologia da USP, diagnosed with temporomandibular disorder of muscular type. The evaluations were conducted in the first, seventh, and thirteenth speech therapy session with a questionaire and surface electromyography of the obicularis oris, cheek region, temporal and masseter, at rest and movement of lip pressure, closed smile and jaw closing with maxima volunteer contraction. The treatment was done with exercises previous elaborated. There was significant difference at the following values: decrease of pain (p<0.0001); decrease of pain in face muscles (p=0.0078); decrease of muscle fatigue (p=0.0169); in the rest electromyographic was found the reduction of left masseter muscle values from the first to sixth session (p=0.0172). On the fallowing movements, the values of RMS were inferior during the lip pressure left cheek region (p<0.01) from the first to sixth session; jaw closing with maxima volunteer contraction right cheek region (p=0.0131) on the first to sixth session and on the first to thirteenth session (p=0.0133); on the lip pressure in relation to the left temporal muscle (p=0.0245), right (p=0.0437) and on the left cheek region (p=0.0246) was verified that the higher was the electromygraphic signal, less was the level of pain. The same occurred with the left cheek region (p=0.0458) and right (p=0.0398) on the closed smile. Therefore, the speech therapy (short intervetion) showed efficiency in patients with temporomandibular disorders of muscular origin, on the decrease of pain sintomatology and stability of the stomatognatic system

A terapia fonoaudiológica tem sido associada ao tratamento ortodôntico da mordida aberta anterior a fim de promover a adequação dos músculos e das funções estomatognáticas. Apesar de relatos positivos, ainda é necessária a comprovação científica de programas terapêuticos. Objetivos: Propor e analisar a eficácia de um programa de terapia miofuncional orofacial (TMO) para crianças com mordida aberta anterior. Método: Estudo clínico, com intervenção terapêutica. Participaram do estudo 50 crianças na fase de dentição mista, na faixa etária de 6 a 11 anos (8,96±1,45). Vinte e oito sujeitos com mordida aberta anterior (grupo MAA), sendo 16 classificados como MAA dentoalveolar (8,93 ± 1,48) e 12 como MAA esquelética (9,00 ± 1,41), em tratamento ortodôntico Clínica de Ortodontia Preventiva da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto (FORP-USP). Vinte e dois participantes, pareados por idade e sexo, com oclusão normal participaram do grupo controle (grupo C). Todos realizam exame radiográfico para análise cefalométrica, eletromiografia de superfície (EMG) dos músculos temporal, feixe anterior, e masseter; medidas antropométricase de pressão de língua e lábio e avaliação miofuncional orofacial com escores expandido (AMIOFE-expandido). Depois do programa de TMO, as crianças do grupo MAA foram reavaliados empregando os mesmos métodos, exceto o radiográfico. Os dados foram analisados pelo teste de Mann-Whitney para amostras não pareadas (comparação dos grupos MAA e C), e o teste de Wilcoxon para amostras pareadas (comparação do grupo MAA antes e depois da TMO). Resultados: Mudanças positivas na musculatura e funções estomatognáticas após a TMO promoveu a superação de diferenças existentes entre grupo MAA e grupo C, dentre elas na atividade dos músculos mastigatórios (P>0.05). Em relação à avaliação inicial, após a TMO o grupo MAA apresentou aumento da capacidade da língua para produzir pressão; aumento dos escores das categorias aparência/postura e mobilidade, bem como deglutição, mastigação e escore total do protocolo AMIOFE-expandido, todos com P< 0,05. Conclusão: O programa de TMO adotado foi eficaz, tendo contribuído para a aparência, a postura e o controle motor orofacial em crianças com MAA, durante o tratamento ortodôntico. Influenciaram os resultados da terapia a idade e a condição miofuncional orofacial antes da TMO. / The speech therapy has been associated with orthodontic treatment of anterior open bite in order to promote muscle fitness and stomatognathic functions. Despite positive reports, it still requires scientific evidence of therapeutic programs. Objectives: To propose and analyze the effectiveness of orofacial myofunctional therapy program (OMT), of the for children with anterior open bite. Method: Clinical study with therapeutic intervention. Subjects: The study included 50 children in mixed dentition, aged 6-11 years (8.96 ± 1.45). Twenty-eight subjects with anterior open bite (MAA group), 16 classified as dental alveolar MAA (8.93 ± 1.48), and 12 as skeletal MAA (9.00 ± 1.41) in orthodontic treatment in Clinic of Preventive Orthodontics, University of São Paulo, school of Dentistry of Ribeirão Preto, (FORP-USP). Twenty-two children, paired for age and sex, with normal occlusion participated in the control group (C group). All perform radiographic examination for cephalometric analysis, surface electromyography (EMG) of the temporal muscles, anterior bundle, and masseter; anthropometric measurements and pressuretongue and lip strength, and orofacial myofunctional evaluation with score (OMES). After the OMT program, the children of the MAA group were reassessed using the same methods except the radiographic. The data were analyzed by the Mann-Whitney test for unpaired samples (for comparison of data from MAA and C groups), and the Wilcoxon test for paired samples (to compare the data from MAA group before and after OMT). Results: Positive changes in the musculature and stomatognathic functions after OMT for the overcoming of differences between MAA and C groups.Compared to the stage before OMT, after therapy MAA group increased muscle activity, reducing the asymmetry of the temporal muscles, and overcome the prevalence of temporal muscles on the masseter muscles; increased tongue capacity to produce pressure; reducing the average pressure exerted by the lips; increase in scores of categories appearance / posture and mobility, as well as swallowing, chewing and total score of OME-expanded protocol all with P< 0,05. Conclusion: The OMT program used was effective and contributed to the appearance, posture and orofacial motor control in subjects with MAA during orthodontic treatment. Influenced the treatment results the age of the children and the orofacial myofunctional condition before OMT.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:25:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Cejana B Souza 2012.pdf: 2170606 bytes, checksum: fed4ef0b160bf4c6cb51bb81514d7d0b (MD5) Previous issue date: 2012-05-23 / In the search for muscle and function balance, aesthetic myofunctional intervention promotes better health conditions to the individual, by taking into account aesthetic, functional, emotional and social aspects. Besides the physical gains, this study contributes to improved well-being and vitality, compromised in aging. The general objective of this study was to analyze the quality of life of 39 women, between 30 and 45 years, with facial photoaging grade II, submitted to myofunctional aesthetic intervention, comparing the pre and post intervention. This is a clinical trial, experimental, self-controlled, conducted at the Service of Dermatology Dr. Aiçar Chaul of Clinics Hospital - HC, of Federal University of Goiás - UFG. The intervention period was 17 weeks, and weekly individual meetings, including 10 therapeutic sessions. In evaluating of the quality of life was applied the instrument Medical Outcomes Studies 36 - item Short-Form (SF-36) and the myofunctional aesthetics evaluation were used the anamneses protocol a Muscle Improving Program in Facial Aesthetic Speech, Language and Hearing Sciences - MIPFAP, a standardized protocol of aesthetic evaluation, beside protocol of photographic record of the patients, created for this study. A socio-demographic questionnaire was given, based on the Portuguese version of the World Health Organization Quality of Life WHOQOL. After the myofunctional aesthetic intervention was found a significant improvement in orofacial muscle tension, wrinkles, sulcus and in the realization of stomatognathic functions of chewing and swallowing. Improvement was observed in muscle tension in the regions of glabella and eyes, and chewing speed and in excess of mimic in speech, in all patients with changes in these aspects. In the quality of life there was a significant increase in the mean scores of the domains general health, vitality and emotional aspects, with the predominance of a moderate correlation between the SF-36 domains. In conclusion, the myofunctional aesthetic intervention favored the myofunctional balance and facial rejuvenation, contributing to improvement of the quality of life of women with facial photoaging grade II analyzed in this study, on the domains general health, vitality and emotional aspects. Thus, the quality of life should be an indicator in the analysis of results of myofunctional aesthetic intervention in order to guide actions based on the appreciation of patient in his human condition. / Na busca pelo equilíbrio muscular e funcional, a intervenção miofuncional estética promove melhores condições de saúde ao indivíduo, ao levar em consideração aspectos estéticos, funcionais, emocionais e sociais. Além dos ganhos físicos, esse trabalho contribui para a melhora do bem-estar e da vitalidade, comprometidos no envelhecimento. O objetivo geral desse estudo foi analisar a qualidade de vida de 39 mulheres, entre 30 e 45 anos, com fotoenvelhecimento facial grau II, submetidas à intervenção miofuncional estética, comparando-se os períodos pré e pós intervenção. Trata-se de um ensaio clínico, experimental, auto-controlado, realizado no Serviço de Dermatologia Dr. Aiçar Chaul do Hospital das Clínicas HC, da Universidade Federal de Goiás UFG. O período da intervenção foi de 17 semanas, com encontros individuais e semanais, incluindo 10 sessões terapêuticas. Na avaliação da qualidade de vida aplicou-se o instrumento Medical Outcomes Studies 36 item Short-Form (SF-36) e para a avaliação miofuncional estética foram utilizados o protocolo de anamnese do Programa de Aprimoramento Muscular em Fonoaudiologia Estética Facial PAMFEF, um protocolo padronizado de avaliação estética, além de um protocolo de documentação fotográfica, elaborado para esse estudo. Foi aplicado um questionário sócio-demográfico, baseado no sugerido pela Versão em Português dos Instrumentos de Avaliação de Qualidade de Vida WHOQOL. Após a intervenção miofuncional estética constatou-se uma melhora significativa na tensão muscular orofacial, nas rugas, nos sulcos e na realização das funções estomatognáticas de mastigação e deglutição. Foi observada melhora na tensão muscular das regiões de glabela e olhos, na velocidade mastigatória e no excesso de mímicas na fala, em todas as pacientes com alterações nesses aspectos. Na qualidade de vida houve um aumento significativo dos escores médios dos domínios estado geral de saúde, vitalidade e aspecto emocional, com o predomínio de uma correlação moderada entre os domínios do SF-36. Em conclusão, a intervenção miofuncional estética favoreceu o reequilíbrio miofuncional e o rejuvenescimento facial, contribuindo para a melhora da qualidade de vida de mulheres com fotoenvelhecimento facial grau II analisadas nesse estudo, nos domínios estado geral de saúde, vitalidade e aspectos emocionais. Desse modo, a qualidade de vida deve constituir um indicador na análise de resultados de intervenção miofuncional estética, de forma a nortear ações pautadas na valorização do paciente na sua condição humana.

A terapia fonoaudiológica tem sido associada ao tratamento ortodôntico da mordida aberta anterior a fim de promover a adequação dos músculos e das funções estomatognáticas. Apesar de relatos positivos, ainda é necessária a comprovação científica de programas terapêuticos. Objetivos: Propor e analisar a eficácia de um programa de terapia miofuncional orofacial (TMO) para crianças com mordida aberta anterior. Método: Estudo clínico, com intervenção terapêutica. Participaram do estudo 50 crianças na fase de dentição mista, na faixa etária de 6 a 11 anos (8,96±1,45). Vinte e oito sujeitos com mordida aberta anterior (grupo MAA), sendo 16 classificados como MAA dentoalveolar (8,93 ± 1,48) e 12 como MAA esquelética (9,00 ± 1,41), em tratamento ortodôntico Clínica de Ortodontia Preventiva da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto (FORP-USP). Vinte e dois participantes, pareados por idade e sexo, com oclusão normal participaram do grupo controle (grupo C). Todos realizam exame radiográfico para análise cefalométrica, eletromiografia de superfície (EMG) dos músculos temporal, feixe anterior, e masseter; medidas antropométricase de pressão de língua e lábio e avaliação miofuncional orofacial com escores expandido (AMIOFE-expandido). Depois do programa de TMO, as crianças do grupo MAA foram reavaliados empregando os mesmos métodos, exceto o radiográfico. Os dados foram analisados pelo teste de Mann-Whitney para amostras não pareadas (comparação dos grupos MAA e C), e o teste de Wilcoxon para amostras pareadas (comparação do grupo MAA antes e depois da TMO). Resultados: Mudanças positivas na musculatura e funções estomatognáticas após a TMO promoveu a superação de diferenças existentes entre grupo MAA e grupo C, dentre elas na atividade dos músculos mastigatórios (P>0.05). Em relação à avaliação inicial, após a TMO o grupo MAA apresentou aumento da capacidade da língua para produzir pressão; aumento dos escores das categorias aparência/postura e mobilidade, bem como deglutição, mastigação e escore total do protocolo AMIOFE-expandido, todos com P< 0,05. Conclusão: O programa de TMO adotado foi eficaz, tendo contribuído para a aparência, a postura e o controle motor orofacial em crianças com MAA, durante o tratamento ortodôntico. Influenciaram os resultados da terapia a idade e a condição miofuncional orofacial antes da TMO. / The speech therapy has been associated with orthodontic treatment of anterior open bite in order to promote muscle fitness and stomatognathic functions. Despite positive reports, it still requires scientific evidence of therapeutic programs. Objectives: To propose and analyze the effectiveness of orofacial myofunctional therapy program (OMT), of the for children with anterior open bite. Method: Clinical study with therapeutic intervention. Subjects: The study included 50 children in mixed dentition, aged 6-11 years (8.96 ± 1.45). Twenty-eight subjects with anterior open bite (MAA group), 16 classified as dental alveolar MAA (8.93 ± 1.48), and 12 as skeletal MAA (9.00 ± 1.41) in orthodontic treatment in Clinic of Preventive Orthodontics, University of São Paulo, school of Dentistry of Ribeirão Preto, (FORP-USP). Twenty-two children, paired for age and sex, with normal occlusion participated in the control group (C group). All perform radiographic examination for cephalometric analysis, surface electromyography (EMG) of the temporal muscles, anterior bundle, and masseter; anthropometric measurements and pressuretongue and lip strength, and orofacial myofunctional evaluation with score (OMES). After the OMT program, the children of the MAA group were reassessed using the same methods except the radiographic. The data were analyzed by the Mann-Whitney test for unpaired samples (for comparison of data from MAA and C groups), and the Wilcoxon test for paired samples (to compare the data from MAA group before and after OMT). Results: Positive changes in the musculature and stomatognathic functions after OMT for the overcoming of differences between MAA and C groups.Compared to the stage before OMT, after therapy MAA group increased muscle activity, reducing the asymmetry of the temporal muscles, and overcome the prevalence of temporal muscles on the masseter muscles; increased tongue capacity to produce pressure; reducing the average pressure exerted by the lips; increase in scores of categories appearance / posture and mobility, as well as swallowing, chewing and total score of OME-expanded protocol all with P< 0,05. Conclusion: The OMT program used was effective and contributed to the appearance, posture and orofacial motor control in subjects with MAA during orthodontic treatment. Influenced the treatment results the age of the children and the orofacial myofunctional condition before OMT.

O objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre os hábitos de sucção nutritiva e não nutritiva e as características oclusais e miofuncionais orais em crianças com dentição decídua. Trata-se de um estudo transversal, realizado com 226 crianças entre 3 e 5 anos que procuraram atendimento na triagem realizada pela Disciplina de Odontopediatria da FOUSP, em 2007 e 2008. Os responsáveis responderam a um questionário contendo perguntas acerca dos hábitos orais das crianças. As crianças foram submetidas à exame clínico para avaliação oclusal (mordida aberta anterior, relação canina, mordida cruzada posterior e sobressaliência) e para avaliação miofuncional oral (postura de lábios e língua em repouso, ocorrência de interposição lingual anterior, pressionamento dental e participação de musculatura perioral durante a deglutição, fala e ocorrência de interposição lingual anterior durante a fala), conduzidos, respectivamente por uma dentista e uma fonoaudióloga. Utilizou-se a Regressão de Poisson para análise estatística. Não houve associação entre os hábitos de sucção nutritiva e a presença de maloclusões e alterações miofuncionais orais. O hábito de sucção de chupeta até os 2 anos de idade já esteve associado com a presença de mordida aberta anterior (RP=3,43) e o risco para esta alteração aumentou expressivamente com o aumento na duração do uso da chupeta (respectivamente RP=5,42 e 12,74 para hábito interrompido até e após 3 anos de idade). A associação entre o hábito de sucção de chupeta e a presença de alteração na relação canina e mordida cruzada posterior foi estatisticamente significante nas crianças que permaneceram com a chupeta após os 2 anos de idade (respectivamente RP=1,83 e 4,30). As crianças que permaneceram com o hábito de sucção de chupeta após 3 anos de idade, apresentaram também maior risco para sobressaliência aumentada (RP=1,91). As alterações miofuncionais orais associadas com o uso de chupeta foram posturas inadequadas de lábios e língua (respectivamente RP=1,64 e 1,87) e a ocorrência de interposição lingual anterior durante a deglutição e fala (respectivamente RP=1,62 e 1,96). O hábito de sucção digital esteve associado com aumento na sobressaliência nas crianças avaliadas, e o risco para esta alteração aumentou à medida que houve aumento na duração do hábito (RP=2,39 e 3,42 para hábito interrompido antes e após 4 anos de idade, respectivamente). A única alteração miofuncional oral associada ao hábito de sucção digital foi alteração no tônus de bochechas (RP=1,74). O hábito de sucção de chupeta e a presença de qualquer alteração oclusal estiveram associados com alteração na postura de língua em repouso e ocorrência de interposição lingual anterior durante a deglutição. A interposição lingual anterior durante a fala esteve associada especificamente com a presença de mordida aberta anterior (RP=1,43), além da chupeta. As principais variáveis associadas à presença de alteração de fala na amostra foram o aleitamento natural por período superior a 3 anos de idade (RP=1,38), a presença de mordida aberta anterior e mordida cruzada posterior (respectivamente RP=1,16 e 1,17). / The aim of this study was to evaluate the association between nutritive and non nutritive sucking habits and occlusal and oral myofunctional characteristics in children with primary dentition. It was a cross-sectional study, conducted with 226 children, aged 3 to 5 years old, who looked for dental treatment at FOUSP Pediatric Dentistry Discipline patient selection, in 2007 and 2008. Caregivers answered a questionnaire about the child`s oral habits. Children underwent a clinical examination for occlusal (anterior open bite, canine relationship, posterior crossbite and overjet) and oral myofunctional status (lips and tongue rest postures, occurence of anterior tongue interposition, tongue pressure against teeth and perioral muscle contraction during deglutition, speech and anterior tongue interposition during speech), performed respectively by a dentist and a speech therapist. Poisson Regression was used for statistical analysis. There was not association between nutritive sucking habits and the presence of malocclusion or oral myofunctional disturbances. Pacifier sucking habit up 2 years of age was already associated with anterior open bite (PR=3.43) and the risk for this alteration increased significantly with the increase in the duration of pacifier use (respectively PR=5.42 and 12.74 for habit discontinued up to and after 3 years of age). The association between pacifier sucking habit and presence of altered canine relationship and posterior crossbite was statistically significant in children who still used the pacifier after 2 years of age (respectively, PR=1.83 and 4.30). Children who still used the pacifier after 3 years of age also showed a higher risk for increased overjet (PR=1.91). Oral myofunctional disturbances associated with pacifier use were inadequate lips and tongue rest postures (respectively PR=1.64 and 1.87) and the occurence of anterior tongue interposition during deglutition and speech (respectively PR=1.62 and 1.96). Finger sucking habit was associated with increased overjet in children, and the risk for this alteration also increased as the duration of the habit increased (PR=2.39 and 3.42 for habit discontinued before and after 4 years of age, respectively). The only oral myofunctional alteration associated with finger sucking habit was altered cheeks tonus (PR=1.74). Pacifier sucking habit and the presence of any occlusal alteration were associated with inadequate tongue rest posture and occurence of anterior tongue interposition during deglutition. Anterior tongue interposition during speech was specifically associated with the presence of anterior open bite (PR=1.43), besides pacifier. The main variables associated with altered speech in the sample were breastfeeding for a period over 3 years of age (PR=1.38), the presence of anterior open bite and posterior crossbite (respectively PR=1.16 e 1.17).

Introdução: Baseado nos achados sobre o efeito analgésico do laser e no fato de que a reabilitação motora é sugerida para o tratamento de desordens de dor musculoesquelética, nossa hipótese foi que a laserterapia (LLLT) combinada com exercícios motores orofaciais potencializaria a reabilitação da desordem temporomandibular (DTM) e poderia promover maior redução dos sinais e sintomas e melhor reabilitação das funções motoras orofaciais do que a LLLT exclusiva ou o protocolo de terapia miofuncional orofacial (TMO) para DTM, previamente descrito. Objetivo: Analisar os efeitos da LLLT combinada com exercícios motores orofaciais (EMO) no tratamento de DTM. Verificar se esse programa de tratamento (LLLT + EMO) apresenta vantagens ou desvantagens em relação às seguintes modalidades: protocolo de TMO completo para DTM; LLLT exclusiva; e LLLT inativa (placebo) combinada com EMO. Verificar se as referidas modalidades de tratamento permitem a recuperação da normalidade no que diz respeito às variáveis envolvidas nesse estudo. Método: Participaram 104 pacientes com DTM, examinados segundo o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders RDC/DTM e classificados de acordo com o tipo de DTM seguindo o Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorder (DC/TMD). Participaram ainda 20 sujeitos sem DTM, equilibrados por gênero e idade com os grupos experimentais. Os pacientes com DTM foram divididos aleatoriamente em quatro grupos de tratamento com 26 participantes cada: Grupo II, no qual a TMO foi realizada de acordo com protocolo previamente publicado (Felício, 2009; Felício et al., 2010; Felício e Machado, 2012), composto por técnicas de alivio da dor e exercícios motores orofaciais e recuperação das funções; Grupo III que recebeu LLLT combinada com EMO, sendo a sessão iniciada com aplicação do laser de Arseneto de Gálio e Alumínio (AsGaAl) com uma dose de 60 J/cm², na região da ATM e sobre os locais doloridos na musculatura seguida dos EMO; Grupo IV que recebeu LLLT placebo associada a EMO, sendo os mesmos procedimentos do GIII, porém a aplicação do laser foi realizada com a ponta inativa; e Grupo V que recebeu laser de baixa intensidade exclusiva. As medidas de resultados foram: dor à palpação, limiar de dor à pressão, percepção da severidade dos sinais e sintomas de DTM, condição miofuncional orofacial e atividade eletromiográfica. Os grupos de tratamento foram comparados ao grupo controle em cada fase (FD, FF e FS) por meio do teste Kruskal-Wallis Anova by ranks. Também foram comparadas as fases do estudo somente entre os grupos tratados por meio do teste de Friedman. O post hoc teste foi aplicado para diferenças significantes (p < 0,01). Também foi realizada análise intragrupo para os grupos com DTM por meio do teste de Friedman (p < 0,05) e para as diferenças significantes foi calculado o índice Effect size (ES) para medir a magnitude do efeito do tratamento. Resultados: As modalidades com alguma estratégia de alívio da dor (LLLT ou relaxamento e massagens) e EMO combinados (GII e GIII) foram mais efetivas para a redução de sintomas de DTM, sensibilidade à palpação e dificuldade para mastigar, bem como para o aumento do limiar de dor à pressão e a recuperação das funções orofaciais. O GIII apresentou maior equilíbrio entre os músculos temporais e masseteres refletidos pelo índice ATTIV. Entre os outros dois grupos, o GIV (LLLT placebo+EMO) resultou em melhores condições miofuncionais orofaciais e maior redução de dificuldade para mastigar, enquanto o GV (LLLT) produziu maior decréscimo dos sintomas de DTM. A magnitude do efeito do tratamento para sensibilidade à palpação e limiar de dor à pressão foi similar entre estes dois grupos. Conclusão: As modalidades que incluíram estratégias de alívio da dor (LLLT ou relaxamento e massagens) combinadas aos EMO foram mais eficazes. Assim sendo, a combinação de estratégias para o controle da dor e treinamento motor orofacial mostrou-se promissora como uma opção na reabilitação das DTMs crônicas / Introduction: Based on previous findings about the analgesic effect of lasertherapy (LLLT) and on fact that, motor rehabilitation is a potential approaches to treat musculoskeletal pain disorders, because altered motor performance may be a factor for the maintenance of pain, we raised the hypotheses that LLLT combined with orofacial motor exercises (OME) may potentiate temporomandibular disorder (TMD) rehabilitation better than either LLLT alone or OME associated with relaxation techniques and massage of the OMT protocol previously described. Objective: To analyze the effects of LLLT combined with OME for the treatment of TMD. To verify if this treatment program (LLLT + OME) has advantages and disadvantages regarding to the others modalities: complete protocol of orofacial myofunctional therapy (OMT) for DTM, only LLLT and inactive LLLT combined with OME. To verify if these treatment modalities allow the recovery of normality regarding to the variables involved in this study. Method: 104 patients with TMD were examined according to the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders RDC/TMD and classified according to the type of TMD following the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorder (DC/TMD). Also, 20 subjects without TMD participated, balanced by gender and age with the experimental groups. The TMD patients were randomly divided into four treatment groups with 26 participants in each one: Group II received the OMT performed according to previously published protocol (Felício, 2009; Felício et al., 2010; Felicio and Machado, 2012), consisting of pain relief techniques, OME and recovery functions; Group III was treated with LLLT combined with OME: the session was started with the laser application of gallium arsenide and aluminum (GaAlAs) at a dose of 60 J/cm², in the TMJ region and in painful muscles followed by the OME; Group IV that received LLLT placebo associated with OME and the procedures were the same as GIII, however, the laser application was performed with the inactive tip and; and Group V that received only laser therapy. The outcome measures were pain on palpation, pressure pain threshold, perception of severity of signs and symptoms of TMD, orofacial myofunctional condition and electromyographic activity. The treatment groups were compared to the control group in the phases FD, FF and FS, using Kruskal-Wallis ANOVA by ranks test. Also, the phases of the study were compared only between the treated groups by Friedman test. The post hoc test was applied for significant differences (p <0.01). Intra-group analysis was performed for the TMD groups using the Friedman test (p <0.05) and for significant differences was calculated the Effect size index (ES) to measure the magnitude of effect of treatment. Results: The therapeutic modalities involving some pain-relieving strategy (LLLT or relaxation and massage) and OME combined (GII and GIII) were more effective in reducing symptoms of TMD, tenderness on palpation and difficulty in chewing, as well as, the increase the pressure pain threshold and recovery of functions. The GIII group showed higher balance between temporal and masseter muscles represented by ATTIV index. Between the other two groups, the GIV (LLLT placebo + OME) resulted in better orofacial myofunctional conditions and reduction of difficulty chewing, while the GV (LLLT) produced a greater decrease in symptoms of TMD. The magnitude of the effect of treatment for tenderness on palpation and pressure pain threshold was similar between these two groups. Conclusion: The modalities of treatment that included pain relief strategies (LLLT or relaxation and massage) combined with OME were more effective. Therefore, the combination of strategies for the control pain and orofacial motor training proved to be promising as an option in the chronic TMD rehabilitation

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A AIDS deixou de ser uma doença aguda, tendo como desfecho morte imediata. Com o advento da terapia antirretroviral potente, controlou-se o vírus da imunodeficiência humana, tornando a AIDS uma doença crônica. Entretanto, a terapia antirretroviral potente possui reações adversas, sendo uma delas a síndrome lipodistrófica do HIV. Uma das manifestações desta síndrome é a lipoatrofia facial: perda de gordura na face. O Ministério da Saúde do Brasil normatizou a aplicação de polimetilmetacrilato para reabilitação da face. Porém, crianças e adolescentes não podem realizar tal procedimento. Para esta população, o presente trabalho propõe a terapia miofuncional. Objetivo: Verificar os efeitos da terapia fonoaudiológica miofuncional em adolescentes vivendo com HIV/AIDS, contraído por transmisão vertical, com lipoatrofia facial. Métodos: Realizou-se avaliação fonoaudiológica antes e depois de 12 sessões de terapia fonoaudiológica, utilizando avaliação estrutural, medidas antropométricas da face, registro fotográfico, peso e altura, índice de lipoatrofia facial (ILA) e índice de incapacidade facial índice de bem-estar social (IIF-IBES). Na terapia fonoaudiológica, utilizou-se exercícios isotônicos e isométricos para face, bochechas e língua. Foram coletados os últimos dados, como a contagem de CD4, a carga viral, e o histórico da terapia antirretroviral utilizada. Resultados: Dos 15 pacientes estudados, 10 tinham lipoatrofia facial, mensurada através do ILA. Quatro completaram as todas as sessões de terapia fonoaudiológica. Nestes pacientes, as medidas antropométricas da face ficaram mais harmônicas, corroborando com os achados do registro fotográfico e da avaliação estrutural. Aumentou-se sutilmente o ILA em três pacientes. Conclusão: A terapia fonoaudiológica mostrou-se eficaz no tratamento da lipoatrofia facial leve. Considera-se importante a readequação das funções estomatognáticas quando necessário. Outras demandas fonoaudiológicas surgiram na população estudada. / Nowadays, AIDS is no longer an acute disease that leads to immediate death. Since the discovery of a highly active antiretroviral therapy, the human immunodeficiency virus is likely to be controlled, so that AIDS became a chronic state. Nevertheless, such a treatment gave rise to adverse reactions such as, for instance, HIV-associated lipodystrophy. Among the signs resulting from this syndrome, patients may present facial lipoatrophy, namely a loss of fat in the face. In these cases, Brazilian Ministry of Health determined the mandatory application of polymethyl metacrylate for the reconstitution of the face. However, considering that neither children nor teenagers are able to undergo such a procedure, the present work proposes a myofunctional therapy to this specific population. Objective: To assess the effects of myofunctional therapy on teenagers living with HIV/AIDS, who were infected through vertical transmission and present facial lipoatrophy. Methods: A speech language pathology assessment was performed before and after 12 speech-language pathology therapeutic sessions, by using structural evaluation, anthropometic measurements of the face, photographic registration, weight and height, as well as facial lipoatrophy index (ILA), and both facial disability - social well-being indexes (IIF-IBES). During the speech-language pathology treatment, patients were submitted to isotonic and isometric exercises for the face, cheeks and tongue. Then, we obtained the last data, such as CD4 count, viral load, and also checked the history of antiretroviral therapy that was administrated. Results: Among 15 patients studied, 10 presented facial lipoatrophy, as measured through ILA. Four of them completed all the speech language pathology therapeutic sessions. In these patients, the anthropometric measures of the face became more harmonious, thus corroborating the findings obtained from photographical registration and from structural evaluation. In three patients, ILA showed a subtle increase. Conclusion: Speech-language pathology therapy was found to be efficient to treat mild cases of facial lipoatrophy. Whenever necessary, a readaptation of stomatognathic functions is considered to be quite relevant. Besides, the studied population presented other speech language pathology requirements.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A AIDS deixou de ser uma doença aguda, tendo como desfecho morte imediata. Com o advento da terapia antirretroviral potente, controlou-se o vírus da imunodeficiência humana, tornando a AIDS uma doença crônica. Entretanto, a terapia antirretroviral potente possui reações adversas, sendo uma delas a síndrome lipodistrófica do HIV. Uma das manifestações desta síndrome é a lipoatrofia facial: perda de gordura na face. O Ministério da Saúde do Brasil normatizou a aplicação de polimetilmetacrilato para reabilitação da face. Porém, crianças e adolescentes não podem realizar tal procedimento. Para esta população, o presente trabalho propõe a terapia miofuncional. Objetivo: Verificar os efeitos da terapia fonoaudiológica miofuncional em adolescentes vivendo com HIV/AIDS, contraído por transmisão vertical, com lipoatrofia facial. Métodos: Realizou-se avaliação fonoaudiológica antes e depois de 12 sessões de terapia fonoaudiológica, utilizando avaliação estrutural, medidas antropométricas da face, registro fotográfico, peso e altura, índice de lipoatrofia facial (ILA) e índice de incapacidade facial índice de bem-estar social (IIF-IBES). Na terapia fonoaudiológica, utilizou-se exercícios isotônicos e isométricos para face, bochechas e língua. Foram coletados os últimos dados, como a contagem de CD4, a carga viral, e o histórico da terapia antirretroviral utilizada. Resultados: Dos 15 pacientes estudados, 10 tinham lipoatrofia facial, mensurada através do ILA. Quatro completaram as todas as sessões de terapia fonoaudiológica. Nestes pacientes, as medidas antropométricas da face ficaram mais harmônicas, corroborando com os achados do registro fotográfico e da avaliação estrutural. Aumentou-se sutilmente o ILA em três pacientes. Conclusão: A terapia fonoaudiológica mostrou-se eficaz no tratamento da lipoatrofia facial leve. Considera-se importante a readequação das funções estomatognáticas quando necessário. Outras demandas fonoaudiológicas surgiram na população estudada. / Nowadays, AIDS is no longer an acute disease that leads to immediate death. Since the discovery of a highly active antiretroviral therapy, the human immunodeficiency virus is likely to be controlled, so that AIDS became a chronic state. Nevertheless, such a treatment gave rise to adverse reactions such as, for instance, HIV-associated lipodystrophy. Among the signs resulting from this syndrome, patients may present facial lipoatrophy, namely a loss of fat in the face. In these cases, Brazilian Ministry of Health determined the mandatory application of polymethyl metacrylate for the reconstitution of the face. However, considering that neither children nor teenagers are able to undergo such a procedure, the present work proposes a myofunctional therapy to this specific population. Objective: To assess the effects of myofunctional therapy on teenagers living with HIV/AIDS, who were infected through vertical transmission and present facial lipoatrophy. Methods: A speech language pathology assessment was performed before and after 12 speech-language pathology therapeutic sessions, by using structural evaluation, anthropometic measurements of the face, photographic registration, weight and height, as well as facial lipoatrophy index (ILA), and both facial disability - social well-being indexes (IIF-IBES). During the speech-language pathology treatment, patients were submitted to isotonic and isometric exercises for the face, cheeks and tongue. Then, we obtained the last data, such as CD4 count, viral load, and also checked the history of antiretroviral therapy that was administrated. Results: Among 15 patients studied, 10 presented facial lipoatrophy, as measured through ILA. Four of them completed all the speech language pathology therapeutic sessions. In these patients, the anthropometric measures of the face became more harmonious, thus corroborating the findings obtained from photographical registration and from structural evaluation. In three patients, ILA showed a subtle increase. Conclusion: Speech-language pathology therapy was found to be efficient to treat mild cases of facial lipoatrophy. Whenever necessary, a readaptation of stomatognathic functions is considered to be quite relevant. Besides, the studied population presented other speech language pathology requirements.