L'audiométrie tonale liminaire est l'outil de référence pour évaluer le fonctionnement auditif, mais c'est un outil subjectif qui mesure des élévations de seuils témoignant de dégâts irréversibles sur le système auditif. La mesure des produits de distorsions acoustiques (PDAs), reflet du fonctionnement cochléaire, permet de dépister précocement des altérations de l'oreille interne causées par le bruit ou certains solvants ototoxiques. A partir d'un paradigme de mesure basé sur un enregistrement continu du PDA cubique (2f1-f2) et une stimulation controlatérale, nous avons pu expliquer, chez le rat, les effets pharmacologiques du toluène. Ce solvant aromatique agirait en particulier sur les centres nerveux impliqués dans le réflexe de protection acoustique de l'oreille moyenne. Devant les résultats obtenus chez l'animal, un prototype d'appareil adapté à l'homme a été mis au point, baptisé EchoScan. L'EchoScan a été testé sur 50 volontaires sains normo-entendant lors d'un premier protocole de recherche clinique pour vérifier la reproductibilité des mesures. Un second protocole a ensuite été conduit pour tester l'outil chez des salariés en entreprise, selon plusieurs conditions d'exposition : témoins non exposés, salariés exposés au bruit, exposés aux solvants, exposés au bruit et aux solvants. Les résultats des deux premières conditions sont présentés dans ce mémoire. Ils confirment la pertinence de la mesure du seuil du réflexe de l'oreille moyenne pour évaluer les effets de l'exposition au bruit. Les résultats des sujets exposés aux solvants évalueront la sensibilité de l'EchoScan dans la détection, voir la caractérisation des effets pharmacologiques de substances chimiques (inclusions en cours). Si l'avenir de l'EchoScan apparaît prometteur en médecine du travail, d'autres applications sont envisagées, comme l'étude des effets pharmacologiques des anesthésiques sur le réflexe de l'oreille moyenne / The pure-tone audiometry is a reference tool to assess auditory function but it is able to measure only threshold elevations showing irreversible damages. Measurement of distortion products oto-acoustic emissions (DPOAEs), reflecting the cochlear function, allows early detection of alterations in the inner ear caused by noise or some ototoxic solvents. From paradigm based on a continuous record of cubic DPOAEs (2f1-f2) and a contralateral stimulation triggering the middle-ear reflex, we could explain, in rats, the pharmacological effects of toluene. This aromatic solvent can act on the centers involved in the middle-ear acoustic protection reflex. With the results obtained in animals, a device adapted to humans has been developed, called EchoScan. The EchoScan was tested on 50 healthy volunteers with normal hearing in a first clinical research protocol to verify in particular the reproducibility of its measurements. A second research protocol was then conducted to test this tool among company employees, according to several exposure conditions: unexposed controls, workers exposed to noise, exposed to solvents, exposed to noise and solvents. The results of the first two conditions are presented in this thesis. They confirm the relevance of the measurement of the middle ear reflex threshold in assessing the effects of noise exposure. The results of subjects exposed to solvents will further evaluate the sensitivity of EchoScan in detection of the pharmacological effects, and even in the characterization of chemical substances exposure (in progress). In the future, EchoScan should be particularly promising in occupational medicine, but other applications are already considered, such as the study of pharmacological effects of anesthetics on the middle ear reflex

Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2018-06-15T12:32:33Z No. of bitstreams: 1 Jéssica Raignieri.pdf: 1240538 bytes, checksum: 94c6dfb67614061048d3c5cfdd8ce0c9 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-15T12:32:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Jéssica Raignieri.pdf: 1240538 bytes, checksum: 94c6dfb67614061048d3c5cfdd8ce0c9 (MD5) Previous issue date: 2018-03-14 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Introduction: Audiological monitoring is aimed at monitoring children from six months to three years old, due to the risk of late or progressive hearing loss. Objective: To study the results of the Wideband Tympanometry in acoustic absorbance measurements and the Transient Evoked Otoacoustic Emissions and Distortion Product record in children with risk indicators for hearing loss during audiological monitoring. Method: Fifty-eight children with risk indicators for hearing loss were evaluated in the audiological monitoring process, with a mean age of 16.7 months. In order to contact the families of the children, phone calls were made, with information obtained from a database of four public maternity hospitals in São Paulo. Subjects were characterized in normal auditory status and conductive altered auditory status, in the groups with and without risk indicators for auditory deficiency, and according to the audiological results of auditory monitoring. Transient Otoacoustic Emissions and Distortion Product tests were performed, in addition to the Wideband Tympanometry. For the analysis of the absorbance in the Wideband Tympanometry, seven frequency bands were selected from 1 kHz to 8 kHz, similar to the Otoacoustic Emission Frequency bands. Results: In this study, the absorbance curves presented similar results for the right and left ears, both for children with normal hearing, and for those with conductive hearing loss, as well as for females and males. It was observed that in the frequencies between 1500 Hz and 6000 Hz, the subjects with normal hearing status, the absorbance was between 0.92 and 0.98, and the best results obtained for this age group being in this frequency range. Absorbance is higher in the group of children without risk indicators for hearing loss (RIHL) when compared to the group of children with (RIHL). The recording of Transient Otoacoustic Emissions (TOAE) and Distortion Product Otoacoustic Emissions (DPOAE) showed a strong agreement with the measured absorbance in all frequency bands in both ears. Conclusion: Absorbance values are higher in males, and for children with normal hearing status. 13 There was an agreement for the results of Evoked Otoacoustic Emissions level and absorbance measurements, and the higher the absorbance, the higher the TOAE and DPOAE levels / Introdução: o monitoramento audiológico visa ao acompanhamento de crianças de seis meses até três anos de idade, devido ao risco de perdas auditivas de início tardio ou progressivo. Objetivo: estudar os resultados da Timpanometria de Banda Larga nas medidas de absorvância acústica e do registro das Emissões Otoacústicas Evocadas Transiente e Produto de Distorção, em crianças com indicadores de risco para a deficiência auditiva durante o monitoramento audiológico. Método: foram avaliadas 58 crianças com indicadores de risco para a deficiência auditiva no processo de monitoramento audiológico, com idade média de 16,7 meses de vida. Para contato com as famílias das crianças, ligações telefônicas foram realizadas, com informações obtidas de um banco de dados de quatro maternidades públicas de São Paulo. Os sujeitos foram caracterizados em status auditivo normal e status auditivo alterado condutivo nos grupos com e sem indicadores de risco para a deficiência auditiva e de acordo com os resultados audiológicos do monitoramento auditivo. Foram realizados testes de Emissões Otoacústicas Transientes e Produto de Distorção, além da Timpanometria de Banda Larga. Para análise da absorvância na Timpanometria de Banda Larga, foram selecionadas sete bandas de frequências que variam de 1 kHz a 8 kHz similares às bandas de frequências. Resultados: neste estudo, as curvas de absorvância apresentaram-se de forma similar para as orelhas direita e esquerda, tanto para as crianças com audição dentro da normalidade, como para aquelas com perdas auditivas condutivas e, também, no sexo feminino e masculino. Observou-se que, na frequência de 1500 Hz a 6000 Hz, nos sujeitos com status auditivos normal, a absorvância estava entre 0,92 a 0,98, podendo estar, nessa faixa de frequência, os melhores resultados obtidos para essa faixa etária estudada. A absorvância foi maior no grupo de crianças sem 11 indicadores de risco para a deficiência auditiva (IRDA) quando comparado com o grupo de crianças com IRDA. O registro das Emissões Otoacústicas Transientes (EOAT) e Emissões Otoacústicas Produto de Distorção (EOAPD) apresentou uma forte concordância com a medida de absorvância registrada, em todas as bandas de frequências, em ambas as orelhas. Conclusão: os valores de absorvância são maiores no sexo masculino e em crianças com status auditivo normal. Houve concordância para os resultados de nível de Emissões Otoacústicas Evocadas e medidas de absorvância, sendo que, quanto maior a absorvância, maior o nível de EOAT e EOPD

O objetivo do presente estudo foi estimar a especificidade e taxa de falso-positivo de protocolos de triagem auditiva neonatal (TAN), realizados com os procedimentos emissões otoacústicas evocadas transientes-módulo triagem (EOAet) e potenciais evocados auditivos de tronco encefálico automático (PEATEa), de forma isolada ou combinada, aplicados em uma ou duas etapas. Participaram deste estudo 200 recém-nascidos, selecionados aleatoriamente, submetidos à triagem auditiva, no período entre Março/2006 e Julho/2006. A estimativa da taxa de falso-positivo e da especificidade foi realizada com a TAN em uma etapa e com três protocolos: protocolo 1, TAN realizada em duas etapas com EOAet; protocolo 2, TAN realizada em duas etapas com PEATEa; e protocolo 3, TAN realizada em uma etapa com dois procedimentos - teste com EOAet seguido de reteste com PEATEa para os recém-nascidos que não passaram no primeiro procedimento. Os resultados mostraram alta taxa de falso-positivo na triagem auditiva realizada em uma etapa para ambos os procedimentos. Apesar de não ter havido diferença estatisticamente significante quando comparadas as taxas de encaminhamento para diagnóstico audiológico obtidos nos protocolos com EOAet e com PEATEa, o protocolo com EOAet encaminhou 4 vezes mais recém-nascidos. O protocolo com EOAet e PEATEa apresentou a maior taxa de encaminhamento (6%), com diferença estatisticamente significante ao ser comparado com os protocolos 1 (EOAet) e 2 (PEATEa). Concluiu-se que a triagem auditiva neonatal deve ser realizada em duas etapas (teste-reteste), a fim de reduzir a taxa de falso-positivo e de encaminhamento, aumentando a especificidade; a taxa de falso-positivo e conseqüentemente a especificidade foram melhores no protocolo com PEATEa, seguido dos protocolos com EOAet e com EOAet e PEATEa. / O objetivo do presente estudo foi estimar a especificidade e taxa de falso-positivo de protocolos de triagem auditiva neonatal (TAN), realizados com os procedimentos emissões otoacústicas evocadas transientes-módulo triagem (EOAet) e potenciais evocados auditivos de tronco encefálico automático (PEATEa), de forma isolada ou combinada, aplicados em uma ou duas etapas. Participaram deste estudo 200 recém-nascidos, selecionados aleatoriamente, submetidos à triagem auditiva, no período entre Março/2006 e Julho/2006. A estimativa da taxa de falso-positivo e da especificidade foi realizada com a TAN em uma etapa e com três protocolos: protocolo 1, TAN realizada em duas etapas com EOAet; protocolo 2, TAN realizada em duas etapas com PEATEa; e protocolo 3, TAN realizada em uma etapa com dois procedimentos - teste com EOAet seguido de reteste com PEATEa para os recém-nascidos que não passaram no primeiro procedimento. Os resultados mostraram alta taxa de falso-positivo na triagem auditiva realizada em uma etapa para ambos os procedimentos. Apesar de não ter havido diferença estatisticamente significante quando comparadas as taxas de encaminhamento para diagnóstico audiológico obtidos nos protocolos com EOAet e com PEATEa, o protocolo com EOAet encaminhou 4 vezes mais recém-nascidos. O protocolo com EOAet e PEATEa apresentou a maior taxa de encaminhamento (6%), com diferença estatisticamente significante ao ser comparado com os protocolos 1 (EOAet) e 2 (PEATEa). Concluiu-se que a triagem auditiva neonatal deve ser realizada em duas etapas (teste-reteste), a fim de reduzir a taxa de falso-positivo e de encaminhamento, aumentando a especificidade; a taxa de falso-positivo e conseqüentemente a especificidade foram melhores no protocolo com PEATEa, seguido dos protocolos com EOAet e com EOAet e PEATEa.

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:12:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Isabela Freixo Cortes de Andrade.pdf: 2046465 bytes, checksum: ee7893035ac74168d943df6aa8a924de (MD5) Previous issue date: 2013-03-26 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Introduction: Transient Evoked Otoacoustic Emissions (TEOAE) is an usual tool in Newborn Hearing Screening programs (NHS). Pass-Fail parameters and criteria might be used in automated devices, and the choices for these criteria may change the sensitivity and specificity of the test applied to a newborn population. However, safe criteria must be carefully chosen in order to decrease false-positive and false-negative rates. Purpose: To analyze the outcomes of a NHS program using three different Pass-Fail criteria in an automated TEOAE device. Methods: The TEOAE results for 300 infants who were born at a philanthropic maternity in São Paulo were studied. The TEOAE recording was carried out using a portable automated device, and two different parameters were settled in the device. The first parameter, named broad band , was used in Study 1, and the second parameter was named- narrow band and it was used in Study 2. Both parameters allowed the analysis of three different Pass-Fail criteria: 3-band criterion - presence of responses in at least three different frequency bands, not necessarily consecutives; 2-band criterion - presence of responses in at least two frequency bands, not necessarily consecutives; narrow criterion - presence of responses using a narrow band filter between the frequencies of 1,600 and 3,200Hz. ABR was used as a gold stand test. Results: The comparison between the three different criteria showed that the 2-band criterion showed higher present responses (91.8%). However, this percentage was not statistically significant when compared to the narrow criterion (90.7%). On the other hand, there was a significant difference between the Pass-Fail percentages obtained with the 2-band and 3-band criteria (p<.001), with more frequent refer results for the 3-band . The three criteria presented high specificity (over 90%) and sensitivity (100%) values. No false-negative results were observed for all criteria, and the false-positive rates for the 3-band , 2- band and narrow criteria were, respectively: 0.10, 0.07, and 0.09. Conclusion: The three Pass-Fail criteria presented satisfactory statistical indices of sensitivity and specificity; however, based on the difference found between false-positive results, the 2-band criterion was the most efficient one to be used in NHS programs / Introdução: O registro das Emissões Otoacústicas Evocadas por Estímulo Transiente (EOAET) é usado frequentemente em programas de Triagem Auditiva Neonatal (TAN). Parâmetros e critérios de passa-falha podem ser utilizados nos equipamentos automáticos, modificando a sensibilidade e especificidade do teste aplicado a uma população de neonatos. No entanto, é necessário escolher critérios seguros para que falso-positivos e falso-negativos não ocorram em excesso, mantendo a confiabilidade deste exame. Objetivo: Analisar os resultados de um programa de TAN utilizando-se três critérios de passa-falha em um equipamento automático para registro de EOAET. Metodologia: Foram estudados os resultados das EOAET de 300 neonatos nascidos em uma maternidade filantrópica de São Paulo, credenciada ao SUS. A pesquisa das EOAET foi realizada com um equipamento portátil automático, sendo que dois parâmetros diferentes foram inseridos no aparelho. O primeiro parâmetro, denominado banda larga , foi utilizado para realizar o Estudo 1; e o segundo parâmetro, para realizar o Estudo 2, foi denominado banda estreita . Ambos permitiram a análise de três diferentes critérios de passa-falha : critério 3 Bandas - presença de respostas em, no mínimo, três bandas de frequências, não necessariamente consecutivas; critério 2 Bandas - presença de respostas em, no mínimo, duas bandas de frequências, não necessariamente consecutivas; critério Narrow - presença de respostas utilizando um filtro de banda estreita, entre as frequências, de 1600Hz-3200Hz. Como teste de padrão-ouro foi utilizado o PEATE em modo diagnóstico. Resultados: comparando os três diferentes critérios, o critério de 2 Bandas obteve índices de resposta mais elevados, com 91,8%. No entanto, este percentual não foi considerado estatisticamente significante quando comparado ao critério Narrow (90,7%). Já na comparação entre os critérios 2 Bandas e 3 Bandas , observou-se diferença estatisticamente significante para as porcentagens de passafalha (p<0,001), sendo a de falha em 3 Bandas maior que em 2 Bandas . Os três critérios apresentaram valores elevados para especificidade (acima de 90%) e para sensibilidade (100%). Não foram observados casos falso-negativos em nenhum dos critérios estudados, sendo as proporções de falso-positivos no critério 3 Bandas , 2 Bandas e Narrow, respectivamente: 0,10; 0,07 e 0,09. Conclusão: Os três critérios de passa-falha apresentaram índices aceitáveis de sensibilidade e especificidade; porém, a partir da diferença estatística encontrada entre os falso-positivos, concluiu-se que o critério 2 Bandas mostrou-se o mais eficaz para ser utilizado nos programas de TANU

Objetivo. Este estudo teve como objetivo analisar os resultados de um programa de triagem auditiva neonatal em recém-nascidos pré-termos de um hospital público do município de Itapetininga, Estado de São Paulo. Métodos. A triagem auditiva neonatal foi realizada em 230 neonatos com idade gestacional variando de 28 a 37 semanas, por meio do exame de emissão otoacústica evocada produto de distorção, utilizando-se o equipamento AUDX Biologics. Foram analisados os seguintes aspectos do programa: a) as condições operacionais da realização da triagem auditiva no hospital pesquisado; b) as características da prematuridade presentes na população estudada; c) os resultados do programa de triagem em relação à identificação de casos com alterações auditivas; d) as amplitudes médias de resposta da emissão otoacústica evocada produto de distorção encontradas na população avaliada. Resultados. Foram avaliados 90,55% dos prematuros nascidos num período de 15 meses de coleta. Verificou-se que as condições operacionais para a realização do programa foram adequadas. Não foram encontrados casos de alterações auditivas. As amplitudes médias de respostas da emissão otoacústica evocada produto de distorção (PD-RF) variaram de 11 a 17 dBNPS, nas freqüências de 2 a 5 kHz; tendo sido observadas respostas superiores para as orelhas direitas do sexo feminino. Conclusões. Os prematuros constituíram uma população de baixo risco para deficiência auditiva. As amplitudes de respostas da emissão otoacústica com equipamento portátil mostraram-se semelhantes às obtidas com equipamentos clínicos. O programa de triagem auditiva neonatal pode ser realizado no hospital estudado. Porém, modificações na rotina devem ser realizadas para que possa ser implantado um programa universal. / Objective. The aim of this paper is to analyze the results of a newborn hearing screening programme applied to preterm infants from the city of Itapetininga, state of São Paulo. Methods. Newborn hearing screening was performed to 230 preterm newborns with gestational age from 28 to 37 weeks. The equipment used was AUDX Biologics performing the registry of otoacoustic emissions distortion product. The presence of cocleopalpebral reflex was performed too. It were analyzed: a) operational conditions of newborn hearing screening programme; b) the characteristics of infant?s prematurity; c) incidence of hearing impairment; d) amplitude of otoacoustic emissions distortion product responses (PD-NR). Results. The operational conditions of newborn hearing screening are suitable. No hearing impairment was identified, probably because the prematurity characteristics had load this group to low risk for hearing loss. The mean values from amplitude (PD-NR) extended from 11 to 17 dBSPL from 2 to 5 kHz. They were observed superior values to right ears of the female group. Conclusions. Newborn?s characteristics of prematurity showed low risk for hearing impairment in this study. Portable equipment responses are similar to clinic ones. Newborn hearing screening programme is feasible to be implemented at that kind of hospital. However, some adjusts need to be done in order to extends it to the universal protocol.

Typically, click-evoked otoacoustic emissions (CEOAEs) are analyzed using fast Fourier transform which has greatly limited time-frequency (t-f) resolution. The purpose of the present study was to process CEOAEs recorded using linear and non-linear presentation modes by applying the Matching Pursuit (MP) method of adaptive approximation which provides a high t-f resolution. The data were recorded in 26 normal-hearing subjects using the ILO96 system with clicks presented at 78-82 dB pSPL. In the non-linear mode, a series of four clicks was delivered with three at the same level and polarity and the fourth three times greater in amplitude and inverted in polarity, whereas in the linear mode all stimuli were presented at the same level and polarity. The responses consisting of 512 data points were stored in two buffers. For each subject, 520 responses were recorded separately for off-line MP analyses. The MP method allowed decomposition of signals into waveforms of defined frequency, latency, time span, and amplitude and also identified patterns of resonance modes that were characteristic for CEOAEs recorded in each individual ear. The overall CEOAE levels were higher by 4 dB for the linear mode than those for the nonlinear method, in agreement with studies reported previously. In general, t-f properties of CEOAEs recorded with linear and non-linear protocols were similar with the exception of the 0-6-ms post-stimulus time window and the frequency range below 2.2 kHz. This part of the signal was contaminated by a stimulus artifact in the linear mode. The reproducibility factor grew faster with an increase of the number of averaged responses for the linear protocol than for the non-linear method. The results suggest that main differences between CEOAEs measured with the two methods are related to stimulus artifacts occurring at the beginning of the recording time-window in the linear mode.

Some tinnitus patients have normal hearing on the conventional audiogram. It has been suggested that the presence of a limited area of damaged outer hair cells (OHCs) with intact inner hair cells, which is not detected on the audiogram, results in unbalanced neural activity between Type I and Type II fibers leading to tinnitus. Distortion product otoacoustic emissions (DPOAEs) provided ambiguous data of OHC function in normal-hearing tinnitus patients when compared to non-tinnitus controls. It is known that hearing loss in the extended high frequency (EHF) region may decrease DPOAEs evoked at lower frequencies. Results of EHF audiometry in tinnitus patients are limited. The aim of the study was to evaluate DPOAEs and EHF thresholds in normal-hearing patients reporting unilateral tinnitus in left ear. Thus, each subject acted as their own control. Data were obtained for 25 subjects with bilateral hearing thresholds 3dB. Median audiometric data showed that thresholds in the left ears were significantly higher than those in the right ears at all four EHFs. Mean DPOAE levels of the left ears were lower than those of the right ears in the frequency range above 1 kHz. Additionally, a paired-comparison test of DPOAE levels of each patient’s right and left ear revealed significant differences at 6, and 8 kHz. The results indicate that: 1. OHC impairment in the most basal region reduces contribution to more apically generated DPOAEs; 2. OHC impairment in a limited area, which may be revealed by DPOAEs but not by conventional audiometry, can contribute to tinnitus generation; and 3. patients with unilateral tinnitus and normal hearing on the conventional audiogram are likely to demonstrate hearing loss in the EHF region.

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