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Frequência e sensibilidade antifúngica de candida spp. isoladas de úlceras de pé diabético / Frequency and antifungal sensitivity of candida spp. Isolated from diabetic foot ulcers

Nascimento, Aristides Àvilo do 20 January 2017 (has links)
NASCIMENTO, A. A. Frequência e sensibilidade antifúngica de candida spp. isoladas de úlceras de pé diabético. 2017. 110 f. Dissertação (Mestrado em Ciências da Saúde) - Curso de Medicina, Campus de Sobral, Universidade Federal do Ceará, Sobral, 2017 / Submitted by Mestrado Ciências da Saúde (ppgcsufcsobral@gmail.com) on 2017-01-25T19:25:24Z No. of bitstreams: 1 2017_dis_aanascimento.pdf: 1432101 bytes, checksum: 188ea1d5536b9c9c7a462bb91ce2d2c4 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Márcia Sousa (marciasousa@ufc.br) on 2017-01-26T14:37:47Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_dis_aanascimento.pdf: 1432101 bytes, checksum: 188ea1d5536b9c9c7a462bb91ce2d2c4 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-01-26T14:37:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_dis_aanascimento.pdf: 1432101 bytes, checksum: 188ea1d5536b9c9c7a462bb91ce2d2c4 (MD5) Previous issue date: 2017-01-20 / Patients with diabetes represent a unique group of individuals who appear to be more likely to develop infections than others. Foot problems represent one of the most important chronic complications of diabetes mellitus. The risk of lower limb amputation can be increased if ulceration is followed by bacterial, fungal, and, in more severe cases, synergism between bacterial and fungal infections. However, there is a lack of reports in the literature of the incidence of fungal pathogens in these samples. This study aims to describe, through a prospective study, the culture, isolation, identification and sensitivity test of Candida spp. present in diabetic patient´s foot ulcers. Samples were collected at the North Regional Hospital from September 2015 to September 2016. A total of 154 samples were collected from 77 patients, where 50.65 % were female and 49.35 % were male. Of the total number of patients, 59.74 % were diagnosed with type 2 diabetes mellitus, where hypertension was the most prevalent comorbidity. Patients aged 71-80 years were more susceptible to complications of diabetes and the majority of patients (70.13 %) had fasting glycemia values above the reference value. Peripheral vascular disease was present in all patients, where 97.40 % had necrotic and infected lesions in the feet, increasing cases of debridement and revascularization. Of the total number of pacientes, 70.13 % had local or generalized amputation, being classified in grade 4 or 5, by Wagner's Classification, where, consequently, all of them were in antibacterial use, but none were using antifungal. In total, 59.74 % and 54.54 % of the patients never received care orientation or did daily selfexamination of the feet, respectively; and 97.40 % had their wounds reinfected, being necessary to perform new vascular procedures. The fungal species that grew in culture were identified through the conventional mycological methodology. Most of the samples identified were C. tropicalis (44.33 %) and all samples of C. albicans identified and isolated in the study were tested for antifungal sensitivity. Species of Candida nonalbicans are being more incident than the species of C. albicans. All C. albicans samples from this study were considered sensitive to the sensitivity test, according to the methodology and references of CLSI-M27A2. The number of deaths of patients related to diabetic foot in this study was worrisome (14.29 %). Preventive and primary measures should be taken to decrease the high mortality rate in diabetic patients with foot ulcers. Self-care is an important factor in the prevention of complications in diabetic feet and, for good disease control, effective self-management is necessary. We believe that our results have important implications for the prevention and recognition of fungal infections in diabetic foot and we recommend that diabetic patients with foot problems should be routinely examined for mycological evaluation because fungi play a potential role in the pathogenesis of ulceration. / Pacientes com diabetes representam um grupo único de indivíduos que parecem ser mais propensos a desenvolver infecções do que outros. Os problemas com os pés representam uma das mais importantes complicações crônicas do diabetes mellitus. O risco de amputação de membros inferiores pode ser aumentado se a ulceração é seguida por infecções bacterianas, fúngicas e, em casos mais graves, sinergismo entre infecções bacterianas e fúngicas. Entretanto, há escassez de relatos na literatura da incidência de patógenos fúngicos nessas amostras. Este estudo tem por objetivo descrever, através de um estudo prospectivo, a cultura, isolamento, identificação e teste de sensibilidade de Candida spp. presentes em úlceras dos pés de pacientes diabéticos. A coleta das amostras foi realizada no Hospital Regional Norte, entre setembro de 2015 a setembro de 2016. Foram coletadas 154 amostras de 77 pacientes, onde 50,65 % eram do gênero feminino e 49,35 % eram do gênero masculino. Do total de pacientes, 59,74 % foram diagnosticados com diabetes mellitus tipo 2, onde a hipertensão foi a comorbidade de maior prevalência. Pacientes entre 71-80 anos foram mais susceptíveis às complicações do diabetes e a maioria dos pacientes (70,13 %) estava com valores de glicemia de jejum acima do valor de referência. A doença vascular periférica estava presente em todos os pacientes, onde 97,40 % apresentavam lesões necrosadas e infectadas nos pés, aumentando os casos de desbridamentos e revascularizações. Do total de pacientes, 70,13 % tinham amputação local ou generalizada, sendo classificados em grau 4 ou 5, pela Classificação de Wagner, onde, consequentemente, todos estes estavam em uso de antibacterianos, porém nenhum estava em uso de antifúngico. No total, 59,74 % e 54,54 % dos pacientes nunca receberam orientação para os cuidados ou fizeram autoexame diário dos pés, respectivamente; e 97,40 % tiveram suas feridas reinfectadas, sendo necessário realizar novos procedimentos vasculares. As espécies fúngicas que cresceram em cultivo foram identificadas através da metodologia micológica convencional. A maioria das amostras identificadas foram C. tropicalis (44,33 %) e todas as amostras de C. albicans identificadas e isoladas no estudo foram realizadas testes de sensibilidade antifúngica. Espécies de Candida não albicans estão sendo mais incidentes que a espécie de C. albicans. Todas as amostras de C. albicans deste estudo foram consideradas sensíveis ao teste de sensibilidade, segundo a metodologia e referências do CLSI-M27A2. Foi preocupante a quantidade de óbitos dos pacientes relacionados ao pé diabético neste estudo (14,29 %). Medidas preventivas e primárias devem ser tomadas para diminuir a elevada taxa de mortalidade em pacientes diabéticos com úlceras nos pés. O autocuidado é fator importante na prevenção de complicações em pés diabéticos e, para bom controle da doença, é preciso autogerenciamento efetivo. Nós acreditamos que nossos resultados têm implicações importantes para a prevenção e reconhecimento sobre as infecções fúngicas no pé diabético e recomendamos que pacientes diabéticos com problemas nos pés devam ser examinados rotineiramente para avaliação micológica, pois os fungos possuem papel potencial na patogênese da ulceração.
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Atenção à saúde do portador de pé diabético: prevalência de amputações e assistência preventiva na Rede Básica de Saúde / Health care of patients with diabetic foot: prevalence of amputations and factors associated with preventive care in Primary Health Network

Santos, Isabel Cristina Ramos Vieira January 2008 (has links)
Made available in DSpace on 2012-05-07T14:40:40Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 000012.pdf: 2484916 bytes, checksum: e19d2ef724fb385df558a45033b6ea6b (MD5) Previous issue date: 2008 / Dentre as doenças crônicas não-transmissíveis, o diabetes mellitus se destaca desde o século passado, pela sua magnitude e gravidade com dimensão mundial. Esta doença não pode ser vista como entidade única, devendo-se estender a pesquisa a suas complicações, incluindo o pé diabético. O estudo apresentado é inédito quanto ao objetivo de analisar a atenção à saúde dos pacientes com pé diabético no que concerne à prevalência de amputações e os fatores associados com cuidados preventivos na Rede Básica de saúde. É dividido em duas etapas, na primeira, foram analisados os prontuários de todos os pacientes admitidos na clínica vascular de um hospital de grande porte da cidade de Recife (4.633), no período de 1990 - 1992, 1995 - 1997 e de 2003 - 2005, e na segunda, foi realizada entrevista com 137 pacientes internados no mesmo hospital, no período de 2006 a 2007. Os resultados mostram elevadas taxas de hospitalização por pé diabético e amputações. No que se refere ao nível e estado de ocorrência, foram observados valores mais elevados para amputação de nível maior e primeira amputação, embora com declínio no período considerado. O número de procedimentos conservadores aumentou durante os três períodos. A prevalência de amputações foi maior no grupo etário de 60 anos ou mais, provenientes da Região Metropolitana, entre indivíduos com 0 a 4 anos de estudo e com renda de até 3 salários mínimos. A análise por regressão logística das variáveis estudadas na primeira etapa do estudo, mostraram uma associação entre amputação e glicemia superior a 126 mg/dl, ocorrência de amputação anterior, presença de gangrena, não realização de procedimentos conservadores e tabagismo. Quanto aos cuidados preventivos na Rede Básica de Saúde, observou-se associação de amputações com: presença de gangrena à admissão, tempo de ocorrência do problema atual de mais de um mês, falta de informação dos resultados dos exames de glicemia e falta de orientação sobre cuidados com os pés. Conclui-se que o decréscimo no quantitativo amputações, no número de amputações de nível maior, bem como de primeira amputação sugerem melhorias no atendimento ao longo dos nove anos considerados, no entanto, a gravidade dos ferimentos à admissão hospitalar, o deficiente controle glicêmico entre outros fatores atestam para dificuldades que ainda existem quanto ao diagnóstico precoce e acompanhamento desses pacientes na Atenção Básica nesta cidade
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Estudo comparativo de tres metodos de classificação de ulcera em pe diabetico em população brasileira / Comparison of three systems of classification in predicting the outcome of diabetic foot in a brazilian population

Parisi, Maria Candida Ribeiro 14 August 2018 (has links)
Orientador: Denise Engelbrecht Zantut Wittmann / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-14T21:40:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Parisi_MariaCandidaRibeiro_D.pdf: 1004803 bytes, checksum: f7591fe1c6053bef6e0b229778f255ce (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: O objetivo deste estudo foi comparar três sistemas de classificação de úlceras em pé diabético avaliando a capacidade de predição de cicatrização em 6 meses de tratamento e seguimento: o sistema de Wagner, o da Universidade do Texas (UT) e o sistema S(AD)SAD (área-profundidade, sepsis, arteriopatia e denervação). Estudamos e classificamos de acordo com cada sistema 94 portadores de Diabetes Mellitus tipo 2 e úlcera em pés. Analisamos a área da úlcera, profundidade, aspecto, presença de infecção, associação com neuropatia e isquemia nos membros inferiores. Desenvolvemos e avaliamos um novo escore obtido através da soma dos itens do sistema S(AD)SAD. O desfecho primário foi a ocorrência de cicatrização. A média de idade dos pacientes foi 57,6 anos, 48 úlceras (51,1%) cicatrizaram; 11 (12,2%) pacientes evoluíram com amputação menor. Diferenças significativas entre as úlceras que cicatrizaram e que não cicatrizaram foram encontradas em relação à profundidade (p=0,002), presença de infecção (p=0,006) e denervação (p=0,002) quando classificadas através do sistema S(AD)SAD, assim como com o sistema da UT, grau (p=0,002) e estágio (p=0,032), e com os graus do sistema de Wagner (p=0,002). Concluímos que os três sistemas foram bons preditores de cicatrização. Úlceras com S(AD)SAD escore =9 (total possível de 15) apresentaram 7,6 vezes mais chances de cicatrização que escores =10 (65,6% versus 20,0%, p<0,001). O S(AD)SAD escore pode representar uma boa ferramenta na rotina prática. Ao contrário de dados publicados em centros da Europa e Estados Unidos, demonstramos forte associação de ausência de infecção com maiores chances de cicatrização em pé diabético. / Abstract: Objective: The aim was to compare three ulcer classification systems as predictors of the outcome of diabetic foot ulcers: the Wagner, the University of Texas (UT) and the S(AD)SAD system in a specialist clinic in Brazil. Methods: Ulcer area, depth, appearance, infection, and associated ischaemia and neuropathy were recorded in a consecutive series of 94 subjects. A novel score, the S(AD)SAD score, was derived from the sum of individual items of the S(AD)SAD system, and was evaluated. Follow-up was for at least 6 months. The primary outcome measure was the incidence of healing. Results: Mean age was 57.6 years; 57 (60.6%) were male. 48 ulcers (51.1%) healed without surgery; 11 (12.2%) subjects underwent minor amputation. Significant differences in terms of healing were observed for depth (p=0.002), infection (p=0.006) and denervation (p=0.002) using the S(AD)SAD system, for UT Grade (p=0.002) and Stage (p=0.032), and for Wagner grades (p=0.002). Ulcers with a S(AD)SAD score of =9 (total possible 15) were 7.6 times more likely to heal than scores =10 (p<0.001). Conclusions: All three systems predicted ulcer outcome. The S(AD)SAD score of ulcer severity could represent a useful addition to routine clinical practice routine. The association between outcome and ulcer depth confirms earlier reports. The association with infection was stronger than reported from centres in Europe or N America. / Doutorado / Clinica Medica / Doutor em Ciências Médicas
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A utilização do hidrogel com papaína no tratamento de feridas em pés diabéticos / The use of papain hydrogel in the treatment of wounds in diabetic feet

Albeliggia Barroso Vicentine 03 March 2017 (has links)
O diabetes mellitus é um transtorno metabólico que leva a uma deficiência na secreção de insulina, na sua ação ou em ambos. O mau controle glicêmico pode acarretar em diversas complicações, entre elas, o pé diabético, que é o responsável pela maior parte de amputações não traumáticas dos membros inferiores e gera um custo muito alto para o tratamento de feridas e de cicatrização das amputações. A tecnologia tem proporcionado a criação de novos métodos de tratamento, como as membranas de hidrogel veiculadoras de fármaco. Com isso o nosso objetivo foi testar a eficiência do hidrogel com papaína no tratamento de úlceras em pés diabéticos. A pesquisa foi realizada no município de Porto Nacional (TO) com todos os pacientes portadores de pé diabéticos que deram entrada no HRPPN de 01 de outubro de 2014 a 31 de outubro de 2015, que se encaixavam dentro dos critérios de inclusão do trabalho e assinaram o TCLE. Para a análise socioeconômica aplicou-se um questionário com perguntas objetivas. Para a aplicação da membrana, as feridas foram lavadas com soro fisiológico a 0,9% e os curativos foram realizados de acordo com o protocolo do hospital e trocados a cada 24 horas. Utilizou-se uma planilha de diagnóstico para realizar o acompanhamento diário das feridas. Dezoito pacientes participaram do estudo, sendo que, 16 deles foram internados devido ao pé diabético e ao DM descompensado. 50% dos pacientes eram do sexo feminino e 50% do masculino, todos com idade entre 29 anos e 80 anos. 22% fazem uso de hipoglicemiante oral e insulina e os outros 78% usam apenas hipoglicemiante oral. 82% têm companheiro ou é casado e a maior parte não possui renda ou recebe até um salário mínimo (61%). Quanto à escolaridade, 28% são analfabetos e 34% não concluíram o ensino médio. 50% dos pacientes são naturais de Porto Nacional e 11% de outros estados. Quanto ao conhecimento que os pacientes tinham das complicações que tem como causa o DM, o pé diabético foi a única citada por todos, as demais complicações eram desconhecidas por muitos; somente um paciente tem ciência de todas as complicações. Dos 18 pacientes, 7 puderam ser tratados com a membrana de hidrogel com papaína, mas como não houve melhora significativa, a membrana teve que ser substituída pelo curativo convencional. A membrana não aderiu à pele saudável e nem na ferida, uma vez que apresentou rigidez, fato que pode ter retardado o processo de cicatrização, já que o curativo não envolveu a ferida completamente. A membrana também apresentou baixa taxa de absorção do exsudato, fazendo com que as feridas ficassem maceradas. A cisteína, composto presente na membrana, fez com que ela liberasse um forte odor que causou repulsa nos pacientes e seus familiares, fato que desmotivou o paciente a querer realizar o tratamento. Dados estes resultados, infere-se que a utilização do hidrogel com papaína não trouxe melhora para as feridas do pé diabético, houve um leve desbridamento em algumas feridas, mas sem cicatrização. / Diabetes mellitus is a metabolic disorder that leads to a deficiency in insulin secretion, its action or both. Poor glycemic control can lead to a number of complications, including diabetic foot, which is responsible for most non- traumatic lower limb amputations and generates a very high cost for wound healing and amputation healing. The technology has provided the creation of new treatment methods, such as drug-bearing hydrogel membranes. Our aim is to test the efficiency of papain hydrogel in the treatment of diabetic foot ulcers. The study was carried out in the municipality of Porto Nacional (TO) with all patients with diabetic foot who entered the HRPPN from October 1, 2014 to October 31, 2015, who fit within the inclusion criteria of the work and signed The TCLE. For the socioeconomic analysis a questionnaire with direct questions was applied. For the application of the membrane the wounds were washed with 0.9% saline and the dressings were performed according to the hospital protocol and changed every 24 hours. A diagnostic worksheet was used to perform the daily follow-up of the wounds. Eighteen patients participated in the study, and 16 of them were hospitalized due to diabetic foot and decompensated DM. 50% of the patients were female and 50% were male, all aged between 29 years and 80 years. 22% use oral hypoglycemic and insulin and the other 78% only use oral hypoglycemic. 82% have a partner or are married and most of them have no income or receive up to a minimum wage (61%). As for schooling, 28% are illiterate and 34% did not finish high school. 50% of the patients are from Porto Nacional and 11% from other states. As for the patients\' knowledge of the complications caused by DM, the diabetic foot was the only one mentioned by all, the other complications were unknown by many; only one patient is aware of all the complications. From 18 patients, 7 could be treated with the papain hydrogel membrane, but as there was no significant improvement, the membrane had to be replaced by the conventional dressing. The membrane did not adhere to healthy skin or even to the wound, since it presented rigidity, a fact that may have delayed the healing process since the dressing did not involve the wound completely. The membrane also had a low absorption rate of the exudate, causing the wounds to become macerated. The cysteine, a compound present in the membrane, caused it to release a strong odor that caused disgust in patients and their families, a fact that discouraged the patient from wanting to perform the treatment. Given these results, it was inferred that the use of the papain hydrogel did not improve the wounds of the diabetic foot, there was a slight debridement in some wounds, but without healing.
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A utilização do hidrogel com papaína no tratamento de feridas em pés diabéticos / The use of papain hydrogel in the treatment of wounds in diabetic feet

Vicentine, Albeliggia Barroso 03 March 2017 (has links)
O diabetes mellitus é um transtorno metabólico que leva a uma deficiência na secreção de insulina, na sua ação ou em ambos. O mau controle glicêmico pode acarretar em diversas complicações, entre elas, o pé diabético, que é o responsável pela maior parte de amputações não traumáticas dos membros inferiores e gera um custo muito alto para o tratamento de feridas e de cicatrização das amputações. A tecnologia tem proporcionado a criação de novos métodos de tratamento, como as membranas de hidrogel veiculadoras de fármaco. Com isso o nosso objetivo foi testar a eficiência do hidrogel com papaína no tratamento de úlceras em pés diabéticos. A pesquisa foi realizada no município de Porto Nacional (TO) com todos os pacientes portadores de pé diabéticos que deram entrada no HRPPN de 01 de outubro de 2014 a 31 de outubro de 2015, que se encaixavam dentro dos critérios de inclusão do trabalho e assinaram o TCLE. Para a análise socioeconômica aplicou-se um questionário com perguntas objetivas. Para a aplicação da membrana, as feridas foram lavadas com soro fisiológico a 0,9% e os curativos foram realizados de acordo com o protocolo do hospital e trocados a cada 24 horas. Utilizou-se uma planilha de diagnóstico para realizar o acompanhamento diário das feridas. Dezoito pacientes participaram do estudo, sendo que, 16 deles foram internados devido ao pé diabético e ao DM descompensado. 50% dos pacientes eram do sexo feminino e 50% do masculino, todos com idade entre 29 anos e 80 anos. 22% fazem uso de hipoglicemiante oral e insulina e os outros 78% usam apenas hipoglicemiante oral. 82% têm companheiro ou é casado e a maior parte não possui renda ou recebe até um salário mínimo (61%). Quanto à escolaridade, 28% são analfabetos e 34% não concluíram o ensino médio. 50% dos pacientes são naturais de Porto Nacional e 11% de outros estados. Quanto ao conhecimento que os pacientes tinham das complicações que tem como causa o DM, o pé diabético foi a única citada por todos, as demais complicações eram desconhecidas por muitos; somente um paciente tem ciência de todas as complicações. Dos 18 pacientes, 7 puderam ser tratados com a membrana de hidrogel com papaína, mas como não houve melhora significativa, a membrana teve que ser substituída pelo curativo convencional. A membrana não aderiu à pele saudável e nem na ferida, uma vez que apresentou rigidez, fato que pode ter retardado o processo de cicatrização, já que o curativo não envolveu a ferida completamente. A membrana também apresentou baixa taxa de absorção do exsudato, fazendo com que as feridas ficassem maceradas. A cisteína, composto presente na membrana, fez com que ela liberasse um forte odor que causou repulsa nos pacientes e seus familiares, fato que desmotivou o paciente a querer realizar o tratamento. Dados estes resultados, infere-se que a utilização do hidrogel com papaína não trouxe melhora para as feridas do pé diabético, houve um leve desbridamento em algumas feridas, mas sem cicatrização. / Diabetes mellitus is a metabolic disorder that leads to a deficiency in insulin secretion, its action or both. Poor glycemic control can lead to a number of complications, including diabetic foot, which is responsible for most non- traumatic lower limb amputations and generates a very high cost for wound healing and amputation healing. The technology has provided the creation of new treatment methods, such as drug-bearing hydrogel membranes. Our aim is to test the efficiency of papain hydrogel in the treatment of diabetic foot ulcers. The study was carried out in the municipality of Porto Nacional (TO) with all patients with diabetic foot who entered the HRPPN from October 1, 2014 to October 31, 2015, who fit within the inclusion criteria of the work and signed The TCLE. For the socioeconomic analysis a questionnaire with direct questions was applied. For the application of the membrane the wounds were washed with 0.9% saline and the dressings were performed according to the hospital protocol and changed every 24 hours. A diagnostic worksheet was used to perform the daily follow-up of the wounds. Eighteen patients participated in the study, and 16 of them were hospitalized due to diabetic foot and decompensated DM. 50% of the patients were female and 50% were male, all aged between 29 years and 80 years. 22% use oral hypoglycemic and insulin and the other 78% only use oral hypoglycemic. 82% have a partner or are married and most of them have no income or receive up to a minimum wage (61%). As for schooling, 28% are illiterate and 34% did not finish high school. 50% of the patients are from Porto Nacional and 11% from other states. As for the patients\' knowledge of the complications caused by DM, the diabetic foot was the only one mentioned by all, the other complications were unknown by many; only one patient is aware of all the complications. From 18 patients, 7 could be treated with the papain hydrogel membrane, but as there was no significant improvement, the membrane had to be replaced by the conventional dressing. The membrane did not adhere to healthy skin or even to the wound, since it presented rigidity, a fact that may have delayed the healing process since the dressing did not involve the wound completely. The membrane also had a low absorption rate of the exudate, causing the wounds to become macerated. The cysteine, a compound present in the membrane, caused it to release a strong odor that caused disgust in patients and their families, a fact that discouraged the patient from wanting to perform the treatment. Given these results, it was inferred that the use of the papain hydrogel did not improve the wounds of the diabetic foot, there was a slight debridement in some wounds, but without healing.
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A contribuição do “Ensino do cuidado com os pés” na redução do risco de integridade da pele prejudicada dos pés e na qualidade de vida de pessoas com diabetes mellitus tipo 2

MONTEIRO, Lidiane Aparecida 09 April 2015 (has links)
Este estudo teve o objetivo de avaliar a contribuição do “Ensino do Cuidado com os Pés” na redução do risco de integridade da pele prejudicada dos pés e na qualidade de vida de pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2. Trata-se de um ensaio clínico, randomizado, controlado e de mascaramento único, realizado com 82 voluntários com diagnóstico de Diabetes tipo 2. Destes, 10 participaram do pré-teste e os demais, após a estratificação, foram randomizados em dois grupos distintos, denominados Grupo Tratado (GT=36 pessoas) e Grupo Controle (GC=36 pessoas). O GT recebeu a intervenção educativa “Ensino do Cuidado com os Pés”, enquanto o GC, apenas visitas domiciliares não sistematizadas. Houve uma perda de cinco voluntários durante o estudo. Antes de realizar a intervenção “Ensino do Cuidado com os Pés”, foi realizada a avaliação inicial e, após a intervenção, a avaliação final. As avaliações ocorreram por meio de questionários e de escalas, acerca do conhecimento sobre as práticas de prevenção do pé diabético, das intenções para realizar as atividades de autocuidado com os pés, da qualidade de vida, bem como da mensuração das alterações na pele e nos pelos, na circulação sanguínea, na sensibilidade, na temperatura tissular e na pressão plantar dos pés, por meio da Escala de Avaliação da “Integridade Tissular: Pele e Mucosas dos Pés de Pacientes com Diabetes Melittus tipo II”. As intervenções foram realizadas por um período de quatro meses, por meio de visitas domiciliares quinzenais. A intervenção “Ensino do Cuidado com os Pés”, direcionada ao GT, foi elaborada fundamentada nas atividades propostas pela Nursing Interventions Classification (NIC), “Ensino: Cuidado com os Pés (5603)”, as quais foram submetidas a um processo de revisão de conteúdo, por meio de uma revisão integrativa da literatura e, posteriormente, avaliação por um comitê de peritos. A intervenção “Ensino do Cuidado com os Pés” foi desenvolvida a partir das seguintes estratégias: orientação escrita, visita domiciliária, orientação verbal, feedback e observação da adoção das atividades. Os voluntários alocados no GC também receberam visitas domiciliares em que tinham os pés observados, contudo não recebiam a intervenção educativa sistematizada, conforme implementado no Grupo Tratado. Com os resultados pôde-se observar que, após a intervenção educativa, o GT apresentou médias com melhores valores quando comparado ao GC. Além disso, o GT apresentou melhora estatística significativa em relação ao GC nas variáveis globais “Conhecimento quanto às atividades de autocuidado com os pés”, “Intenção de cuidar dos pés” e no “Risco de integridade da pele prejudicada dos pés”. Apenas as variáveis Glicemia capilar e Temperatura tissular não apresentaram melhora das médias após o “Ensino do Cuidado com os Pés”. Nesse sentido, a intervenção “Ensino do Cuidado com os Pés” contribuiu para a melhora das condições de saúde da pessoa com Diabetes tipo 2, uma vez que diminuiu os riscos de complicações plantares e favoreceu a qualidade de vida. Além disso, este estudo colabora para a melhoria da assistência de enfermagem, pois desperta para o olhar clínico do enfermeiro durante a consulta de enfermagem e demonstra a importância da educação em saúde. / This study aimed at assessing the contribution of "Feet Care Teaching Education" in reducing skin integrity risks and quality of life of people with diabetes mellitus type 2. This is a clinical trial, randomized, controlled, single-blind fashion, conducted with 82 volunteers diagnosed with Diabetes Mellitus Type 2,from those, 10 participated in the pre-test and the others, after stratification, were randomized into two groups, called Treated Group (TG = 36 people ) and Control Group (CG = 36 people). TG received the educational intervention "Feet Care Teaching Education" while the CG received only unsystematic home visits. There was a loss of five volunteers during the study. Before performing the intervention of "Feet Care Teaching Education", the initial evaluation was carried out and after the intervention, the final evaluation. Assessments occurred through questionnaires and scales, about the knowledge of the diabetic foot prevention practices, intentions to perform self-care activities with their feet, the quality of life as well as the measurement of changes in the skin and hair, the bloodstream, the sensitivity, tissue temperature and feet plant pressure, through the "Tissue Integrity Assessment Scale: skin and mucous membranes of patients with Diabetes mellitus Feet Type II". Interventions were carried out for a period of four months, through biweekly home visits. "Feet Care Teaching Education" intervention, directed to the TG, was developed based on the activities proposed by the Nursing Interventions Classification (NIC), "Education: Feet care (5603)", which were subjected to a contentre view process, through an integrative literature review and subsequently evaluated by an expert committee. "Feet Care Teaching Education" intervention was developed from the following strategies: written guidance, home visits, verbal guidance and feedback, and activities observation. CG volunteers also received home visits where they had their feet examined, yet not received the systematic educational intervention as implemented in the Treated Group. The allowed to observe that after the educational intervention, the TG presented better valued levels when compared to CG. In addition, TG showed statistically significant improvement compared to CG in the global variables "Knowledge about the self-care activities with their feet", "Intention in self-foot care" and "skin integrity risk". Only capillary glycemia variables and tissue temperature showed no improvement in average after the "Feet Care Teaching Education". In this sense, "Feet Care Teaching Education" intervention contributed to the improvement of health conditions of people with Diabetes Type 2, since it has decreased the risk of plantar complications and favored the quality of life. In addition, this study contributes to the improvement of nursing care by awaking clinical look of nurses during the nursing consultation and demonstrates the importance of health education. / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES
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"Pé diabético: fatores comportamentais para a sua prevenção" / "Diabetic foot: behavioral factors for its prevention."

Rocha, Roseanne Montargil 30 September 2005 (has links)
Estudo quanti-qualitativo realizado no Centro Educativo de Enfermagem para Adultos e Idosos, em 2004, com os objetivos de identificar os fatores que influenciam o comportamento de pessoas diabéticas acerca dos cuidados essenciais com os pés, com vista à prevenção do pé diabético e verificar a discrepância entre conhecimento e comportamento acerca destes cuidados essenciais com os pés. O referencial metodológico baseou-se no modelo Predisponing, Reinforcing and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evoluation – PRECEDE. Participaram 55 pessoas diabéticas, que atenderam os critérios de inclusão e exclusão. Utilizou-se para a coleta de dados formulário, questionários e entrevista semiestruturada. Em relação ao diagnóstico social e epidemiológico obtivemos que a maioria dos sujeitos é do sexo feminino; na faixa etária de 60 a 79 anos; com diabetes do tipo 2; o tempo de diagnóstico variou de 6 a 10 anos; com grau de instrução e poder aquisitivo baixos; e condições de moradia satisfatórias. Quanto ao tratamento, todos os sujeitos referiram seguir um plano alimentar; 65% realizavam atividade física; 74,5% utilizavam agente oral e 36,4% insulina. No que se refere as comorbidades 70,9% apresentavam hipertensão arterial; 50,9% catarata; 23,6% retinopatia; 30,9% doença vascular periférica e 63,4% obesidade. Os valores de glicemia, colesterol, triglicérides e hemoglobina glicada A1c estavam acima do limite superior do método. As alterações neuropáticas, circulatórias e dermatolocais mais significativas foram: o ressecamento, a fissura, o dedo em garra; a acentuação do arco plantar; a elevação do dorso plantar; os calos; a cãibra, o adormecimento; o formigamento; a ausência de sensibilidade; a alteração da mobilidade articular; as varizes; o edema; a onicomicose; a unha encravada e corte inadequado das unhas. Em relação ao diagnóstico comportamental e educacional houve discrepância entre o comportamento e o conhecimento em relação aos cuidados essenciais com os pés. Os comportamentos adequados foram: secagem dos espaços interdigitais; uso de calçados macios e confortáveis; não utilização de bolsa de água quente; verificação do calçado antes de usá-los; não andar descalço. Os conhecimentos corretos mostraram que os sujeitos reconhecem a importância: do exame diário dos pés; do corte de unhas adequado; de lavar os pés diariamente; de não andar descalço e de secar os espaços interdigitais. A análise qualitativa dos dados possibilitou identificar três categorias analíticas a percepção das pessoas diabéticas frente às complicações nos pés advindas do diabetes, o significado da descoberta e vivência do diabetes; e a influência dos referentes sociais. Estas categorias nos permitiram identificar as crenças comportamentais e normativas que influenciam o comportamento de pessoas diabéticas acerca dos cuidados essenciais com os pés. Entre as crenças encontramos: retardo na cicatrização de feridas; o diabetes leva ao desequilíbrio emocional, psicológico e físico; o homem é mais descuidado que a mulher; a amputação é o fim da vida; a expressão pé diabético é uma alerta constante;hidratar os pés é coisa de mulher; grupo de educação em diabetes como fonte de aprendizado; os pares ajudam e encorajam e a família (cônjuge, filhos, parceiros) interfere positiva e negativamente. / This quanti-qualitative study was carried out at a Nursing Education Center for Adults and Elderly in 2004 and aimed to identify what factors influence diabetic patients’ essential foot care behavior, with a view to diabetic foot prevention, as well as to verify the discrepancy between knowledge and behavior related to essential foot care. The methodological reference framework was based on the PRECEDE model - Predisposing, Reinforcing and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evaluation. Study participants were 55 diabetes patients who met inclusion criteria. Data were collected by means of forms, questionnaires and semistructured interviews. In terms of social and epidemiological diagnosis, most subjects were women between 60 and 79 years old; type 2 diabetes patients; diagnosis time ranged from 6 to 10 years; education level and purchasing power were low; and housing conditions were satisfactory. All subjects mentioned they followed a food plan; 65% did physical activity; 74.5% used an oral agent and 36.4% insulin. With respect to comorbidities, 70.9% suffered from arterial hypertension; 50.9% cataract; 23.6% retinopathy; 30.9% peripheral vascular disease and 63.4% obesity. Glucose, cholesterol, triglycerides and glycated hemoglobin A1c levels exceeded upper limits. The most important neuropathic, circulatory and dermatological alterations were: dry skin, fissure, claw toe; plantar arch accentuation; plantar dorsum elevation; calluses; cramp, numbness; formication; lack of sensitivity; articular mobility alteration; varicose veins; edema; a onychomycosis; ingrown nails and inadequate nail cutting. What the behavioral and educational diagnosis is concerned, we found a discrepancy between essential foot care behavior and knowledge. Adequate behavior included: drying the area between toes; using soft and comfortable shoes; not using hot-water bottle; checking shoes before wearing them; not walking barefoot. Correct knowledge showed that the participants recognize the importance of: daily foot examination; adequate nail cutting; washing feet daily; not walking barefoot and drying the skin between toes. Qualitative data analysis allowed us to identify three analytic categories: diabetes patients’ perception of foot complications as a result of diabetes, the meaning of discovering and living with diabetes; and the influence of social relations. Through these categories, we managed to identify the behavioral and normative beliefs that influence diabetes patients’ essential foot care behavior. These beliefs include delayed wound healing; diabetes leads to emotional, psychological and physical unbalance; men take less care than women; amputation means the end of life; the term diabetic foot is a constant alert; only women hydrate their feet; diabetes education group as a source of learning; peers help and encourage and the family (husband/wife, children, partners) interfere positive and negatively.
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Avaliação do efeito do selênio no processo de reparação tecidual em pacientes com pé diabético

Gibala, Divonei 14 August 2018 (has links)
Submitted by Angela Maria de Oliveira (amolivei@uepg.br) on 2018-11-30T15:19:09Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) Divonei Gibala.pdf: 716715 bytes, checksum: 62013137c73366e29317e7a5788692e3 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-11-30T15:19:09Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) Divonei Gibala.pdf: 716715 bytes, checksum: 62013137c73366e29317e7a5788692e3 (MD5) Previous issue date: 2018-08-14 / Introdução: atualmente sabe-se que a ulceração do pé diabético é uma das principais complicações do diabetes, pois apresenta importância médica, social e econômica. Diversos fatores interferem na correta cicatrização dessas feridas, sendo um deles o estresse oxidativo. Diante dessa situação buscam-se medidas que atuem nessas vias, tendo o selênio como componente importante na defesa antioxidativa do organismo. Objetivo: analisar a evolução do processo cicatricial da úlcera no pé diabético após a suplementação com selênio. Métodos: Ensaio clínico, aberto, não-randomizado, com 19 pacientes com feridas diabéticas do ambultatório de feridas do HURCG. Foi realizada suplementação com selênio 100mcg por 60 dias e realizado biópsia cutânea antes e depois da suplementação com selênio. Avaliou-se histomorfologicamente essas lesões. Resultados: Houve predominância do sexo masculino e da faixa etária de 60 anos. Após o uso de selênio, a congestão vascular, tecido de granulação e fibrose diminuíram, não havendo diferenças estatísticas nos demais parâmetros (neutrófilos, edema e monomorfonucleares). As bordas das úlceras apresentaram hiperqueratose e acantose, as quais não sofreram influência do selênio. Conclusão: a suplementação com selênio apresentou melhora no quadro de congestão, além de diminuir componentes inflamatórios, como a formação de tecido de granulação e a fibrose. / Introduction: It is now known that diabetic foot ulceration is one of the main complications of diabetes, because it is of medical, social and economic importance. Several factors interfere in the correct healing of these wounds, one of them being oxidative stress. In view of this situation, measures are sought that act in these pathways, with selenium as an important component in the antioxidative defense of the organism. Objective: to analyze the evolution of the cicatricial process of the ulcer in the diabetic foot after the supplementation with selenium. Methods: An open, non-randomized clinical trial of 19 patients with diabetic wounds from the HURCG wound ambiance. Selenium supplementation was 100mcg for 60 days and skin biopsy was performed before and after selenium supplementation. These lesions were histomorphologically evaluated. Results: There was a predominance of males and 60-year-olds. After the use of selenium, vascular congestion, granulation tissue and fibrosis decreased, and there were no statistical differences in the other parameters (neutrophils, edema and monomorphonuclear cells). The edges of the ulcers presented hyperkeratosis and acanthosis, which were not influenced by selenium. Conclusion: supplementation with selenium improved congestion and decreased inflammatory components, such as granulation tissue formation and fibrosis.
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Fatores sociodemográficos e clínicos associados ao pé diabético dos pacientes atendidos no ambulatório de um hospital ensino

José, Denilson Pereira 13 October 2014 (has links)
Submitted by Fabíola Silva (fabiola.silva@famerp.br) on 2017-02-24T19:38:53Z No. of bitstreams: 1 denilsonpereirajose_dissert.pdf: 1394022 bytes, checksum: 45ff80cb00c7924473059901b8f4ed4f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-24T19:38:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 denilsonpereirajose_dissert.pdf: 1394022 bytes, checksum: 45ff80cb00c7924473059901b8f4ed4f (MD5) Previous issue date: 2014-10-13 / Introduction: Diabetes mellitus is a chronic disease evidenced by hyperglycemia and one of the main symptoms includes the diabetic foot, which can lead to amputation thereby decreasing the survival of patients with diabetes. Objective: Identify sociodemographic and clinical factors of patients with diabetes types one and two who were seen at the diabetic foot outpatient clinic at a University Hospital in São José do Rio Preto/SP. Methods: Descriptive study with a quantitative approach which the data was collected from 121(100%) electronic patient records with diabetes type 1 and 2 who were seen at the diabetic foot outpatient clinic at a University Hospital in São José do Rio Preto/SP from July 2010 to July 2012. Results: Of the 121 patients, 80(66,12%) were male,50(41,32%) were from São José do Rio Preto,46(38,02%) had incomplete primary education and, 86(71,07%) consensual marriage, with a mean age of 54,17 (DP=15,37) years old, since the age ranges from 21 to 84 years old.. As for the clinical characteristics, there is a majority of type 2 DM with 68(72,34%), showed presence of wounds 61(6,19%), 53(43,80%) of Wagner classification grade 0 (high risk, but no lesions). And yet the first degree of injury is directly related to type 2 diabetes and patients who have nephropathy, hypertension, neuropathy, dyslipidemia and related diseases, as well as having risk factors such as smoking and alcoholism. Conclusion: Greater investments are needed in health education strategies, strengthening planned investments by a multidisciplinary healthcare team. / Introdução: A diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica, caracterizada pela hiperglicemia e uma das principais complicações é o pé diabético, que pode evoluir para amputações com isso diminuindo a sobrevida do paciente com diabetes. Objetivo: Identificar os fatores sóciodemográficos e clínicos dos pacientes com diagnóstico de diabetes tipo1 e 2 atendidos no ambulatório do pé diabético de um hospital de ensino de São José do Rio Preto/SP e associar estes fatores ao tipo de diabetes e classificação de Wagner. Casuística e Métodos: Pesquisa descritiva com abordagem quantitativa, cujos dados foram obtidos por meio de pesquisa de 121(100%) prontuários eletrônicos de pacientes com diagnóstico de diabetes tipo1 e 2 atendidos no ambulatório do pé diabético de um hospital de ensino de São José do Rio Preto/SP no período de julho de 2010 a julho de 2012. Resultados: Dos 121 pacientes, 80(66,12%) eram do gênero masculino,50(41,32%) eram de São José do Rio Preto,46(38,02%) tinham ensino fundamental incompleto,86(71,07%) apresentavam com conjugue, com idade média de 54,17 anos (DP=15,37), sendo que a faixa etária que variou de 21 a 84 anos. Quanto às características clinicas, verificou-se a predominância do DM do tipo 2 com 68(72,34%), apresentaram presença de feridas 61(56,19%),53(43,80%) a Classificação de Wagner de grau 0 (risco elevado, porém ausência de úlcera) e ainda de grau 1 apresentou associação com o diabetes tipo 2 e com pacientes que apresentava nefropatia, HAS, neuropatia, dislipidemia como doenças associadas, além de apresentar fatores de risco como tabagismo e alcoolismo. Conclusão: Faz-se necessário maiores investimentos em estratégias de educação em saúde, intensificando os programados por equipe multidisciplinar da área da saúde.
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Avaliação das propriedades psicométricas de um aplicativo para o exame dos pés da pessoa com Diabetes Mellitus

MURO, Eliene Sousa 19 February 2018 (has links)
Considerado um problema de saúde pública e de alta prevalência no mundo, o Diabetes Mellitus configura-se por níveis elevados de glicemia sérica. Devido a sua cronicidade, predispõe a pessoa a complicações irreversíveis, dentre elas o pé diabético; um problema grave que se caracteriza por lesões nos pés com perda do epitélio, que pode atingir derme até tecidos mais profundos, tornando-se a principal causa de amputações nos membros inferiores. Com isso, destaca-se a necessidade de os profissionais de saúde promoverem uma assistência adequada às pessoas com Diabetes Mellitus por meio de avaliações periódicas dos pés, utilizando metodologias inovadoras confiáveis, que combinam ciência e tecnologia, a fim de medir precisamente o risco de desenvolver o pé diabético e intervir precocemente no problema. Frente a isso, o estudo objetiva avaliar as propriedades psicométricas de um aplicativo de avaliação dos pés da pessoa com Diabetes Mellitus do tipo 2 em um município do sul de Minas Gerais. Trata-se de um estudo metodológico quantitativo em que o processo de validação foi realizado por meio das etapas: análise de conteúdo do aplicativo; confiabilidade interexaminadores e intraexaminador e validade de critério concorrente. A análise de conteúdo foi realizada por um comitê com 15 juízes de diferentes categorias profissionais os quais por meio de um formulário avaliaram o aplicativo quanto a sua funcionalidade e aplicabilidade. Ao término dessa etapa, realizou-se a coleta de dados no período de abril a junho de 2017 com voluntários portadores de Diabetes Mellitus do tipo 2. A confiabilidade interexaminadores foi realizada por dois avaliadores diferentes os quais, em um mesmo momento, utilizaram o aplicativo em uma amostra de 100 voluntários. A confiabilidade intraexaminador foi realizada pelo mesmo investigador em momentos diferentes com 67 voluntários. Na validade de critério, 100 voluntários foram avaliados por meio de um instrumento impresso com itens de avaliação preconizados pelo Ministério da Saúde e concomitantemente pelo aplicativo. Para análise dos dados foi utilizado o coeficiente estatístico de Kappa. Os dados evidenciaram, na análise de conteúdo do aplicativo, excelente concordância entre juízes. Nas análises de confiabilidade interexaminadores e intraexaminador, mais de 90% dos indicadores da avaliação do pé diabético expressaram confiabilidade satisfatória e excelente e apenas os itens: “já teve os pés avaliados”, “conhece cuidados com os pés” e “xerodermia/seca”, apresentaram confiabilidade baixa na análise intraexaminador, porém, apesar de serem importantes para complementar a avaliação, estes não constituem em indicadores que pontuam para a classificação do risco do pé diabético. Na validade de critério, não houve nível de concordância baixa e, para a maioria dos itens, a confiabilidade foi excelente, constatando que o aplicativo gera repostas semelhantes às respostas do instrumento impresso e ainda possui vantagens, visto que oferece as possibilidades da tecnologia digital, além de possuir recursos como fotos, vídeos e telas de ajuda. Conclui-se que o estudo permitiu a avaliação de conteúdo e das propriedades psicométricas do aplicativo “Cuidando do pé”, o qual mostrou-se um instrumento confiável para conduzir o profissional de saúde no processo de avaliação dos pés da pessoa com DM e mensuração do risco do pé diabético. / Considered a public health problem of high prevalence in the world, Diabetes Mellitus is characterized by elevated levels of serum glucose. Due to its chronicity, it predisposes the person to irreversible complications, among them, the diabetic foot; a serious problem that is characterized by lesions in the feet with loss of epithelium, which can reach the dermis to deeper tissues making it the main cause of amputations in the lower limbs. This highlights the need for health professionals to provide adequate assistance to people with Diabetes Mellitus through periodic foot assessments using reliable innovative methodologies that combine science and technology to accurately measure the risk of developing diabetic foot and intervene early in the problem. The objective of this study was to evaluate the psychometric properties of a foot evaluation of the person with Type 2 Diabetes Mellitus in a municipality in the south of Minas Gerais. This is a quantitative methodological study in which the validation process was carried out through the following steps: application content analysis; inter-examiner and intra-examiner reliability and concurrent criterion validity. The content analysis was performed by a committee with 15 judges from different professional categories that through a form evaluated the application as to its functionality and applicability. At the end of this phase, data were collected from April to June 2017 with volunteers with Type 2 Diabetes Mellitus. The inter-rater reliability was performed by two different evaluators at the same time who used the application in a sample of 100 volunteers. Intra-examiner reliability was performed by the same investigator at different times with 67 volunteers. In the criterion validity 100 volunteers were evaluated by means of a printed instrument with evaluation items recommended by the Ministry of Health and concomitantly by the application. Kappa statistical coefficient was used to analyze the data. The data evidenced, in the content analysis of the application, excellent agreement among judges. In the inter-examiner and intra-examiner reliability analyzes, more than 90% of diabetic foot evaluation indicators expressed satisfactory and excellent reliability and only the items: "already had feet evaluated", "knows foot care" and "xeroderma / dry ", Presented low reliability in the intra-examiner analysis, but, although they are important to complement the evaluation, these do not constitute indicators that score for risk classification of the diabetic foot. In the criterion validity, there was no low level of agreement and for most of the items, the reliability was excellent, noting that the application generates answers similar to the answers of the printed instrument and still has advantages, since it offers the possibilities of digital technology, besides features such as photos, videos, and help screens. It was concluded that the study allowed the evaluation of content and psychometric properties of the "Caring for the Foot" application, which proved to be a reliable tool to guide the health professional in the process of assessing the feet of the person with DM and measurement of the risk of diabetic foot. / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES

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