Made available in DSpace on 2012-09-05T18:24:00Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 356.pdf: 3438432 bytes, checksum: a183c9014cfe0a6db41e9c181dfd2d5a (MD5) Previous issue date: 2008 / Neste estudo buscou-se verificar e quantificar a sobremortalidade nos pacientes do Censo da População de Internos em Hospitais Psiquiátricos na cidade do Rio de Janeiro (CPIHP) no período entre o Censo e 31 de março de 2000, e, a seguir testar, através de métodos de análise de sobrevida, fatores associados à mortalidade precoce nesses pacientes. A tese se desenvolve em três artigos. O primeiro é uma revisão sistemática de publicações de estudos sobre o Brasil na área de Saúde Pública que empregaram a técnica de encadeamento de arquivos, utilizando Sistemas de Informação em Saúde do Sistema Único de Saúde, com o objetivo de agregar, à informação disponível em um banco de dados sobre um indivíduo, outros dados sobre esse mesmo indivíduo. A unidade de análise foi o estudo. Foram identificados 40 estudos, 28 deles classificados como epidemiológicos. Predominaram o desenho de coorte, algoritmos determinísticos e o tema mortalidade infantil, especialmente a neonatal. No segundo artigo, foi empregado o encadeamento de arquivos do CPIHP e do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) para avaliar a ocorrência de sobremortalidade nos pacientes do CPIHP até 31 de março de 2000. Compararam-se os riscos de morrer por idade e sexo e a mortalidade proporcional por capítulos da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) nos pacientes do CPIHP com os da população do estado do Rio de Janeiro. Dos 3.199 pacientes analisados, 418 faleceram durante o período do estudo. O risco relativo dos pacientes em relação à população do estado foi 3,58. Quanto menor a idade, maior foi o risco relativo. O risco relativo foi maior entre as mulheres. O estudo confirmou um excesso de óbitos nos pacientes, em grande parte, por causas evitáveis. / No terceiro artigo, utilizou-se a mesma coorte para testar, através de métodos de análise de sobrevida, os fatores associados à mortalidade precoce dos pacientes. O início do período de seguimento foi definido pela data da internação registrada no cadastro do CPIHP. Os pacientes mais velhos, viúvos ou separados, com autorreferência de moradia relacionada à rua ou ao abrigo público, com diagnóstico relacionado ao abuso de álcool e de drogas e com justificativa para o regime de internação transtorno mental ou determinação judicial foram os que apresentaram menor sobrevida. Os resultados da pesquisa apontam a necessidade de ajuste das políticas voltadas para os pacientes psiquiátricos.

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:12:13Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 508.pdf: 4320676 bytes, checksum: 973a271e836701af043475edf10bfeba (MD5) Previous issue date: 2002 / O suporte emocional durante a atenção ao parto é uma prática secular que praticamente desapareceu com a institucionalização da assistência ao parto e nascimento. A partir da década de 80, diversos trabalhos científicos têm demonstrado o efeito benéfico do suporte emocional nos resultados perinatais, no aumento do aleitamento materno, e na percepção mais positiva do parto pelas mulheres. A presença de um acompanhante de escolha da mulher durante o parto é uma prática recomendada pela Organização Mundial de Saúde e tem sido desenvolvida com êxito em diversos países. No Brasil, a maior parte dos serviços públicos não permite a presença de familiares durante a internação para o parto. No Rio de Janeiro, a Maternidade Leila Diniz tem como norma assistencial, desde sua inauguração em 1994, a garantia da presença de um acompanhante de escolha da gestante durante todo o trabalho de parto e parto vaginal. Os objetivos deste trabalho são descrever a prática do acompanhante familiar durante a assistência ao parto na Maternidade Leila Diniz, verificar a satisfação das mulheres com esta prática, e identificar outros fatores que possam afetar a satisfação das mulheres com a assistência ao parto. Foi realizado um estudo quantitativo utilizando-se dados relativos a 246 entrevistas realizadas com puérperas internadas nessa instituição no período de 01 a 30 de março de 1999. Foi realizada análise uni e bivariada utilizando-se programa estatístico EPI INFO. Os dados encontrados mostraram que a prática do acompanhante encontra-se de fato implantada na Maternidade Leila Diniz, sendo uma prática altamente valorizada pelas mulheres, e estando associado a outros aspectos da assitência, como maior acesso à informação, percepção mais positiva sobre a atenção fornecida pelos profissionais e maior satisfação com o parto.Verificou-se também que as mulheres sem acompanhante apresentavam piores condições sociais, menor acesso a serviços e informações de saúde e que referiam sentimentos negativos em relação ao fato de estarem sozinhas. O suporte emocional no parto constitui-se numa medida simples, de baixo custo e com benefícios claros. Os serviços de saúde devem garantir que toda parturiente receba esse suporte, tanto de pessoas de sua relação afetiva quanto de profissionais treinados.

Made available in DSpace on 2016-03-18T12:14:11Z (GMT). No. of bitstreams: 2 luiz_berbert_ioc_dout_2015.pdf: 3077511 bytes, checksum: cc9325d5c412703493bb6bb6d148b70c (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2016-01-13 / A doença de Chagas permanece sendo um grave problema de saúde pública nas Américas. Na fisiopatologia da doença, é observada uma intensa resposta imune, com alta produção de citocinas inflamatórias e quimiocinas que contribuem para o tráfego de células ativadas para tecidos alvo. Este evento de migração celular pode estar relacionado à formação de cardiopatia chagásica nos indivíduos infectados. Um desequilíbrio na produção hormonal do eixo Hipotálamo-Pituitária-Adrenal (HPA) foi observado em pacientes chagásicos, e, esse processo pode influenciar o sistema imune e possivelmente a gênese da cardiopatia. Nesse estudo, foi avaliada a resposta migratória de células T de pacientes chagásicos com diferentes formas de cardiopatia, correlacionando esses eventos com a produção de cortisol e DHEA ocorrida na fase crônica da doença. Primeiramente foi observado que TNF, IL-6, IFN-\03B3, IL-17, IL-10 e TGF-\03B2 são mais expressas de acordo com a gravidade da cardiopatia Em paralelo a esse aumento de citocinas foi observado um desequilíbrio hormonal no eixo HPA com diminuição do hormônio DHEA sérico e aumento da razão Cortisol/DHEA circulantes. Além disso, foi observado um aumento da resposta migratória de células T, com fenótipo ativado (HLADR+/VLA-4+) sobre fibronectina, CXCL12 e TNF-\03B1, e também combinados a um pré tratamento de DHEA e Cortisol destas células. Estes resultados indicam que distúrbios neuroendócrinos, correlacionados a um perfil inflamatório sistêmico, podem contribuir para aumentar o potencial migratório de células T aos sítios inflamatórios, incluindo tecido cardíaco, estando envolvidos na cardiopatia relatada na doença / Chagas disease remains a serious public health problem in the Americas. In the pathophysiology of disease, it is observed an intense immune response with high expression of inflammatory cytokines and chemokines that contribute to activated T cells traffic, that target the inflamed tissue. These cell migration events may be related to the formation of Chagas heart disease in infected individuals. An imbalance in hor mone production of the Hypothalamus - Pituitary - Adrenal axis (HPA) was observed in patients with Chagas disease, and this process could influence the immune system, including, cardiopathy formation . In this study, T cells migratory response from chagasic patients with different forms of cardiopathy was performed to correlate these events with cortiso l and DHEA production in the chronic phase of the disease. Fir stly, it was observed that inflammatory cytokines , such as TNF, IL - 6, IFN - γ , IL - 17, IL - 10 e TGF - β were express ed in terms of disease severity. I n parallel with cytokine enhancement, it was observed a hormonal imbalance in the HPA axis, where a decrease in hormone DHEA resulted in increased cortisol ratio / circulating DHEA. In addition, there was an increase in migratory response of T cells with an activate d phenotype ( HLADR + /VLA - 4 + ) over fibronectin, CXCL12 and TNF - α, and also a combined pre treatment of DHEA and cortisol. These results indicate that neuroendocrine disorders correlated to a systemic inflammatory profile, can increase migration potential of T cells to inflammatory sites, including heart tissue and thus being involved in heart disease

Made available in DSpace on 2016-05-19T13:20:09Z (GMT). No. of bitstreams: 2 fernanda_oliveira_ipec_dout_2011.pdf: 3783514 bytes, checksum: 22fcadff51352547d6bc3ff6d3c09f88 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2011 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / O presente estudo teve como principal objetivo avaliar a diversidade genética de Leishmania (Viannia) braziliensis nos níveis inter e intrapacientes, diretamente em lesões cutâneas e mucosas de indivíduos com leishmanioses mucocutânea (LMC), disseminada (LD) e mucosa (LM), incluindo indivíduos coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Um total de 61 amostras procedentes de 38 pacientes foi analisado pelas técnicas da reação em cadeia da polimerase (PCR), da reação em cadeia da polimerase com primer único em condições de baixa estringência (LSSP-PCR) e da análise fenética, tendo como alvo molecular a região variável do minicírculo do DNA do cinetoplasto (kDNA). Neste estudo, predominaram indivíduos do sexo masculino e com acometimento mucoso nasal. A presença de DNA do parasita foi evidenciada pela banda diagnóstica de 750 pb, em todas as amostras analisadas, possibilitando o diagnóstico específico. Na investigação do perfil genotípico de subpopulações de L. (V.) braziliensis, através da LSSP-PCR, foi revelado o polimorfismo genético intrafragmento traduzido como uma assinatura do kDNA do parasito para cada amostra. Assinaturas de kDNAs similares em amostras de paciente coletadas ao mesmo tempo (mucosa oral e nasal), e a divergência nos perfis genéticos em amostras coletadas em tempos diferentes na mesma localização (mucosa nasal) sugerem a clonalidade do inóculo inicial, como consequência da estrutura populacional clonal de Leishmania No estudo da variabilidade genética de L. (V.) braziliensis nos níveis inter e intrapacientes foram evidenciadas similaridades genotípicas entre as amostras de lesões cutânea e mucosa intrapacientes. As análises fenética e estatística possibilitaram afirmar que a diversidade genética no nível intrapacientes é menor do que a observada entre os pacientes. Nenhuma associação pode ser observada entre os perfis genéticos de L. (V.) braziliensis e as formas clínicas da doença (LM, LMC, LD), e nem em relação à localização da lesão cutânea ou mucosa (nasal ou oral). O polimorfismo genético de L. (V.) braziliensis também foi evidenciado nos pacientes coinfectados pelo HIV, cuja análise fenética reuniu os perfis genéticos em dois grupos distintos, os quais discriminaram entre as amostras obtidas de pacientes com coinfecção Leishmania/ HIV daquelas obtidas de pacientes não coinfectados. A discriminação de perfis genéticos diferenciados de L. (V.) braziliensis em pacientes coinfectados pelo HIV sugere que a imunossupressão tem impacto na estrutura populacional do parasita. Os nossos resultados corroboram a complexidade genética existente nos parasitos do gênero Leishmania, reforçando a diversidade na dinâmica populacional e na plasticidade genética de L. (V.) braziliensis / Oliveira, F S. C linic al and molecular study in mucocutaneous leishmaniasis : Diagno ses and s creening of subpopulation of Leishmania (Viannia) braziliensis in the inter and intrapatient levels . Rio de Janeiro, 2011 . 10 1 f. Thesis [ PhD in Clinic research in Infectious Diseases ] – Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas. ABSTRACT The present study has as its main objective to evaluate the genetic diversity of L eishmania (V iannia ) braziliensis in the inter and intrapatient levels, directly from cutaneous and mucosal lesions of individuals with mucocutaneous (MCL), disseminated (DL) and mucosal (ML) leishmaniasis, including individuals with the human immunodeficiency virus (HIV) infection . A total of 61 samples recovered from 38 patients was analyzed by the techniques of pol y merase chain reaction (PCR), low - s tringency single - specific - primer PCR (LSSP - PCR) and phenetic analysis, directed to the variable region of the kinetoplast DNA ( kDNA ) minicirc les. In this study, male individuals with nasal mucosa involvement predominated . The presence of the parasite’s DNA was revealed by the diagn osis band of 750 bp, in all analyzed samples, making the specific diagnosis possible. In the investigation of the genotypic profile of the subpopulations of L. (V.) braziliensis , through LSSP - PCR, it was revealed the intrafragment genetic polymorphism tran slated as a kDNA signature for each sample. Similar kDNAs signatures in patient’s samples collected simult aneously (oral and nasal mucosa ), and the divergence in the genetic profiles in samples collected at different times on the same location (nasal mucos a ) suggest the clonality of the initial inoculu m , as a consequence of the clonal population structure of Leishmania. In the study of the genetic variability of L. (V.) braziliensis in the int er and intr a patient levels, genotypic similarities were observed among the cutaneous and mucos al lesions intrapatients. The statistic and phenetic analyzes made it possible to assure that the genetic diversity in the intrapatient level is lower than the observed among the patients. No association could be observed betw een the genetic profiles of L. (V.) braziliensis and the clinical forms of the disease (ML, MCL, DL) and neither in relation to the location of the cutaneous or mucosal lesion (nasal or oral). The genetic polymorphism of L. (V.) braziliensis was also detec ted in the HIV - infected patients . The phenetic analysis has grouped the genetic profiles into two different clusters, which discriminated between samples from patients with Leishmania / HIV co - infections from that of non - HIV - i nfected patients. The discrimin ation of L. (V.) braziliensis divergent genetic profiles in patients co - infected with HIV suggests that the immunosupression has some impact on the parasite’s populat ional structure. Our result s corroborate the genetic complexity in parasites of the genus Leishmania reinforcing the diversity in the populacional dynamics and genetic plasticity of L. (V.) braziliensis .

LEAL, Paulo Roberto Lacerda. Caracterização por ressonância magnética de alta resolução das compressões neurovasculares e das alterações estruturais do nervo trigêmeo em pacientes com neuralgia trigeminal primária. 2015. 271 f. Tese (Doutorado em Cirurgia) – Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2015. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2015-10-22T12:55:36Z No. of bitstreams: 1 2015_tese_prlleal.pdf: 9781672 bytes, checksum: 2ececc481b30b1a62a699dd0d1172a7e (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2015-10-22T13:19:33Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_tese_prlleal.pdf: 9781672 bytes, checksum: 2ececc481b30b1a62a699dd0d1172a7e (MD5) / Made available in DSpace on 2015-10-22T13:19:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_tese_prlleal.pdf: 9781672 bytes, checksum: 2ececc481b30b1a62a699dd0d1172a7e (MD5) Previous issue date: 2015 / Neurovascular compression (NVC) is commonly accepted as being, in most patients, the main or most common cause of primary trigeminal neuralgia (TN), justifying microvascular decompression (MVD) as first neurosurgical option. In the same idea, other studies demonstrated that the degree of severity of NVC correlated with the long-term sucess rate after MVD. The chronic NVC may originate morphological changes in the trigeminal nerve (TGN), like nerve deviation, focal demyelination and atrophy. By contrast, little information is available about the real nature of the underlying nerve lesions of patients with TN. Objetive: The aim of this thesis was to study the characteristics by high-resolutionimaging (MRI) of NVC and structural alterations of TGN in patients with primary TN. Methods: On the First (MRI 1.5 Tesla [T]) and Second (MRI 3.0 T) Protocols, we studied, respectively, 100 and 40 patients, who underwent MVD for TN. All patients underwent a MRI with 3D T2-weighted, 3D time-of-flight (TOF) magnetic resonance angiography(MRA), and 3D T1-weighted Gadolinium-enhanced sequences in combination. Imaging analysis were performed to detect and to assess features of NVC and these data compared with the operative findings. On the Third Protocol, anatomical TGN parameters (volume, V; and cross-sectional área, CSA), obtained in 50 patients with primary TN and in 20 normal control subjects (control group), were compared between the symptomatic (ipsilateralTN group) and asymptomatic (contralateralTN group) sides of the face of patients and both sides of the control group. These data were correlated with patient’s characteristics, NVC characteristics and clinical outcomes at the 2-year follow-up after surgery. On the Fourth Protocol, the fraction of anisotropy (FA) and the apparent diffusion coefficient (ADC) ofTGN, in 10 patients with primary TN and in 6 normal control subjects, were obtained in a diffusion tensor imaging (DTI) sequencing, in a 3,0 T MRI, and compared between the ipsilateralTN, contralateralTN and control groups. Results: On the First Protocol, MRI sensitivity was 96.7% (88/91) and specificity 100% (9/9) for NVC detection. Image analysis correctly identified compressible vessel in 87.9% of cases and degree of compression in 84,6% of cases. On the Second Protocol, MRI sensitivity was 97.4% (37/38) and specificity 100% (2/2) for NVC detection. Image analysis correctly identified compressible vessel in 89.1% of cases and degree of compression in 83.8% of cases. On the Third Protocol, the mean V and CSA of the TGN on the ipsilateralTN group was significantly smaller (p<0.05) than those for the contralateralTN and control groups. On the ipsilateralTN group, the lowest values of V and CSA were found in TGN with NVC of grade III and in those of patients considered cured at 2-year of follow-up (p<0.05). On the Fourth Protocol, the FA of the ipsilateralTN group was significantly smaller (p<0.05) than those for the contralateralTN and control groups. The ADC of ipsilateralTN group was significantly higher (p<0.05) than those for the contralateralTN and control groups. Conclusion: 1.5 T or 3.0 T MRI using 3D T2- weighted in combination with 3D TOF-MRA and 3D T1-weighted Gadolinium-enhanced sequences proved to be reliable in detecting NVC and in predicting the degree of root compression. Results showed that atrophic changes, found in TGN of affected side of patients, were correlated with the severity of compression and clinical outcomes. Our work demonstrated also that DTI revealed alteration in FA and ADC values of affected TGN, and these alterations were correlated with atrophic changes in patients with TN caused by NVC / Há várias evidências na literatura que validaram o conceito de compressão neurovascular (CNV) como causa principal da neuralgia trigeminal (NT) primária, justificando a descompressão vascular microcirúrgica (DVMC) como a principal opção terapêutica. Paralelamente, outros estudos demonstraram que o resultado em longo prazo da DVMC depende do grau de intensidade da CNV. No tocante à fisiopatologia da NT, trabalhos recentes mostraram que a CNV pode ocasionar alterações morfológicas do nervo trigêmeo (nTRI), tais como deformação, desmielinização focal e atrofia neural. Contudo, pouca informação é conhecida sobre a real natureza da lesão existente nos nTRI de pacientes com NT. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi estudar as características por ressonância magnética (RM) de alta resolução das CNV e as alterações estruturais dos nTRI em pacientes com NT primária. Método: Nos protocolos I (RM de 1,5 Tesla [T]) e II (RM de 3,0 T), foram estudados, respectivamente, 100 e 40 pacientes, submetidos à DVMC para tratamento de NT. Todos os pacientes foram submetidos, no pré-operatório, às três sequências seguintes em alta resolução: 3D T2, 3D time-of-flight (TOF) magnetic resonance angiography (MRA) e 3D T1 com injeção de Gadolínio (T1-Gd). As imagens foram analisadas e comparadas aos achados cirúrgicos, quanto à identificação e caracterização das CNV. No protocolo III, os parâmetros anatômicos, volume (V) e área seccional (AS), dos nTRI de 50 pacientes com NT e de 20 indivíduos normais (grupo controle), foram comparados entre os nTRI afetados (grupoipsilateralNT) e não-afetados (grupo contralateralNT) dos pacientes e os nTRI controles. Osresultados foram correlacionados com as características dos pacientes, as características dasCNV e o resultado clínico dois anos após a DVMC. No protocolo IV, a fração de anisotropia(FA) e o coeficiente de difusão aparente (CDA) de 10 pacientes com NT e de seis indivíduos normais (controle) foram obtidos em sequência diffusion tensor imaging (DTI) em aparelhode 3,0 T e comparados entre os grupos ipsilateralNT, contralateralNT e controles. Resultados: No Protocolo I, a sensibilidade e a especificidade das imagens em detectar as CNV foram, respectivamente, 96,7% (88/91) e 100% (9/9). A análise das imagens identificou corretamente o vaso responsável pela compressão em 87,9% dos casos e o grau de intensidade da compressão em 84,6% casos. Já no Protocolo II, a sensibilidade e a especificidade das imagens foram, respectivamente, 97,4% (37/38) e 100% (2/2). A análise das imagensidentificou corretamente o vaso responsável pela compressão em 89,1% dos casos e o grau deintensidade da compressão em 83,8% dos casos. No Protocolo III, as médias de V e AS dogrupo ipsilateralNT foram menores (p<0,05) do que nos grupos contralateral NT e controle. No grupo ipsilateralNT, os menores valores de V e AS foram encontrados nos nTRI, cujas CNV eram de grau III, e naqueles, cujos pacientes foram considerados curados ao final do seguimento clínico (p<0,05). No Protocolo IV, a FA do grupo ipsilateralNT foi menor (p<0,05) do que nos grupos contralateralNT e controle. Já o CDA do grupo ipsilateralNT foi maior (p<0,05) do que nos grupos contralateralNT e controle. Conclusão: As sequências 3D T2, 3D TOF-MRA e 3D T1-Gd tiveram alta sensibilidade e alta especificidade na detecção de CNV e na predição do grau de intensidade da compressão. Os resultados sugerem a existência de importante atrofia nos nTRI afetados pelas CNV, estando a atrofia correlacionada ao grau

Tesis para optar al grado de Magíster en Psicología Clínica, mención Clínica Adultos

Resumo não disponível

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Determina el nivel de conocimientos y actitudes que tienen los estudiantes de enfermería de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM) hacia la valoración al paciente hospitalizado. El presente estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo y de método descriptivo de corte trasversal aplicado a una población y muestra de 139 estudiantes. Se utilizan como instrumentos un cuestionario y una escala. Los resultados se analizan mediante la Escala de Estanones, obteniendo que 67% de los estudiantes de la UNMSM posee un nivel de conocimiento medio con respecto a la valoración de enfermería y el 81% posee actitudes medianamente favorables hacia la realización de la valoración de enfermería. Se concluye que la mayoría de los estudiantes de enfermería de la UNMSM presentan un nivel de conocimiento medio sobre la valoración de enfermería al paciente hospitalizado y la gran mayoría posee una actitud favorable hacia ella. / Tesis

A terapia nutricional tem um importante papel no cuidado do paciente hospitalizado, reduzindo o consumo muscular e mantendo o estado nutricional do paciente. Em paciente previamente desnutridos, é possível que um suporte nutricional especializado seja ainda mais benéfico. Pacientes hospitalizados apresentam-se frequentemente com alteração glicêmica, seja por resposta ao estresse ou efeitos adversos de medicamentos e do suporte nutricional. A hiperglicemia, especialmente em pacientes sem diabetes, está associada a piores desfechos. A insulina faz parte do controle glicêmico de pacientes hospitalizados. Contudo, o melhor regime para administra-la ainda não está definido. Dessa forma, o primeiro estudo dessa tese consiste em uma revisão sistemática de pacientes hospitalizados que recebem suporte nutricional para definir qual o melhor regime de insulina para tratar hiperglicemia desses pacientes. Essa revisão incluiu um total de 17 estudos e 3260 pacientes. Contudo, não foi possível determinar qual o esquema de insulina para controle glicêmico de pacientes hospitalizados sob suporte nutricional. O segundo estudo dessa tese consiste em uma coorte que avaliou o suporte nutricional em 342 pacientes críticos desnutridos (índice massa corporal < 20 kg/cm2). O estudo não mostrou associação entre mortalidade intra-hospitalar e suporte nutricional na primeira semana de internação na unidade de terapia intensiva.

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