Depuis les dernières décennies, les cuisines collectives sont un phénomène qui s’est développé rapidement au Québec. Elles sont une réponse aux limites des services d’aide alimentaire traditionnels, davantage « assistancialiste », en travaillant sur le développement du potentiel des personnes et des collectivités en matière de sécurité alimentaire. Les cuisines collectives sont devenues un mode d’intervention qui dépasse largement le soutien alimentaire. Nous avons émis la proposition que les cuisines collectives avaient le potentiel de promouvoir la santé mentale positive, soit le bien-être psychologique des individus par l’amélioration du soutien social et du fait même l’amélioration des facteurs de protection en santé mentale. Cette recherche qualitative se consacre à la perception des participants et des participantes de groupes de cuisine collective sur les effets psychosociaux des cuisines. Cette recherche permet aussi de mettre en lumière les facteurs facilitant l’émergence des dynamiques de soutien dans les groupes de cuisine collective. Deux méthodes de collecte de données ont été privilégiées : l’entrevue semi-dirigée avec des membres des cuisines collectives et l’observation de cinq groupes de cuisine. Les résultats mettent en évidence que pour une grande majorité des membres la motivation à s’y engager est un désir de réduire l’isolement social dans lequel ils vivent. Dans l’ensemble, l’activité des cuisines favorise les interactions sociales, le partage d’expérience, l’aide mutuelle, l’autonomie et l’estime de soi. Toutefois, l’émergence des dynamiques de soutien est influencée par plusieurs facteurs : le rôle de l’animateur, le climat du groupe, le sentiment d’appartenance et la structure de groupe. Les résultats démontrent que par le développement des habiletés personnelles et sociales des participants, les groupes de cuisine sont une mesure efficace en promotion de la santé mentale. Nous suggérons diverses interventions pour la pratique afin de favoriser les retombées positives chez les participants. Une des suggestions est que les interactions sociales entre les membres soient fortement encouragées et mises de l’avant par des moments de partage lors des cuisines. / Since the last decades, collective kitchens are a phenomenon that has developed rapidly in the province of Quebec. They are a response to the limitations of traditional food aid services, more « assistance-based approaches », by working on developing the potential of individuals and communities in food security. Collective kitchen have become a way of intervention that goes well beyond food support. We hypothesized that collective kitchens have the potential to promote positive mental health, the psychological well-being of individuals through improved social support and at the same time improved health protective factors. This qualitative research focuses on the perception of participants in collective kitchens groups on the psychosocial effects of kitchens. This research also studies the factors facilitating the emergence of support dynamics in the collective kitchen groups. Two methods of data collection were used: the semi-structured interview with members of collective kitchens and the observation of five cooking groups. The results show that for a large majority of members the motivation to engage is a desire to reduce the social isolation in which they live. Overall, the collective kitchens favor social interaction, experience sharing, mutual aid, autonomy and self-esteem. However, the emergence of support dynamics is influenced by several factors: the role of group facilitator, the group climate, the sense of belonging and the group structure. The results show that by developing participants' personal and social skills, kitchen groups are an effective measure in promoting mental health. We suggest a variety of practice interventions to promote positive outcomes for participants. One of the suggestions is that social interactions between members should be strongly encouraged and promoted through moments of sharing in kitchens.

Le but de cette recherche qualitative exploratoire est de documenter le point de vue des proches quant à leur expérience globale durant le processus d’aide médicale à mourir (AMM), plus particulièrement en lien avec l’environnement social. Elle vise à : 1) décrire l’accompagnement offert aux proches durant le processus d’AMM provenant de l’équipe médicale ; 2) explorer les relations et interactions des proches entre eux durant le processus d’AMM; 3) décrire les perceptions des proches concernant le processus d’AMM et 4) explorer le processus de deuil des proches spécifique à l’AMM. Les données recueillies proviennent d’entrevues individuelles, en partie libres et en partie semi-dirigées, réalisées auprès de sept proches ayant accompagné une personne dans le processus d’une demande d’AMM. La méthode d’analyse de données phénoménologiques de Giorgi (1997) a été utilisée afin de codifier et d’interpréter les propos des proches. Les résultats ont été éclairés par la perspective théorique choisie, soit la théorie bioécologique de Bronfenbrenner (2005). Les résultats de cette étude suggèrent que l’accompagnement des proches est surtout pris en charge par le corps médical, soit les médecins et les infirmières, et que la place de la travailleuse sociale et de son accompagnement psychosocial ou de ses interventions ne sont pas clairement établis au sein de ce processus. Les proches ont globalement été satisfaits de leur expérience durant le processus d’AMM, mais souhaitent que des modifications viennent améliorer la prestation de ce soin de fin de vie, surtout en ce qui concerne l’encadrement psychosocial des familles. Finalement, leur deuil ne semble pas différent de celui qui suit un décès plus conventionnel, si ce n’est que leur processus semble pour certains accéléré ou facilité. Mots-clés : aide médicale à mourir, mort médicalement assistée, euthanasie, proches, proches aidants, famille, soins palliatifs, soins de fin de vie, accompagnement psychosocial. / The aim of this exploratory qualitative research is to document the overall experience of relatives of the patient during the process of medical assistance in dying (MAID), focussing particularly on the social environment. It aims to 1) describe the accompaniment provided by medical team to relatives during MAID’s process; 2) explore the relatives’ relationships and interactions between them during MAID’s process; 3) describe the relatives’ perceptions about MAID’s process and 4) explore the relatives specific MAID’s mourning process. Data was collected from semi-structured and free style individual interviews with seven relatives who accompanied a person in a MAID demand process. Giorgi’s (1997) phenomenological data analysis method was used to codify and interpret qualitatively relatives’ sayings. The results were highlighted according to the chosen theoretical perspective, the Bronfenbrenner’s (2005) bioecological model. The results of this study suggest that relatives’ accompaniment is mainly supported by the medical team, such as doctors and nurses, and that the position of social workers and their potential psychosocial support or interventions is not clearly established in this process. Relatives were generally satisfied with their global experience during the MAID process, but they specify that this end-of-life care need to be improved, especially regarding the psychosocial support of families. Finally, relatives’ grief does not seem different from grief of a conventional death, except that their process seems for some of them to be accelerated or facilitated. Keywords: medical aid in dying, medical assistance in dying, euthanasia, relatives, caregivers, family, palliative care, end-of-life care, psychosocial support

La présente étude examine l’interaction entre les soignants et les personnes souffrant de démence qui résident en CHSLD au moment des soins du matin. L’objectif consiste à vérifier si certains comportements physiques et verbaux des soignants provoquent l’émission de CVA par le bénéficiaire. Neuf participants et leurs soignant sont été observés pendant les soins d’hygiène du matin. Les analyses séquentielles montrent que les énoncés négatifs, les consignes, les touchers liés au soin et les comportements physiques non liés au soin sont plus susceptibles de provoquer les CVA, comparativement aux énoncés positifs et aux comportements verbaux non liés au soin. Les soignants répondent aux CVA par des énoncés négatifs. Ces résultats permettront de contribuer à l’élaboration de méthodes d’intervention efficaces dans le traitement des CVA.

Le vieillissement de la main-d'oeuvre en France comme au Québec constitue un enjeu majeur tant pour les entreprises que pour les pouvoirs publics. Face à la perspective d'une éventuelle pénurie de main-d'oeuvre et d'un déséquilibre dans le fonctionnement des finances publiques, les gouvernements des deux pays ainsi que les entreprises semblent avoir pris conscience de la nécessité de remplacer les pratiques de stigmatisation et d'exclusion des salariés vieillissants par des pratiques de rétention de ces derniers, afin de les garder le plus longtemps possible en emploi. Devant ce changement de paradigme, il convient de s'interroger sur les acteurs et les actions qui influencent la création et l'assimilation des pratiques de maintien en emploi des salariés vieillissants dans les entreprises. En s'appuyant sur la théorie de la régulation sociale et sur l'analyse sociétale, la recherche utilise la méthode de l'étude de cas multiple dans le but d'examiner et de comprendre les régulations qui se jouent entre les acteurs dans différents niveaux (societal, de l'entreprise et local). L'analyse des enjeux des acteurs, de leurs contextes et de leurs perceptions à chaque niveau et la comparaison internationale tenant compte des cohérences sociétales ont permis le développement de deux modèles explicatifs du processus d'émergence et de la construction des pratiques de maintien en emploi des salariés vieillissants en France et au Québec. Au terme de cette étude, nous concluons que les pratiques de rétention de la main-d'oeuvre vieillissante dans une organisation sont le produit d'interactions ayant lieu entre différents acteurs agissant dans des espaces de régulation distincts.

L’objectif de notre étude était d’évaluer, chez les personnes âgées assurées au régime public d’assurance médicaments (RPAM) du Québec, l’association entre l’usage des médicaments recommandés à la suite d’un premier infarctus aigu du myocarde (IAM), l’indice de défavorisation et le sexe. En utilisant les données du Système intégré de surveillance des maladies chroniques du Québec (SISMACQ) mises en place par l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ), nous avons réalisé une étude de cohorte populationnelle chez les Québécois de ≥ 66 ans, hospitalisés pour un premier IAM entre le 1er janvier 2006 et le 31 décembre 2011 et admissibles au RPAM 6 mois avant et au moins 30 jours après l’hospitalisation. La présence de réclamations pour les 3 classes des médicaments recommandés (antiagrégant plaquettaire, bétabloquant, hypolipémiant) dans la même fenêtre temporelle, c’est-à-dire à 30 jours et à 365 jours après la sortie de l’hôpital était considéré comme un usage approprié. Respectivement, au 30ème et au 365ème jour après la sortie de l’hôpital, parmi les 19 017 et les 16 547 individus considérés, 13 234 (69,6 %) et 10 772 (65,1 %) étaient exposés à un usage approprié. Comparativement aux personnes ayant un indice de défavorisation faible, c’est-à-dire les moins défavorisés, les personnes ayant un indice de défavorisation élevé (les plus défavorisés) n’étaient pas plus à risque d’usage inapproprié des médicaments recommandés à la suite d’un premier IAM. Les femmes étaient 5 % plus à risque d’usage inapproprié des médicaments recommandés uniquement à 30 jours. Nos résultats suggèrent que les personnes âgées ayant subi un premier IAM et couvertes par le RPAM du Québec ont un accès équitable aux médicaments, ce qui répond bien à un des objectifs de la mise en place du régime public d’assurance médicaments (RPAM) du Québec. / The objective of this study was to evaluate the association between the use of the guideline-recommended drugs (GRD) following a first acute myocardial infarction (AMI), the deprivation index and the sex, in elderly people covered by public drug plan (PDP), in the province of Quebec. We conducted a population-based cohort study of Quebecers aged ≥ 66 years living in Quebec using the Quebec Integrated Chronic Disease Surveillance System (QICDSS) introduced by the Institut national de santé publique du Québec (INSPQ). Individuals having a first hospitalized AMI between January 1, 2006 and December 31, 2011 and being covered by the PDP 6 months before and at least 30 days following this hospitalization were considered. People were deemed using the GRD if they received simultaneously drugs three classes (antiplatelet, beta-blocker and lipid-lowering) on the 30th and the 365th day after hospital discharge. On day 30 and 365 after hospital discharge, respectively 19,017 and 16,547 individuals were considered among which 13,234 (69.6%) and 10,772 (65.1%) were using GRD. No significant association was observed for individuals most materially and socially deprived compared to those least deprived. Women were 5% more likely inappropriate use of GRD only at 30 days. Our results suggest an equitable access to drugs for the elderly in the PDP that experienced a first AMI, which responds well to one of the objectives of setting up the Quebec PDP.

La gestion des cas de maltraitance envers des personnes âgées en situation de vulnérabilité a beaucoup évolué au Québec, surtout avec l’adoption de la Loi visant à lutter contre la maltraitance envers les aînés et toute autre personne majeure en situation de vulnérabilité qui prévoit la dénonciation obligatoire au commissaire local aux plaintes et à la qualité des services, lorsque la victime est hébergée dans un centre d’hébergement et de soins de longue durée. De plus, la maltraitance financière a été identifiée comme l’une des orientations prioritaires du deuxième plan d’action gouvernemental pour contrer la maltraitance envers les personnes aînées. Depuis son entrée en vigueur, plusieurs initiatives ont été prises, notamment par l’Autorité des marchés financiers et l’Association des banquiers canadiens, afin d’encadrer davantage le secteur financier. Les institutions financières sont souvent identifiées comme étant des actrices de première ligne dans la lutte contre la maltraitance financière, mais contrairement à la lutte contre le blanchiment d’argent, les banques ne sont pas réglementées pour gérer des cas de maltraitance financière et matérielle sur des personnes aînées en situation de vulnérabilité. Les représentants des institutions financières au Québec ont montré leur volonté de participer à la lutte contre la maltraitance des personnes aînées en situation de vulnérabilité, notamment par leur participation au forum qui a eu lieu à Québec en 2018. Une intervention législative est-elle nécessaire pour atteindre ce but ? La dénonciation devrait-elle être obligatoire ? Les institutions financières peuvent-elles adopter certaines pratiques et protocoles, selon les lois actuelles en vigueur, afin de leur permettre de mieux prévenir et repérer les cas de maltraitance financière des personnes en situation de vulnérabilité et de connaître comment et quand intervenir ? Nous souhaitons apporter des réponses à ces questions dans ce mémoire. Pour y parvenir, nous exposerons d’abord le cadre législatif en vigueur au Québec, au fédéral et dans deux provinces : la Saskatchewan et la Colombie-Britannique. Nous ferons également une étude du cadre juridique en vigueur aux États-Unis et en Australie, à des fins comparatives. Nous explorerons ensuite les pratiques et les procédures mises en place par certaines institutions financières aux États-Unis et au Royaume-Uni. Nous croyons que notre étude permettra de démontrer qu’une intervention législative serait souhaitable pour encadrer les institutions financières canadiennes, mais qu’une dénonciation obligatoire serait contraire au principe de la bientraitance et au droit à l’autodétermination. Enfin, en nous inspirant des façons de faire dans les autres provinces et à l’international, nous proposerons certains protocoles et pratiques aux institutions financières québécoises. / The management of elder mistreatment cases has greatly evolved in Quebec, especially since the adoption of the Act to combat maltreatment of seniors and other persons of full age in vulnerable situations. In virtue of this law, certain people are obligated to report elder mistreatment cases to the Services Quality and Complaints Commission. In the most recent government action plan, known as the “Plan d’action gouvernemental pour contrer la maltraitance envers les personnes aînées 2017- 2022”, financial elder mistreatment is identified as one of its seven key elements. There have been some considerable steps taken to combat elder financial mistreatment, particularly by the Autorité des marches financiers who recently published a guide to help those working in the financial sector better serve their elderly and vulnerable clients. The Canadian Bankers Association also recently adopted a new Code of Conduct for the Delivery of Banking Services to Seniors (2019), although adherence to said Code is on a purely voluntary basis. While these initiatives remain voluntary, they provide a model framework from which financial institutions can build upon, if they wish to help combat elder financial mistreatment. The employees of financial institutions are often identified as a potential first-line of defense to help combat elder financial mistreatment, but there exists no federal legal framework, to regulate the financial sector. This absence of legislation is particularly evident when compared to the regulations imposed on banks to prevent and report situations of money laundering. During a roundtable discussion having taken place in Quebec City, certain bank representatives expressed the need for a framework that would better guide their interactions with vulnerable elderly clients, but does this framework necessarily need to be legal? Is legislative intervention required or can financial institutions use the current laws in force to adopt appropriate protocols that would help them better prevent and detect cases of elder mistreatment and intervene when necessary? In the first part of this thesis, we will present the current legal framework existing in Quebec, on a Federal level and in Saskatchewan and British Columbia. We will then present the regulation of the financial sector in the United States and in Australia, for comparative purposes. We believe that our presentation of the regulation of financial institutions in these countries and provinces will support our conclusion that a legislative intervention is highly advisable, while an obligation to report would go against the concepts of well-treatment (“bientraitance”) and of self-determination (“autodétermination”). In the second part of our thesis, we will present certain practices and protocols already enforced by certain financial institutions in the United States and in Great Britain and then demonstrate how they an be transposed and used in Quebec, in accordance with the current legal framework in force.

La problématique de la violence dans les relations intimes ou amoureuses (VRIA) chez les hommes gais et bisexuels gagne récemment en intérêt dans les médias, dans les milieux de pratique et dans la recherche au Québec. Malgré cette plus grande visibilité, cette problématique demeure peu considérée, et ce, alors que son ampleur et ses conséquences s'avèrent préoccupantes. Des recherches sur le sujet suggèrent un manque de services adaptés aux réalités de ces hommes et lorsqu'ils recherchent de l'aide, ils seraient portés vers des services de première ligne. Ainsi, la présente recherche s'est intéressée à la perception de compétence d'intervenants sociaux de première ligne quant à la VRIA chez les hommes gais et bisexuels, notamment afin de mieux comprendre les défis auxquels ces intervenants peuvent faire face lorsqu'ils viennent en aide à ces hommes. Les écrits de Le Boterf (2002, 2010) ont permis de définir le concept de compétence professionnelle, et ainsi décrire ses composantes, soit le savoir agir (ressources accessibles), le pouvoir agir (contexte organisationnel) et le vouloir agir (aspect motivationnel). Dans le cadre de ce mémoire, sept entrevues semi-structurées ont été effectuées auprès d'intervenants de première ligne du réseau public de la Capitale-Nationale et d'organismes communautaires de la province de Québec. Les résultats suggèrent que, bien qu'ils aient accès à plusieurs connaissances variées, qu'ils présentent une motivation généralement positive, et que leur organisation de travail soit principalement favorable à l'accomplissement de leur rôle, d'autres facteurs peuvent restreindre la perception de compétence de ces intervenants par rapport à cette problématique. Les participants ont exprimé des besoins variés, pouvant témoigner de cette perception, notamment concernant le développement de connaissances ainsi que l'accès à des personnes-ressources et à des références possibles pour cette clientèle. De plus, cette étude a mis en valeur des besoins plus larges sur le plan des services en général, notamment de favoriser leur inclusivité, d'offrir des ressources spécialisées à cette clientèle et de former davantage les intervenants sur le plan de la VRIA et des réalités LGBTQ+. / Intimate partner violence (IPV) among gay and bisexual men has recently gained interest in the media, in practice settings and in research in Quebec. Despite this progress, this issue remains largely overlooked, even though its prevalence and consequences are significant and worrisome. Research on the subject raises barriers to seeking help and intervention for these men. When they did manage to seek help, these men would be referred to front-line services. Thus, this research focused on perception of competence of social first-line workers about IPV among gay and bisexual men, in particular in order to better understand their challenges in helping those men. Le Boterf's work (2002, 2010) was helpful to define the concept of professional competence, and thus describe its dimensions, namely knowing how to act ("savoir agir", e.g. accessible resources), being able to act ("pouvoir agir", e.g. organizational context), and the willingness to act ("vouloir agir", e.g. motivational aspect). Seven semi-structured interviews were conducted with first-line workers from the public health network of the Capitale-Nationale and community organizations in the province of Quebec. Results suggest that, although they have a variety of accessible knowledge, that they present a generally positive motivation towards the issue, and that their work environment is generally favorable to the accomplishment of their role, these front line workers may present a lower perception of their competence in relation to this issue. They expressed various needs, in particular concerning the development of knowledge, access to experts and to possible references for this clientele which could negatively influence their perception of competence. In addition, this study highlighted broader needs in terms of services in general: in particular to promote the inclusiveness of services, to offer specialized resources to this clientele and to train workers more in terms of IPV and LGBTQ + realities.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles / Les soins palliatifs et de fin de vie font partie intégrante de l'offre de soins de santé et de services psychosociaux et devraient être accessibles pour tout individu qui les requiert. Toutefois, plusieurs barrières d'accès à ces soins et à leur planification en cas d'invalidité subsistent pour les personnes en situation de vulnérabilité socio-économique. Bien qu'elle soit associée à plusieurs avantages, la planification des soins serait peu utilisée par les personnes en situation de vulnérabilité socio-économique. Les objectifs de cette étude étaient d'explorer les connaissances, attitudes et représentations des Québécois·e·s en situation de vulnérabilité socio-économique concernant les soins palliatifs et de fin de vie et leur planification, et d'engager le dialogue à propos de leurs besoins et des pistes d'interventions. Une analyse secondaire de données quantitatives collectées auprès de 966 participants a été effectuée, ainsi que l'analyse thématique de deux entrevues de groupe semi-dirigées auprès de personnes fréquentant deux organismes communautaires. Les résultats montrent que les personnes en situation de vulnérabilité socio-économique avaient moins de connaissances sur les soins palliatifs et de fin de vie, étaient plus favorables à l'aide médicale à mourir et au suicide assisté, et étaient plus défavorables envers la sédation palliative continue. Aussi, elles considéraient avoir un besoin urgent d'information accessible et vulgarisée afin de pouvoir mieux se préparer à la fin de vie et effectuer une planification des soins. Cette étude, la première à avoir été réalisée sur ce sujet spécifique au Québec, ouvre la porte à l'élaboration de politiques pour l'équité en santé et à la mise en place d'interventions adaptées visant à faciliter l'accès aux soins de fin de vie et à leur planification pour les personnes en situation de vulnérabilité socio-économique. / Palliative and end-of-life care is an integral part of the health care system and should be accessible to all individuals whose health condition requires it. However, many barriers to accessing and planning for end-of-life care remain in Canada for people facing situational social and economic vulnerability. Advance care planning at the end of life, in the form of a will or advance medical directives, is aimed at planning for care in the event of disability. Although it is associated with several benefits, it is reportedly little used by people facing situational social and economic vulnerability. The objectives of this study were to explore the knowledge, attitudes and representations of Quebecers facing situational social and economic vulnerability regarding end-of-life practices and to engage them in a dialogue about their needs regarding advance care planning at the end of life and possible interventions. A secondary analysis of quantitative data collected from 966 participants was conducted, as well as a thematic analysis of two semi-structured group interviews with people attending a community organization. The results show that people with low incomes and those with lower levels of education had less knowledge about end-of-life practices, were more in favour of medical assistance in dying and assisted suicide and were more opposed to continuous palliative sedation. People facing situational social and economic vulnerability are in urgent need of adapted and accessible information about end-of-life care to be better prepared and able to so some advance care planning. This study, the first to be conducted on the matter in Quebec, opens the door to the development of policies for health equity and the implementation of adapted interventions aimed at facilitating access to end-of-life care and planning for people facing situational social and economic vulnerability.

Le trouble d'anxiété généralisée (TAG) chez les aînés est une problématique importante considérant qu'il s'agit d'un des troubles anxieux les plus fréquents et qu'il est associé à des problèmes de santé physique et mentale. Malgré l'existence de traitements efficaces telles que la thérapie cognitive-comportementale (TCC), le TAG demeure sous-traité chez les aînés. Ceci peut s'expliquer de plusieurs façons incluant un nombre insuffisant de professionnels de la santé mentale ainsi que certains obstacles tels que les difficultés de transport et les coûts importants associés à la psychothérapie. Un auto-traitement guidé basé sur l'approche cognitive-comportementale (AT-TCC) constitue une modalité de traitement intéressante pour contrer ces différents obstacles. De plus, pour en augmenter davantage l'accessibilité, ce traitement peut être guidé par un prestataire non-professionnel (PNP), c'est-à-dire une personne n'ayant pas de diplôme de 2$^\textup{e}$ ou 3$^\textup{e}$ cycle spécialisé en santé mentale, ayant suivi une formation spécifique au traitement et étant supervisée par un professionnel de la santé mentale. Cette thèse avait pour but de documenter l'acceptabilité et l'efficacité de l'AT-TCC guidé par un PNP pour le TAG chez les aînés. La première étude comportait deux objectifs principaux dont le premier était d'évaluer l'acceptabilité de l'AT-TCC guidé par un PNP et de la comparer à celle d'autres modalités de traitement, soit l'AT-TCC guidé par un psychothérapeute et la TCC face-à-face par un psychothérapeute. Les résultats ont montré que ces trois modalités de traitement sont considérées au moins modérément acceptables par les aînés mais que l'AT-TCC guidé par un PNP est significativement moins acceptable que l'AT-TCC guidé par un psychothérapeute et que la TCC. Le deuxième objectif principal consistait à évaluer les préférences des aînés par rapport à ces modalités de traitement et à sonder les raisons derrière ces préférences. Les résultats ont montré que le traitement préféré des aînés est la TCC suivie de l'AT-TCC guidé par un psychothérapeute puis de l'AT-TCC guidé par un PNP. Les principales raisons identifiées par les participants ayant préféré cette dernière modalité de traitement sont son effet durable, sa facilité d'accès, la formation du thérapeute, l'implication requise du patient et le niveau d'autonomie permis par le traitement. L'étude comportait également un objectif secondaire qui était d'examiner si les caractéristiques personnelles des participants sont associées à l'acceptabilité et la préférence de l'AT-TCC guidé par un PNP. La seule variable présentant un lien avec l'acceptabilité é l'état civil des participants. La deuxième étude comportait trois objectifs dont le premier était d'explorer l'efficacité de l'AT-TCC guidé par un PNP pour le traitement du TAG chez les aînés. La plupart des participants ont rapporté une amélioration significative à la suite du traitement au niveau du temps passé à s'inquiéter, de la tendance à s'inquiéter et de la sévérité du TAG. De plus, certains participants ne répondaient plus aux critères diagnostiques du TAG après l'intervention. Le deuxième objectif était de déterminer si la réduction du temps passé à s'inquiéter est associée à un module du traitement en particulier. Les résultats ont montré que les modules sur la tolérance à l'incertitude, la correction des fausses croyances sur l'utilité de s'inquiéter et la résolution de problèmes étaient associés à une réduction significative du temps passé à s'inquiéter chez plusieurs participants, bien que ces résultats doivent être considérés prudemment. Le troisième objectif était d'évaluer l'acceptabilité du traitement avant et après l'avoir complété. Tous les participants ont trouvé le traitement au moins modérément acceptable avant de le débuter et ce niveau d'acceptabilité s'est maintenu après le traitement sauf pour une participante. La thèse fourni un éclairage sur l'acceptabilité et l'efficacité de l'AT-TCC guidé par un PNP. Il s'en dégage plusieurs implications cliniques, notamment des stratégies pour favoriser l'implantation de l'AT-TCC guidé par un PNP dans le continuum de soins, ainsi que de nouvelles pistes de recherches.

Résumé : Les conséquences individuelles et populationnelles associées au syndrome de stress post-traumatique (SSPT) sont de plus en plus connues dans la littérature. Toutefois, peu d’études ont documenté cette problématique dans une population générale de personnes âgées ayant vécu différents types d’évènements traumatiques. Les objectifs de ce mémoire sont de documenter l’association entre le syndrome de stress post-traumatique, la qualité de vie et les coûts du système de santé dans une population de personnes âgées de 65 ans et plus qui consultent en médecine générale. Ce projet de mémoire consiste à l’analyse secondaire des données provenant de l’Étude sur la Santé des Aînés (ESA)-Services qui a été conduite entre 2011-2013 et qui inclut une population de personnes âgées de 65 ans et plus qui consultent en médecine générale au Québec. Les données de l’étude ESA-Services ont été appariées aux données individuelles provenant des bases de données administratives de la Régie d’Assurance Maladie du Québec (RAMQ). Le SSPT a été mesuré à partir de l’échelle du SSPT. La qualité de vie auto-rapportée a été mesurée à partir de trois instruments : l’EQ-5D-3L, l’Échelle Visuelle Analogue et l’Échelle de Satisfaction de Vie. L’évaluation des coûts a été effectuée selon la perspective du système de santé. L’utilisation des services de santé a été mesurée à partir des données individuelles provenant des bases de données administratives. Des régressions linéaires multivariées ont été utilisées pour vérifier l’association entre le SSPT et la qualité de vie. Des modèles généralisés avec distribution gamma ont été utilisés pour évaluer l’association entre le SSPT et les coûts reliés à l’utilisation des services de santé. Une augmentation des symptômes du SSPT était associée avec une plus faible qualité de vie liée à la santé (EQ-5D-3L) et à une plus faible satisfaction de la vie (Échelle de Satisfaction de Vie). Nos résultats ont aussi montré que la présence du SSPT était associée avec des coûts totaux du système de santé plus élevés. Nous suggérons la conduite d’études supplémentaires afin de mieux comprendre l’association entre le SSPT et ses conséquences sur le bien être des individus et sur le système de santé. / Abstract : Individual and societal consequences associated with post-traumatic stress syndrome (PTSS) have been documented in the literature. However, few studies have documented these issues in a population of older adults who have experienced different types of traumatic events. The objectives of this thesis are to document the quality of life and healthcare costs associated with PTSS in a population of older adults aged 65 years and over. Secondary data analyses were carried out on data from the ESA (Étude sur la Santé des Aîné(e)s)-Services study conducted between 2011-2013 and included a general population of older adults aged 65 years and over who consulted in the general medicine sector in Quebec. Data from the ESA-Services study was linked with individual information from the RAMQ (Régie d’Assurance Maladie du Québec) administrative database. PTSS was measured using the PTSS scale. Self-reported quality of life was measured using three instruments: EQ-5D-3L, Visual Analog Scale and Satisfaction With your Life Scale. Costs associated with health service use were estimated from the healthcare system perspective. Healthcare use was measured using data available in the RAMQ administrative database. Multivariate linear regressions were used to study the association between the PTSS and quality of life. Generalized models with gamma distribution were used to evaluate the healthcare costs associated with PTSS. An increase in PTSS symptoms was found to be associated with a lower health-related quality of life (EQ-5D-3L) and a lower life satisfaction (Satisfaction With Life Scale). Our results also showed that the presence of PTSS was associated with higher total healthcare costs. We suggest that further studies be conducted to better understand the association between PTSS and its consequences on individual well-being and on the healthcare system.