O uso de substâncias psicoativas é um problema social e de saúde pública em diferentes países do mundo. A adição é uma doença crônica e multifatorial do cérebro. O seu enfrentamento envolve diferentes áreas do conhecimento e instituições sociais. O fenômeno social da adição, ou da dependência química como é popularmente conhecido, sempre foi muito polêmico e diversas são as políticas públicas que tratam sobre o tema. A dependência química pode ser analisada por meio do prisma do biopoder e da biopolítica, propostos por Foucault e outros autores, como Agamben, Hardt e Negri, Esposito, na medida em que as políticas públicas de enfrentamento a este problema têm sido abordadas e executadas por diferentes atores e instituições sociais, como a medicina, saúde pública, direito, segurança pública, entre outros. Além disto, devido aos diferentes aspectos envolvidos no fenômeno da adição, acredita-se que a Bioética Complexa possa servir como estratégia metodológica adequada para a abordagem desta questão, na medida em que este modelo propõe uma abordagem prática e abrangente para a discussão e resolução de problemas envolvendo conflitos bioéticos. O objetivo deste trabalho é analisar a dependência química no Brasil, através da Bioética Complexa como estratégia metodológica e da biopolítica como referencial teórico. / Addiction is a public health and social problem along the world. It can be defined as a chronic and multifatorial brain disease. Its approach involves different fields of knowledge and social agents. O social phenomena of addiction has always been treated in terms of public policy. The addiction can be analyzed through the theories about biopower and biopolitics in their different approaches, as proposed by Michel Foucault, Agamben, Hardt e Negri, and Esposito insofar as public policies has been done in different fields, like medicine, public health, law enforcement, national security, and so on. Furthermore, due to the distinct aspects related to the addiction we believe that Complex Bioethics is a proper methodological approach to analyze the content of this dissertation. Complex Bioethics is a comprehensive approach to analyze bioethical problems. The aim of this dissertation is to analyze the addiction in Brazil through the Complex Bioethics, as a methodological approach, and biopolitics, as a theoretical framework.

O uso abusivo de álcool e drogas na adolescência acarreta graves consequências no desenvolvimento físico, psicológico e social. Os profissionais de saúde necessitam informações que possam ser úteis na elaboração de estratégias preventivas e terapêuticas mais eficazes. O objetivo do presente estudo foi traçar o perfil dos adolescentes em tratamento no CAPS AD do município de Bagé/RS, a partir de indicadores psicossociais que podem estar associados ao consumo de álcool e outras drogas. Os participantes foram os adolescentes com idades de 12 a 17, que frequentam o referido CAPS AD. Foram utilizados uma ficha sociodemográfica e os testes DUSI (Drug Use Screening Inventory) e IHSA (Inventário de Habilidades Sociais). As análises estatísticas descritivas e inferenciais foram feitas por meio do SPSS (versão 21). Dentre os principais resultados, destaca-se que os adolescentes atendidos no Ambulatório são, em sua maioria do sexo masculino; tem em média 15 anos e meio; na sua maioria moram com o pai e/ou mãe; apresentam diversos fatores de risco na família; são estudantes com defasagem escolar; tem amigos e apresentam um bom repertório de habilidades sociais; fazem uso elevado de tabaco e tem como droga preferida a maconha. / Drugs and alcohol abuse in adolescence leads to serious consequences in physical, psychological and social development. Healthcare professionals need information which might be useful in preparing more effective therapeutic and preventive strategies. This study aims to describe the profile of teenagers under treatment at CAPS AD in the city of Bagé, RS, based on psychosocial indicators which might be associated to alcohol and drugs consumption. The subjects in this study were 12 - to 17 -year old teenagers who attend the aforesaid CAPS AD. In order to do so, a socio-demographic record as well as DUSI (Drug Use Screening Inventory) and IHSA (Social Skills Inventory) were used. The descriptive and inferential statistics analyses were carried out through SPSS (version 21). Among the main results, the study showed that most teenagers attended to at the medical clinic are male; around 15 years of age; mosly live with the father and/or mother; show several risk factors in the family; lag behind at school; have friends and have a good repertory of social skills; are heavy smokers and their preferred drug is marijuana.

Uma das estratégias recentes para a prevenção do uso de drogas é a mobilização das redes sociais, por envolver diferentes segmentos da comunidade e potencializar recursos locais existentes. Considerando que a escola é referência no processo de desenvolvimento de crianças e adolescentes, estabeleceu-se como objetivo desta pesquisa, caracterizar a rede social de uma escola pública do interior do Rio Grande do Sul (RS), a fim de utilizá-la como ferramenta em intervenções voltadas para a prevenção do uso de drogas no contexto escolar. O ponto de partida foi o programa de prevenção Viva Mais na Escola, implementado no município de Nova Roma do Sul. Trata-se de um estudo transversal com amostra não probabilística de conveniência que utilizou um instrumento de mapeamento da rede. A amostra foi composta por 238 sujeitos, divididos em quatro grupos: Grupo 1: estudantes do 7º ao 9º ano do ensino fundamental e ensino médio; Grupo 2: Pais ou responsáveis; Grupo 3: Funcionários da Escola, incluindo direção, professores, administrativo, merendeiras e higienizadoras; Grupo 4: Gestores da Saúde/Assistência Social e Educação e Conselheiros do Conselheiro Municipal sobre Drogas. Os dados foram analisados utilizando o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 18.0. Os resultados demonstram que, enquanto 63% dos estudantes percebem a família como próxima da escola, apenas 19% dos educadores e 9,7% dos pais apontam esta proximidade. Na visão dos grupos, as instituições da comunidade são percebidas como as mais distantes ou excluídas das relações da escola; já o Conselho Municipal sobre Drogas (67%) e a Assistente Social (66%) são situados como os mais próximos. A relação com o setor da saúde precisa ser fortalecido, pois os pais o situam distante da escola (58%) e para os educadores ele está distante (35%) ou tem baixo grau de proximidade (31%). Espera-se, a partir deste estudo, contribuir para o fortalecimento das políticas públicas preventivas em nível local e, em especial, qualificar o programa Viva Mais na Escola. / One of the recently drug usage prevention strategy is the social networking mobilization, as it evolves different segments of the community and potentiate local existent resources. Considering that school is reference in the process of children and teenager’s development, it has been stablished, as aim of this research, to characterize the social network of a public school from southern Brazil country side, in order to use it as a tool in interventions regarding drug usage preventions inside school environment. The starting point was the “Viva Mais na Escola” prevention program, implemented in the County of Nova Roma do Sul. Is about Cross-sectional study with a nonprobabilistic convenience sample, which used a networking mapping tool. The sample was composed by 238 people, divided in four groups: Group 1: students from the 7th to the 9th grade of elementary school and high school. Group 2: parents or responsible ones. Group 3: School Staff including principal, teachers, office staff, kitchen staff and cleaning staff. Group 4: Representatives of public settings (municipal health/social assistance and educational managers and councilors of the Municipal Council on Drugs). For the data analysis processing it has been used the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 18.0. The results show that while 63% of students perceive the family close to the school, only 19% of the educators and 9,7% of the parents fell the same way. Through these group points of view, the institutions from the community are seen as the most distance or excluded from school’s relationships; on the other hand, the Municipal Council About Drugs (67%) and Social Assistance (66%) are classified as the closest ones. The relationship with the health department has to be strengthened, because parents see it distant from school (58%) and for the educators it is very distant (35%) or it has a lower degree of proximity (31%). From this study is expected to contribute for the strengthening of public preventions politics at a local level and, specially, to qualify the “Vida Mais na Escola” program.

Orientador: Prof. Dr. André Mascioli Cravo / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do ABC, Programa de Pós-Graduação em Neurociência e Cognição, 2016. / Uma série de estudos tem mostrado que saber onde determinado alvo será apresentado facilita seu processamento. Em muitos desses trabalhos, uma pista simbólica (como uma seta) é utilizada para guiar a orientação da atenção espacial. Entretanto, os mecanismos que regem o aprendizado e a atualização de pistas simbólicas visuoespaciais ainda são amplamente desconhecidos. Para esclarecermos melhor estes mecanismos, investigamos: (1) os padrões comportamentais da aprendizagem e atualização de pistas simbólicas e (2) os mecanismos neurais subjacentes a estes processos. Foi utilizada uma versão modificada do paradigma de orientação de atenção espacial de Posner juntamente com registro eletroencefalográfico. Nessa tarefa, os participantes deviam aprender a cada bloco qual das cores em um anel de cores servia de pista simbólica e utilizá-la para orientar a atenção e fazer a discriminação de um alvo. A tarefa incluía uma condição rara de pista inválida. Os resultados apontaram rápida aprendizagem da pista simbólica, porém a interpretação dos correlatos eletrofisiológicos ficou prejudicada por aparente contaminação das tentativas válidas pelas inválidas. Um novo experimento foi feito sem pistas inválidas e com a utilização de um distrator em metade dos blocos. Novamente, efeitos da aprendizagem da pista foram observados após uma única exposição, com ganhos em tempo de reação e acurácia. A presença do distrator limitou o benefício da pista. Como correlatos eletrofisiológicos foram identificados dois componentes no período entre pista e alvo: um componente semelhante à negatividade precoce de direcionamento atencional (EDAN) e uma negatividade tardia. Esses potenciais se intensificavam ao longo do bloco. Também foi observada tendência de dessincronização contralateral na banda alfa em eletrodos parieto-occipitais com intensificação com o avanço do bloco. Esses resultados sugerem que alguns correlatos eletrofisiológicos típicos da utilização de pistas simbólicas não se estabelecem imediatamente com sua aprendizagem, estando ausentes nas primeiras utilizações componentes como a negatividade anterior de direcionamento atencional (ADAN) e a positividade tardia de direcionamento atencional (LDAP), enquanto outros (EDAN e dessincronização contralateral de alfa) já são identificáveis. Adicionalmente, o padrão dos correlatos eletrofisiológicos permite levantar a hipótese de que nessa etapa inicial haja um papel preponderante da memória operacional para utilização das pistas simbólicas ainda não estabelecidas completamente. / Several studies have shown that knowing where a target will be presented facilitates its processing. Many of these works use symbolic cues (for instance, arrows) to guide spatial attention orienting. However, the mechanisms that rule the learning and updating of symbolic visuospatial cues are still unknown. To clarify these mechanisms, we investigated: (1) behavioral patterns of learning and updating symbolic cues and (2) neural mechanisms underlying these processes. A modified version of Posner¿s paradigm of attention orienting was used, along with eletroencephalografic recording. Participants had to learn which color from a colorwheel was the cue on each experimental block and use it to guide attention to facilitate the discrimination of a target. The task included a rare condition of invalid cues. Results showed fast learning of symbolic cues, however the interpretation of eletrphysiological correlates was impaired by an apparent contamination of the valid condition by the invalid one. A new experiment was done without invalid cues and including a distractor on half of the blocks. Once again, effects of cue learning were present after a single exposition, with gains in reaction time and accuracy. Distractor presence limited cueing benefits. As neural correlates, two components in the period between cue and target were identified: a component similar to the early directing attention negativity (EDAN) and a late negativity. These potentials were enhanced throughout the block. A tendency of contralateral desyncronization on parieto-occipital electrodes, increasing along the block, was also present. These results suggest that some typical eletrophysiological correlates of symbolic cueing in visuospatial attention are not immediately established with learning, since the anterior directing attention negativity (ADAN) and the late directing attention positivity (LDAP) are absent, while others (EDAN and alpha desynchronization) are already identifiable. Additionally, the pattern of eletrophysiological correlates found allows us to hypothesize that, in this initial stage, there is a heavy role for working memory in using symbolic cues that are not completely established.

Objetivo: A principal finalidade desse estudo foi verificar a diferença entre dois grupos de motoristas – aqueles que apresentaram alcoolemia positiva medida através de etilômetro e/ou uso prévio de outras SPAs, averiguado através de exame de saliva, e aqueles que não apresentaram – em relação a comportamentos de risco, transtorno depressivo maior, mania e hipomania, TEPT, e TPAS, assim como abuso ou dependência de SPAs. Método: Em um estudo transversal, 1.134 motoristas que dirigiam em rodovias federais brasileiras foram avaliados através de etilômetro para verificar alcoolemia e teste de saliva para verificar a presença de drogas. Posteriormente, por meio de entrevistas telefônicas, foram avaliados em relação a transtornos psiquiátricos e comportamentos de risco. Os participantes foram divididos em dois grupos (motoristas com resultados positivos para uso de substâncias (n=82) e motoristas com resultados negativos (n=1052)). Os resultados foram comparados com o teste qui-quadrado e com análise de regressão logística. Em relação aos comportamentos de risco, não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos de motoristas. Resultados: Motoristas que apresentaram uso de SPAs apresentaram maior prevalência de diagnósticos psiquiátricos como depressão (21,8%), mania/hipomania (20,8%), TEPT (10,7%), TPAS (9,0%), abuso de substâncias (24,5%) quando comparados com outros motoristas (5,8%, 7,1%, 0,4%, 1,2% e 2,8%, respectivamente). Participantes com algum diagnóstico psiquiátrico tinham 4,47 mais chance de apresentar o desfecho. Aqueles com dependência/abuso de alguma SPA tinham 5,47 mais chance de dirigir sob influência de álcool ou drogas. Conclusões: Indivíduos que dirigem sob influência de álcool e/ou outras drogas podem precisar de avaliações e intervenções destinadas para transtornos psiquiátricos específicos. Esses resultados poderão servir como base ao desenvolvimento e implementação de políticas públicas no Brasil. Palavras-chave: Transtornos psiquiátricos, comportamentos de risco, álcool, substâncias psicoativas, dirigir sob influência de substâncias. / Aim: The purpose of this study was to examine the difference between two groups of drivers – drivers who, on recruitment of the sample, showed blood alcohol content recorded by breathalyzer and previous use of other psychoactive substances examined through saliva test and those who didn’t drive under the influence – regarding risky behaviors, major depression disorder, mania and hypomania, PTSD and antisocial personality disorder (ASPD), as well as substances abuse or dependence. Methods: A cross-sectional sample of 1,134 individuals driving on federal highways in Brazilian cities took alcohol breathalyzer tests and drug saliva tests and were evaluated, thru telephonic interview, regarding psychiatric disorders and risky behaviors. Participants were divided into two groups (drivers who tested positive for substances (n=82) and those who did not (n=1052)). Data were compared by the Chisquare test and with a logistic regression model. Results: Substance positive drivers reported a significantly higher prevalence of psychiatric diagnoses like depression (21.8%), mania/hypomania (20.8%), post traumatic stress disorder (10.7%), antisocial personality (9.0%), substance use (24.5%) when compared to other drivers (5.8%, 7.1%, 0.4%, 1.2% and 2.8%, respectively). Participants with a psychiatric symptom were 4.47 times more likely to test positive for substance use. Similarly, participants with a substance use disorder were 5.47 times more likely to test positive for substance use. There were no significant differences between the groups of drivers, related to risky behaviors. Conclusion: Individuals who drive under the influence of drugs and alcohol may need assessments and interventions targeted to specific psychiatric disorders. These results will inform the development of public policies in Brazil.

Made available in DSpace on 2016-06-02T20:18:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2178.pdf: 989231 bytes, checksum: d3d415a596ad41bc2a147eb034139f9b (MD5) Previous issue date: 2008-12-12 / Financiadora de Estudos e Projetos / This thesis presents papers developed during the Ph.D studies, expressed by an article accept for publication (Study I), and a second one submitted (Study II). Also preliminaries results are shown in a third study (Study III). In the beginning of the introduction of this thesis a contextualization of difficulties on the diagnosis of Repetitive Strain Injuries (RSI)/ Work Related Musculoskeletal Disorders (WMSD) and fibromyalgia is presented. These difficulties have justified the development of a study denominated Relevant Aspects on WMSD and Fibromyalgia diagnosis "(Study I). In this study 75 physicians, (36 assistants and 39 experts), answered structured and open questions about aspects that they consider relevant to the establishment of diagnosis of these two syndromes. The analysis of the results showed that general physicians tended to emphasize the factor clinical conditions and time elapsed , while occupational physicians tended to indicate occupational history as main factor for diagnosis of the WMSD. The results suggested, among other aspects, the necessity to take into account the risks at work as a differential aspect between RSI/WMSD and fibromialgia. Following our initial plan of work, we accomplished a new study that included evaluation of musculoskeletal symptoms and occupational risks. The chosen population was linemen who worked at an energy distribution company, as the risks present in their work have not been described in the literature. The study was entitled "Musculoskeletal symptoms in energy distribution linemen (Study II). 30 linemen from three different working sectors participated in this study. The results showed high number of musculoskeletal symptoms that varied according to the linemen' activities. Regarding the body areas affected, the shoulders presented higher discomfort rate. These results have motivated the development of the third study entitled Preliminary results of postural risks in power line electricians using inclinometry (Study III). In this study quantitative measurements of shoulder movements were carried out during five more frequent occupational activities, chosen by the analysis of a company routine recording of the occupational activities performed by the workers. Due to safety regulations, it was not possible to perform direct measurements of the workers while the power lines were energized. Thus, the recordings were performed at a technological center in which the occupational environment is reproduced for the workers training. In these centers the environment and activities are similar to the real ones but the lines are not energized to prevent electrical shock. 12 power workers from maintenance and emergency sectors (low tension) took part in the study. The preliminary results showed that the 5 analyzed activities presented postural risks for the development of musculoskeletal symptoms related at work. These studies gave us the possibility to investigate the clinical aspects for the establishing of the diagnosis of RSI/WMSD and fibromyalgia, to evaluate symptoms in workers at risk during occupational activities performed by electricians, as well as to quantify the level of postural overload related to WRMS occurrence in power men through direct measurements. / Esta tese reúne trabalhos desenvolvidos durante o período de doutorado, expressos por um artigo aceito para publicação (Estudo I), outro artigo submetido (Estudo II) e um terceiro estudo com resultados preliminares (Estudo III). A apresentação desses trabalhos inicia-se com uma contextualização das dificuldades diagnósticas envolvendo Lesões por Esforços Repetitivos/Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (LER/DORT) e Fibromialgia, o que justificou o desenvolvimento de um estudo denominado Aspectos Relevantes no Diagnóstico de DORT e Fibromialgia (Estudo I). Neste estudo 75 médicos, (36 assistenciais e 39 peritos), responderam a um questionário com questões estruturadas e abertas sobre os aspectos considerados relevantes para a emissão do diagnóstico destas duas síndromes. A análise dos resultados mostrou que os médicos valorizaram mais o quadro clínico, enquanto que os peritos, a história ocupacional na emissão do diagnóstico. Os resultados sugeriram, dentre outros aspectos, a necessidade de se considerar os riscos presentes no trabalho para a diferenciação entre LER/DORT e fibromialgia. Seguindo nosso plano inicial de trabalho, realizamos um novo estudo que incluía avaliação de sintomas músculo-esqueléticos e situações de riscos ocupacionais. A população escolhida foi de eletricistas de distribuição de energia, ainda não estudada na literatura disponível. O estudo foi denominado: Sintomas Músculo-esqueléticos em Eletricistas de rede de Distribuição de Energia (Estudo II). Participaram deste estudo 30 eletricistas distribuídos em três equipes de acordo com a função exercida. Os resultados apresentados revelaram alto número de ocorrências de sintomas músculo-esqueléticos em eletricistas de distribuição de energia, que variou conforme a atividade dos eletricistas. A região do ombro apresentou maior incidência de desconforto. Os resultados epidemiológicos descritos sugeriram a perspectiva do desenvolvimento de mais um estudo, resultados preliminares da avaliação por meio da inclinometria do risco postural em eletricistas de distribuição de energia durante cinco atividades ocupacionais (Estudo III). Neste estudo avaliamos quantitativamente, por meio de inclinômetros a amplitude dos movimentos dos ombros durante a realização de atividades ocupacionais mais freqüentes realizadas num dia de trabalho. A partir de uma planilha de registro de atividades realizadas num dia de trabalho, foram escolhidas as 5 atividades mais freqüentes. Considerando que os eletricistas realizam suas atividades em situações de risco por influência da corrente elétrica, as atividades foram executadas num campo de treinamento da empresa onde estas atividades foram simuladas obedecendo-se aos critérios de segurança sem risco de choques elétricos. A amostra do estudo foi constituída de 12 eletricistas da equipe de Emergência/Manutenção (baixa tensão). Os resultados preliminares mostraram que as 5 atividades analisadas apresentam risco postural para o desenvolvimento de distúrbios músculo-esqueléticos relacionado ao trabalho. Com a realização desses estudos tivemos a possibilidade de investigar as implicações dos aspectos clínicos para emissão do diagnóstico de LER/DORT, a avaliação das queixas sintomatológicas numa categoria de trabalhadores sujeita à risco como também quantificar o nível de sobrecarga postural, por meio de medidas diretas para observação da presença de fatores que podem contribuir para o desenvolvimento de desordens do sistema músculo-esquelético (LER/DORT).

Conforme revisão da literatura, existem poucos instrumentos de pesquisa no Brasil que avaliam de forma mais ampla os problemas relacionados ao álcool e outras drogas. Neste contexto, a sexta versão do Addiction Severity Index (ASI6) foi escolhida para ser validada no Brasil. Trata-se de uma entrevista semi-estruturada que foi planejada de forma multidimensional para obter informações sobre os problemas de abuso de substância e outros aspectos da vida como: médico, ocupacional, aspectos legais, sócio-familiar e psiquiátrico. Essa tese descreve na sua introdução as modificações dessa versão do instrumento, que foi desenvolvida para aprimorar seu conteúdo e corrigir as principais limitações das versões anteriores. A tese contém 5 manuscritos e teve como objetivos principais: adaptar a escala traduzida como Escala de Gravidade de Dependência (ASI6) para a cultura brasileira (carta ao editor anexada), apresentar o instrumento através de um caso clínico (artigo 1), além de testar algumas de suas propriedades psicométricas em uma população clínica (artigo 2). Para isso, um estudo transversal multicêntrico foi conduzido em 4 capitais de estados brasileiros, e as características da amostra foram descritas (artigo 3) e comparadas entre os cinco centros de pesquisa que coordenaram o estudo. Foram entrevistados por cinco centros de pesquisa 150 pacientes adultos internados ou em tratamento ambulatorial que buscaram tratamento em centros especializados em dependência química. Um total de 740 abusadores ou dependentes de substâncias foi selecionado. A qualidade dos dados coletados foi assegurada pelo treinamento e supervisão dos entrevistadores. A maioria dos pacientes entrevistados era do sexo masculino (78%) e a média de idade foi de 36 anos, e as drogas mais consumidas nos últimos 30 dias foram: álcool (82%), cocaína/crack (51%) e maconha (41%). No geral, não houve grandes diferenças significativas entre os centros no que tange aos escores de gravidade do ASI6. Na análise psicométrica, a maioria das áreas da ASI demonstrou boa confiabilidade, sem diferenças estatisticamente significativas entre os Escores Sumários de Funcionamento Recente (SS-Rs) da ASI-6 no teste-reteste e entre entrevistadores. O alfa de Cronbach para as subescalas da ASI-6 variou de 0,64 a 0,95. Correlações entre os escores da área Álcool e Drogas da ASI-6 e o instrumento concorrente (ASSIST) foram altas (0,72 e 0,89, respectivamente). Encontrou-se também uma correlação negativa, estatisticamente significativa entre os escores nas áreas psiquiátrica, médica e drogas, e os escores da WHOQOL. Esses primeiros resultados apontam para uma boa confiabilidade e validade da Escala de Gravidade de Dependência para a cultura brasileira. Além dos aspectos acima mencionados, a tese também inclui outras análises relacionadas a essa amostra na forma de artigos científicos. O primeiro deles (artigo 4), compara 293 usuários de crack com 126 usuários de cocaína e 324 pacientes que apresentaram uso de álcool e outras drogas, e demonstrou que o grupo de usuários de crack apresentou mais indivíduos (25%) com personalidade antissocial do que usuários de cocaína (9%) e usuários de outras drogas (9%), mesmo depois de ajuste para idade e gênero, com uma Razão de Prevalência de 2,6 (IC 95%: 1,10-6,40). Através dos escores de gravidade do ASI, os usuários de crack também demonstraram significativamente mais problemas ocupacionais, familiares e legais, principalmente devido ao envolvimento em atividades ilegais como tráfico de drogas e outros crimes, quando comparados a outros usuários de substâncias psicoativas. Por fim, um outro estudo (artigo 5) avaliou a qualidade de vida (QV), através do WHOQOL-BREF, de 174 sujeitos que consideraram o álcool como causador de sérios problemas em suas vidas e os fez buscar tratamento especializado para esse problema. Quando comparados os SS-Rs entre tercis de gravidade de problemas de álcool, encontraram-se diferenças significativas (p=0,002) nos domínios físicos e psicológicos que eram mais baixos no grupo com mais problemas relacionados ao álcool. Além disso, o aumento da gravidade dos problemas desses pacientes, especialmente nas áreas médica e psiquiátrica, avaliados pelos SS-Rs do ASI6 também apresentou uma correlação negativa com os escores do WHOQOL-BREF. Através dos achados dessa tese, conclui-se que o ASI6 poderá ser incorporado ao arsenal diagnóstico de pacientes usuários de drogas que buscam tratamento, a fim de auxiliar a avaliar a sua problemática, e melhorar as estratégias de abordagem e intervenção relacionadas às necessidades específicas dessa população. Sem dúvida, serão necessários novos estudos de avaliação psicométrica com outras amostras de consumidores de substâncias psicoativas. Os resultados da tese também sugerem que os usuários de crack devem ser melhor avaliados com o ASI6 ou com outros instrumentos que abordam sintomas psiquiátricos, especialmente quanto a comportamentos antissociais, que provavelmente estão relacionados aos inúmeros problemas legais, familiares e sociais dessa população. Ademais, os achados finais indicam que alcoolistas que buscam tratamento devem ser avaliados quanto aos seus sintomas psiquiátricos e que a diminuição da gravidade dos problemas relacionados ao álcool poderá melhorar a qualidade de vida psicológica desses pacientes. / A review of the literature demonstrated that there are few instruments in Brazil to assess the problems related to alcohol and other drugs in a more general manner. In this context, the sixth version of the Addiction Severity Index (ASI-6) was chosen to be validated in Brazil. This instrument consists of a semi-structured interview that was designed in a multidimensional way to collect data about problems related to substance abuse and other aspects of life in the medical, occupational, legal, social relations and family, and psychiatric domains. This version of the instrument was modified with the purpose of improving its content and solving the major limitations of the previous versions. The present dissertation includes five manuscripts and its main objectives were: to adapt the ASI-6 to the Brazilian culture (letter to the editor attached); to present this instrument based on a clinical case (manuscript 1); and to test some of its psychometric properties in a clinical population (manuscript 2). In order to reach these objectives, a multicenter study was conducted in four Brazilian state capitals. The characteristics of the sample were described (manuscript 3) and compared between the five research centers that coordinated the study. A total of 150 adult inpatients or outpatients who sought treatment at five specialized centers for substance abuse were interviewed. A total of 740 substance dependent or abusers were selected. Interviewers were trained and supervised to ensure the quality of the data collected. Most patients were male (78%) and their mean age was 36 years. The most abused drugs in the previous 30 days were: alcohol (82%), cocaine/crack (51%), and marijuana (41%). Overall, there were no major differences between the research centers regarding the ASI-6 severity scores. According to the psychometric analysis, most areas of the ASI demonstrated good reliability, with no statistically significant differences between the ASI-6 Summary Scores for Recent Functioning (SS-Rs) in the test-retest and between interviewers. The Cronbach's alpha for the ASI-6 subscales ranged from 0.64 to 0.95. The correlations between the ASI-6 and the other instrument (ASSIST) scores for the alcohol and drugs area were high (0.72 and 0.89, respectively). There was also a negative statistically significant correlation between the scores of the psychiatric, medical and drugs areas and the scores of the WHOQOL. These initial results suggest a good reliability and validity of the ASI for the Brazilian culture. In addition to the above mentioned aspects, this dissertation also includes additional analyses related to this sample presented in two other scientific papers. The first study (manuscript 4) compared 293 crack users with 126 cocaine users and 324 patients who used alcohol and other drugs. The results demonstrated that the group of crack users had more individuals (25%) with antisocial personality than the group of cocaine users (9%) and the users of other drugs (9%) even after adjusting for age and gender, with a Prevalence Ratio of 2.6 (CI95%: 1.10 to 6.40). Based on the ASI severity scores, crack users also showed significantly more occupational, family and legal problems, mainly in terms of involvement in illegal activities such as drug dealing and other crimes, when compared with other drug users of psychoactive substances. Finally, another study (manuscript 5) used the WHOQOL-BREF to evaluate the quality of life (QoL) of 174 subjects who considered that alcohol was causing serious problems in their lives and led them to seek specialized treatment. When the SS-Rs between the severity tertiles of alcohol problems were compared, there were significant differences (p = 0.002) in the physical and psychological domains, which were lower in the group with more alcohol-related problems. Furthermore, the increased severity of these patients' problems, especially in the medical and psychiatric areas assessed by the ASI-6 SS-Rs, also showed a negative correlation with the WHOQOL-BREF scores. Based on these findings, it is possible to conclude that the ASI-6 may be included in the set of diagnostic instruments of drug users seeking treatment to help assess their problems and improve the approach and intervention strategies related to the specific needs of this population. Indeed, further psychometric assessment studies involving other samples of psychoactive substance users are needed. The results of this dissertation also suggest that crack users should be better evaluated using the ASI- 6 or other instruments dealing with psychiatric symptoms, especially regarding antisocial behaviors, which are probably related to the high rate of legal, family and social problems of this population. In addition, the final findings indicate that alcoholics who seek treatment should have their psychiatric symptoms assessed and that a decrease in the severity of alcohol-related problems may improve the psychological quality of life of these patients.

Resumo não disponível.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:51:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2917.pdf: 1701622 bytes, checksum: 7d3d15ef93325fa5a40b28febc560a52 (MD5) Previous issue date: 2010-03-01 / Financiadora de Estudos e Projetos / In the last decades has occurred the local productive system consolidation of plated jewelry in Limeira city which has created many jobs, opportunities and the city s economic development. In the jewelry s manufacture the use of manual labor has been predominant, characterized as repetitive work, mainly linked to the processes of assembly and welding. This study searched the welder s activity industries plated jewelry taking as theoreticalmethodological assumptions Ergonomics Located in order to understand the operational strategies adopted against the repetitive work. Based on that, it was the work context of welding jewelry, which has the characteristics of repetitive work, precision and the notion of regulation. The study examined the welder s perception that the physical demands prevail in work activities, but they act on the organization, a collective work and flexibility to change operating mode, adjusting their work. The research importance was to assess the adoption of strategies by welders because of the margin of maneuver to adjust the workload. Because of experience, expertise, collective work, breaks and the possibility of speeding up or slowing down the work, the welders can stay working against the repetitive work. / Nas últimas décadas, tem ocorrido a consolidação do sistema produtivo local de jóias folheadas e bijuterias no município de Limeira-SP, gerando inúmeros postos de trabalho, empregos e desenvolvimento econômico do município. Na fabricação de jóias e bijuterias, é predominante a utilização de trabalhos manuais, caracterizado como trabalho repetitivo, ligados principalmente aos processos de montagem e soldagem. Esse trabalho analisou a atividade de soldadoras das indústrias de jóias folheadas e bijuterias, adotando, como abordagem teórico-metodológica, os pressupostos Ergonomia Situada, a fim de compreender as estratégias operatórias adotadas frente ao trabalho repetitivo. Diante disso, verificou-se o contexto de trabalho da soldagem de jóias, onde se apresenta as características do trabalho repetitivo, de precisão e a noção de regulação. O estudo verificou a percepção por parte das soldadoras de que as exigências físicas prevalecem na atividade de trabalho, mas elas agem sobre a organização, tendo um trabalho coletivo e flexibilidade para alterar modo operatório, regulando o seu trabalho. A importância dessa pesquisa foi verificar a adoção de estratégias pelas soldadoras devido à margem de manobra existente para regular a carga de trabalho. Devido à experiência, competência, trabalho coletivo, pausas e possibilidade de aceleração ou diminuição do ritmo de trabalho, as soldadoras conseguem manter-se trabalhando frente ao trabalho repetitivo.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-09-04T21:36:50Z No. of bitstreams: 1 FlaviaEvelynMedeirosFernandes_DISSERT.pdf: 3743826 bytes, checksum: 26fac5cc089ca895f8a4c3ffee3ecbc4 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-09-12T19:14:16Z (GMT) No. of bitstreams: 1 FlaviaEvelynMedeirosFernandes_DISSERT.pdf: 3743826 bytes, checksum: 26fac5cc089ca895f8a4c3ffee3ecbc4 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-12T19:14:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 FlaviaEvelynMedeirosFernandes_DISSERT.pdf: 3743826 bytes, checksum: 26fac5cc089ca895f8a4c3ffee3ecbc4 (MD5) Previous issue date: 2017-05-31 / Introdu??o: A s?ndrome do QT longo (SQTL) induzida por medicamentos pode levar ao Torsade de Pointes (TdP), uma taquicardia ventricular polim?rfica rara que pode ser fatal. Objetivos: Investigar o prolongamento do intervalo QTc em pacientes admitidos em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) geral quanto a preval?ncia, grau de associa??o com os medicamentos administrados e intera??es medicamentosas, evolu??o no tempo e rela??o com desfechos cl?nicos. M?todos: Aprovado pelo Comit? de ?tica em Pesquisa de acordo com o parecer n? 666.969. Estudo observacional, prospectivo e transversal, realizado entre maio de 2014 a julho de 2016 na UTI do Hospital Universit?rio Onofre Lopes. Os pacientes admitidos foram investigados quanto a presen?a de prolongamento QT na admiss?o atrav?s do eletrocardiograma em um estudo de casos-controle. A corre??o do intervalo QT pela frequ?ncia card?aca (QTc) foi realizada pela f?rmula de Bazzet. Todos os pacientes foram observados at? a alta da UTI (fase de coorte anal?tico prospectivo) para os eventos de parada card?aca ou ?bito, e aqueles com SQTL foram observados por 48 horas e no momento da alta para nova avalia??o do intervalo QTc. A compara??o da diferen?a do QTc para o valor inicial foi analisada por covari?ncia. Para a determina??o do risco de prolongamento do QTc associado a cada medicamento foi utilizada a regress?o log?stica. A compara??o entre pacientes com e sem SQTL do tempo at? parada card?aca ou morte foi analisado com o teste do logrank e por regress?o log?stica. O risco desses eventos foi estimado por Kaplan-Meier. Resultados: Foi identificado uma preval?ncia de 34% (249/734) de SQTL em que 13,3% (33/249) possu?am QTc maior que 500 ms. Amiodarona (OR 2.434, p=0.02) e haloperidol (OR 3.333, p=0.02) foram associados ao SQTL, assim como medicamentos ainda n?o descritos em literatura: sufentanil (OR 3.667, p<0.01), clopidogrel (1.894, p=0.02), midazolam (OR 1.575, p= 0.04), noradrenalina (OR 1.701, p=0.01), nitroglicerina (OR 1.904, p=0.01), cefazolina (OR 1.897, p<0.01), cefepime (OR 0.417, p=0.01) e protamina (OR 5.952, p<0.01). A presen?a de intera??o medicamentosa aumentou o intervalo QTc em 16,8 ms (IC 95% 4.6 a 29.0 ms, p <0.01), sendo que as do tipo farmacodin?micas foram associadas a um aumento de 27.6 ms (IC 95% 2.1 a 53.2 ms, p = 0.03). Nos pacientes em que foram prescritos medicamentos associados ao SQTL, a diferen?a do QTc em 48h para o valor inicial foi de 15,8 ms (IC 95% -9,9 a 41,4 ms) maior do que no grupo que n?o utilizou medicamentos (p=0,22). Dos pacientes com SQTL na admiss?o, 39% o apresentaram ap?s 48 horas e 40% na alta. Foi identificado um risco 3 vezes maior de parada card?aca nos pacientes com SQTL (OR 3,030, p=0,02), enquanto que n?o se observou diferen?a significativa no risco de ?bito (rank p=0,87). Conclus?es: Observou-se preval?ncia elevada de SQTL em pacientes cr?ticos. Medicamentos ainda n?o descritos foram identificados como poss?veis indutores de SQTL. Observou-se que o uso de medicamentos n?o impactou significativamente o intervalo QTc, mas que as intera??es medicamentosas aumentaram o intervalo QTc, destacando-se apenas as do tipo farmacodin?mica. Verificou-se aumento do risco de parada card?aca entre o grupo QTc longo, mas sem diferen?a para a mortalidade. / Introduction: Medication-induced long QT syndrome (LQTS) can lead to Torsade de Pointes (TdP), a rare polymorphic ventricular tachycardia that can be fatal. Objectives: To investigate the QTc interval prolongation in patients admitted to the General Intensive Care Unit (ICU) in terms of prevalence, degree of association with medications administered and drug interactions, time evolution and relation to clinical outcomes. Methods: Approved by the Research Ethics Committee in accordance with opinion No. 666,969. Observational, prospective and cross-sectional study, conducted between May 2014 and July 2016 at the ICU of the University Hospital Onofre Lopes. The admitted patients were investigated for the presence of QT prolongation at admission via the electrocardiogram in a case-control study. Correction of the QT interval by heart rate (QTc) was performed using the Bazzet formula. All patients were observed until discharge from the ICU (prospective analytical cohort phase) for cardiac arrest or death events, and those with LQTS were observed for 48 hours and at discharge for reassessment of the QTc interval. Difference from the QTc to the initial value was analyzed by covariance. For the determination of the risk of QTc prolongation associated with each medication, logistic regression was used. The comparison between patients with and without LQTS from time to cardiac arrest or death was analyzed with the logrank test and logistic regression. The risk of these events was estimated by Kaplan-Meier. Results: A prevalence of 34% (249/734) of LQTS was identified in which 13.3% (33/249) had QTc greater than 500 ms. Amiodarone (OR 2.434, p = 0.02) and haloperidol (OR 3.333, p = 0.02) were associated with LQTS, as well as medicines not yet described in the literature: sufentanil (OR 3.667, p <0.01), clopidogrel (1,894, p = (OR 1.174, p = 0.01), or cephalosporin (OR 1.575, p = 0.04), noradrenaline (OR 1,701, p = 0.01), nitroglycerin (OR 1,904, p = 0.01), cefazolin ) And protamine (OR 5,952, p <0.01). The presence of drug interaction increased the QTc interval by 16.8 ms (95% CI 4.6 to 29.0 ms, p <0.01), and the pharmacodynamic type was associated with an increase of 27.6 ms (95% CI 2.1 to 53.2 ms , P = 0.03). In patients who were prescribed drugs associated with LQTS, the difference in QTc in 48 hours for the initial value was 15.8 ms (95% CI -9.9 to 41.4 ms) higher than in the non-medication group (P = 0.22). Of the patients with LQTS at admission, 39% presented it after 48 hours and 40% at discharge. A 3-fold higher risk of cardiac arrest was observed in patients with LQTS (OR 3.030, p = 0.02), whereas no significant difference in risk of death was observed (rank p = 0.87). Conclusions: There was a high prevalence of LQTS in critically ill patients. Drugs not yet described were identified as possible inducers of LQTS. It was observed that the use of drugs did not significantly affect the QTc interval, but that the drug interactions increased the QTc interval, with only those of the pharmacodynamic type being highlighted. There was an increased risk of cardiac arrest between the long QTc group, but no difference in mortality.