Introduction : L’exposition au virus de l’hépatite C entraîne une infection virale du foie. La plupart des patients infectés sont asymptomatiques (85%). La phase aigüe de l’infection peut passer inaperçue mais le fardeau à long terme de l’infection est lourd, conduisant annuellement dans 1%-4% des cas à un cancer du foie ou nécessitante une greffe hépatique. Au Canada, on diagnostique 11600 cas d’infections par le VHC par année. Avant l'ère des antiviraux à action directe (AAD) et avec les traitements d’interféron, le taux de guérison était à 50%. En outre, il y a eu beaucoup d’effets sur la santé mentale. C’est pour cela que s’ils n’avaient pas de support à la maison on leur refusait le traitement. Les médicaments AAD ont révolutionné le traitement de l’infection par le virus de l’hépatite C (VHC). Leur taux de guérison de l’ordre de 95%, et moins d’effets secondaires en a fait le traitement de choix dans l’infection par le VHC. Afin de mieux gérer les patients infectés et d’identifier les obstacles à l’élimination de l’infection, nous avons créé et analysé la cascade de soins de l’hépatite C dans un centre extrahospitalier. Méthodes: Nous avons analysé la cascade de soins en hépatite C pour une cohorte de patients suivis dans une clinique spécialisée en VIH/VHC avec au besoin suivi en toxicomanie et traitement à bas seuil (pas de refus de traitement a patients toxicomane). Tous les patients avec test d’anticorps anti-VHC positif de la clinique ont été inclus. Les patients coinfectés avec VIH ont été inclus. Les données démographiques, de laboratoire, de suivi médical et thérapeutiques ont été collectées à l’aide du dossier médical électronique. Les patients avec >=2 visites ont été considérés « pris en charge », la guérison a été mesurée par la réponse virologique soutenue (RVS) trois mois post-traitement. Nous avons calculé l’incidence cumulative de chaque étape de la cascade. Résultats: Entre 2010 et 2018, 1135 patients avec test anti-VHC+ ont consulté à la clinique médicale urbaine du Quartier Latin (cmuQL). 75% étaient des hommes, leur âge médian était de 54 ans, 39% étaient des personnes qui utilisent des drogues par injection, 76% ont été traités pour l’hépatite C. 1100 patients (97%) ont été pris en charge, 966 (85%) ont eu un test d’ARN, 825 (73%) ont reçu un traitement, 772 (68%) ont atteint la fin du traitement, et 703 (62%) ont eu une RVS. Au total, 46 patients (4%) sont décédés dont 21 sont décédés avant d’être traités. 69 patients (6%) ont eu une guérison spontanée et 90 patients ont été réinfectés au moins une fois. Conclusions: Le traitement des patients infectés par le VHC dans une clinique multidisciplinaire avec prise en charge concomitante de la toxicomanie était un succès. Les défis majeurs de la cascade de soins en hépatite C étaient l’initiation du traitement et l’adhérence au suivi après la fin du traitement. / Exposure to the hepatitis C virus leads to viral infection of the liver. Most infected patients are asymptomatic (85%). The acute phase of infection may go unnoticed, but the long-term burden of infection is heavy, leading to 1%-4% per year to liver cancer or requiring liver transplantation. In Canada, 11,600 cases of HCV infection are diagnosed each year. Before the DAA era and at the time of treatment with interferon, the cure rate was around 50%. Also, there were a lot of effects on mental health. Therefore, if the patient didn’t have sufficient family support, they were being refused for treatment. DAAs have revolutionized the treatment of hepatitis C (HCV) infection. Their 95% cure rate and fewer side effects have made them the treatment of choice in HCV infection. To better manage infected patients and identify barriers to infection clearance, we designed and analyzed the hepatitis C care cascade in an out-of-hospital setting. Methods: We analyzed the cascade of hepatitis C care for a cohort of patients followed in a clinic specializing in HIV/HCV with follow-up in substance abuse and low-threshold treatment (treatment offered even if the patient had drug dependence). All patients with positive anti-HCV antibody tests from the clinic were included. HIV positive patients were also entered in the research. Demographic, laboratory, medical follow-up, and therapeutic data were collected using the electronic medical record. Patients with >=2 visits were considered “in care”, and cure was measured by sustained virologic response (SVR) three months post-treatment. We calculated the cumulative impact of each step of the cascade. Results: Between 2010 and 2018, 1135 patients with an anti-HCV+ test consulted at the urban medical clinic in the Latin Quarter. 75% were men, their median age was 54 years, 39% were in the category of people who inject drugs (PWID), and 76% had already been treated. 1100 patients (97%) were taken care of, 966 (85%) had an RNA test, 825 (73%) received treatment and 772 (68%) reached the end of treatment and 703 (62 %) had an SVR. A total of 46 patients (4%) died, of which 21 died before being treated. 69 patients (6%) recovered spontaneously, and 90 patients (8%) were reinfected at least once. Conclusions: Treatment of HCV-infected patients in a multidisciplinary clinic with concurrent addiction management was successful. The major challenges of the hepatitis C cascade of care were treatment initiation and adherence to follow-up after the end of treatment.

Contexte : La consommation de cannabis affecte les habiletés de conduite (Capler et al., 2017) et augmente significativement le risque d’accident (Asbridge et al., 2012). Malgré ces risques, 22 % des consommateurs canadiens ont rapporté avoir conduit dans les deux heures suivant sa consommation (Gouvernement du Canada, 2020). Connaitre les motifs de la conduite après avoir consommé du cannabis (CACC) est crucial pour développer des programmes de prévention efficaces visant à réduire la prévalence de ce comportement. Objectif : Le premier objectif est de rapporter et classer les motifs de la CACC mentionnés dans la littérature scientifique. Le deuxième objectif est de valider les propriétés psychométriques du Questionnaire des motifs de la conduite automobile après avoir consommé du cannabis (QMCACC). Méthode : Ce mémoire présente deux articles. Le premier article est une revue de portée des motifs de la CACC. Le deuxième article présente les analyses de validation du QMCACC. Un échantillon de 1 765 conducteurs canadiens a été utilisé pour tester la cohérence interne, la validité convergente/discriminante et la structure du questionnaire via une analyse factorielle confirmatoire. Résultats : La revue de portée a extrait 32 motifs de la CACC. Le QMCACC a une bonne cohérence interne, une validité convergente/discriminante adéquate et une bonne validité factorielle. Conclusion : Des messages efficaces de santé publique doivent être mis en oeuvre pour informer la population des risques de la CACC. Le QMCACC semble évaluer efficacement le concept d’intérêt et peut être utilisé pour contribuer aux efforts de prévention. / Background: Cannabis use affects the ability to drive (Capler et al., 2017) and significantly increases the risk of accidents (Asbridge et al., 2012). Despite these risks, 22 % of Canadian consumers reported driving within two hours of using this substance (Government of Canada, 2020). Increased knowledge of the motives for driving after cannabis use (DACU) is crucial to design effective prevention programs to reduce the prevalence of this behaviour. Objective: The first objective is to report and categorize the motives for DACU mentioned in the scientific literature. The second objective is to validate the psychometric properties of the Motives for Driving after Cannabis Use Questionnaire (MDACUQ). Method: This master’s project presents two articles. The first article is a scoping review of the motives for DACU. The second article presents the validation analyzes of the MDACUQ. A sample of 1,765 Canadian drivers was used to test the internal consistency, convergent/discriminant validity and the structure of the subscales (factors) of the questionnaire with a confirmatory factor analysis (CFA). Results: The scoping review extracted 32 motives for DACU. The MDACUQ has good internal consistency, adequate convergent/discriminant validity, and the CFA showed a good factorial validity. Conclusion: Effective public health messages must be implemented to inform the population of the risks of DACU. The MDACUQ seems to accurately captures the concept of interest and can help prevention efforts to reduce the prevalence of this risky behaviour.

En mars 2020, l’Organisation mondiale de la santé déclare une pandémie mondiale de SARS-CoV-2. Rapidement, le gouvernement du Québec décrète l’état d’urgence sanitaire alors que la métropole de la province, Montréal, se voit affligée de la plus forte prévalence du virus lors de la première vague. La vulnérabilité et les iniquités antérieurement documentées sont potentialisées parmi les populations migrantes et plus spécifiquement pour celles vivant sans assurance médicale. Selon les données les plus récentes, 50 000 à 70 000 personnes vivent sans couverture médicale au Québec. Déjà, avant la pandémie, les personnes migrantes sans assurance médicale (MSAM) étaient confrontées à des barrières culturelles, linguistiques, économiques lorsqu’elles se présentaient dans le réseau public de santé. Ce mémoire de maîtrise vise à documenter les enjeux sociaux, de santé et d’accès aux soins au Québec, plus spécifiquement à Montréal pour la population MSAM dans le contexte de la COVID-19. Une analyse thématique des entretiens semi-dirigés menés auprès de personnes MSAM (n=19) est supportée par le cadre des déterminants sociaux de santé (Gautier et al.,2020). Quatre thèmes émergents de l’analyse seront présentés: Perceptions et attentes par rapport aux politiques (1), Précarité des conditions de vie et de travail : la position sociale déterminante avant et durant la pandémie (2), Stratégies d’adaptation (et leurs limites) pour prévenir les menaces à la santé (3) intraitables institutions de santé en pandémie de COVID-19 (Ou comment les institutions accentuent-elles les barrières d’accès aux soins?) (4). Les résultats de ce projet de recherche mettent en lumière des difficultés et des défis, potentiellement productrices d’ISS, auxquelles ont dit faire face les personnes MSAM durant les premières vagues de la pandémie. Des recommandations sont adressées aux décideurs et aux institutions de santé afin de favoriser l’inclusion des personnes MSAM dans la société québécoise. Celles-ci touchent notamment des politiques et des programmes pour améliorer leur accessibilité aux soins de santé et aux programmes sociaux en temps de pandémie et même au-delà. / In March 2020, WHO declares a global SARS-CoV-2 pandemic. Quickly, the Quebec government declared a state of health emergency while the metropolis of the province, Montreal, was afflicted with the highest prevalence of the virus during the first wave. Vulnerability and previously documented inequities are growing among migrant populations and more specifically for those living without medical insurance. According to the most recent data, 50,000 to 70,000 people live without medical coverage in Quebec. Already before the pandemic, uninsured migrants faced cultural, linguistic and economic barriers when they entered the public health network. This master's thesis aims to document the health and social challenges that they are facing in the context of COVID-19, in Quebec Province, specifically in Montreal. A thematic analysis of the semi-structured interviews conducted with uninsured migrants (n = 19) is supported by the social determinants of health framework (Gautier et al., 2020). Three emerging themes of the analysis will be presented: Precarious living and working conditions: Four emerging themes of the analysis will be presented: Perceptions and expectations in relation to policies (1), precarious living and working conditions: the decisive social position before and during the pandemic (2), adaptation strategies (and its limits) to prevent threats to health (3) Intractable health structures in the COVID-19 pandemic (or how to accentuate the barriers to access to care?) (4). The results of this research project shed light on the difficulties and challenges, potentially producing ISS, that uninsured migrants said they faced during the first waves of the pandemic. Recommendations are addressed to decision-makers and health institutions in order to promote the inclusion of uninsured migrants in Quebec. These relate to policies and programs to improve their accessibility to health care and social programs in times of pandemic and even beyond.

La pandémie de COVID-19 a porté à notre attention de nombreux problèmes dans notre système de santé, dont les mauvaises conditions de travail des infirmières. Ce problème persiste pourtant depuis des dizaines d’années. Le but de ce travail est d'examiner la nature et la persistance des mauvaises conditions de travail du personnel infirmier à travers une analyse éthique critique de la violence. Il met en lumière la violence structurelle qui chapeaute les mauvaises conditions de travail du personnel infirmier et les redéfinit comme le produit d’injustices sociales plus profondes. Le concept de violence structurelle et l’éthique du care nous amènent à adopter différentes perspectives pour expliquer l’origine des injustices et proposer des pistes de solutions durables à ce problème qui persiste. Ces perspectives soulèvent des enjeux éthiques d’inégalités sociales, de responsabilité et de justice qui affectent le quotidien des infirmières dans un contexte organisationnel particulier. Notre analyse sur la violence structurelle révèle de nombreuses injustices construites sur l’histoire des infirmières. Nous retraçons trois événements majeurs qui ont transformé les pratiques soignantes et contribué à réduire les infirmières à de multiples hiérarchies sociales et inégalités. Les rôles de l’institutionnalisation des soins par l’Église, de la médicalisation et de l’étatisation sont soulevés. Les injustices liées au genre féminin, au travail du soin et à l’instrumentalisation des soignantes sont d’abord abordées. Également, dans notre analyse de la violence organisationnelle dans les institutions de soin actuelles, ce sont des injustices liées aux nouvelles normes de soins et pratiques de gestion qui émergent pour expliquer les contraintes et la déshumanisation des soins chez le personnel infirmier. Tout au long du travail, les enjeux d’inégalités de pouvoir et de responsabilité sont soulignés. Ainsi, nous proposons que les organisations de santé actuelles entament une transition vers un système de santé apprenant axé sur la responsabilité partagée et la justice sociale. Nous proposons cinq recommandations inspirées du cadre éthique pour un système de santé apprenant qui permettraient de transformer des milieux de soin violents en milieux davantage sains et justes. Nous concluons ce travail avec une discussion ouverte sur la responsabilité partagée à l’égard d’autres enjeux en santé. / The COVID-19 pandemic has brought to our attention many problems in our healthcare system including nurse’s poor working conditions. Perhaps, this problem has persisted for decades. The purpose of this work is to investigate the nature and persistence of nurse’s poor working conditions through a critical ethical analysis of violence. It highlights the structural violence that underlies nurse’s poor working conditions and redefines them as the product of deeper social injustices. The concept of structural violence and the ethics of care lead us to adopt different perspectives to explain the origin of injustices and to propose sustainable solutions to this persistent problem. These perspectives raise ethical issues of social inequities, accountability and justice that affect the daily lives of nurses in a particular organizational context. Our analysis of structural violence reveals many injustices built on nurse’s history. We trace three major events that transformed nursing practices and contributed to the reduction of nurses to multiple social hierarchies and inequalities. The roles of the institutionalization of care by the Church, medicalization and the power of the state are raised. The injustices related to female gender, care work and the instrumentalization of caregivers are first discussed. Also, in our analysis of organizational violence in today's health care institutions, injustices related to new standards of care and management practices are highlighted to explain the constraints and dehumanization of care in nurse’s practice. Throughout the analysis, issues of power and responsibility inequalities are highlighted. Thus, we propose that current healthcare organizations initiate a transition toward a learning healthcare system focused on shared responsibility and social justice. We propose five recommendations inspired by the ethical framework for a learning health system that would transform violent health care environments into more healthy and just ones. We conclude this work with an open discussion of shared responsibility for other health issues.

Dans les dernières décennies, les taux de vaccination dans les différentes provinces canadiennes n’atteignent pas les objectifs fixés et stagnent. La pandémie de COVID-19 a mis en lumière la nécessité d’impliquer de nouveaux partenaires tels que les pharmaciens communautaires et de mieux rejoindre les « populations vulnérables ». Les pharmaciens québécois ont récemment acquis le droit de prescrire et d’injecter les différents vaccins du Programme québécois d’immunisation. La vaccination s’ajoute aux diverses responsabilités du pharmacien et les facilitateurs et les barrières qui influencent les pratiques vaccinales sont méconnus. L’objectif général de ce mémoire est de comprendre comment les pharmaciens communautaires québécois conçoivent et ciblent les « populations vulnérables » à travers leurs activités de vaccination. Nous avons d’abord réalisé une revue de littérature basée sur la méthodologie d’une étude de portée afin de décrire les populations visées par les diverses stratégies promotionnelles en pharmacie communautaire. Cette revue nous a permis de constater l’utilisation prédominante de critères biomédicaux et liés à l’âge pour cibler les clientèles vulnérables ainsi que la sous-utilisation de critères de vulnérabilité liés aux déterminants sociaux de la maladie. Par la suite, nous avons réalisé une série d’entretiens semi-structurés (n=14) auprès d’acteurs clé en vaccination afin de comprendre comment les pharmaciens collaborent avec le réseau public de la santé pour vacciner les « populations vulnérables ». Malgré un grand intérêt pour la vaccination, plusieurs obstacles au niveau de la chaîne d’approvisionnement, de la formation et de la connaissance des couvertures vaccinales locales ont été recensés. La pandémie de COVID-19 a accéléré l’émergence de collaborations entre le pharmacien et la santé publique. Toutefois, une meilleure intégration des pharmaciens dans les comités décisionnels et la clarification de leur rôle permettrait un meilleur alignement des pratiques en pharmacie avec les objectifs vaccinaux de la santé publique. / In recent decades, vaccination rates in the different Canadian provinces have not reached the established objectives and are stagnant. The COVID-19 pandemic has highlighted the need to involve new partners such as community pharmacists and to better reach ‘‘vulnerable populations’’. Quebec pharmacists have recently acquired the right to prescribe and inject the vaccines of the Quebec Immunization Program (PQI), which brings a promising solution to increase vaccination coverage. Vaccination is added to the various responsibilities of the pharmacist and little is known about the facilitators and barriers that influence vaccination practices. The general objective of this thesis is to understand how Quebec community pharmacists view and target ‘‘vulnerable populations’’ through their vaccination activities. First, we conducted a scoping review that described the populations addressed in community pharmacy promotional strategies. This review showed a predominant use of biomedical and age-related criteria to target vulnerable clienteles as well as the under-use of vulnerability criteria related to the social determinants of the disease. We then conducted a series of qualitative interviews (n=14) to understand how pharmacists collaborate with the public health network in the vaccination of ‘‘vulnerable populations’’. Despite great interest in vaccination, several irritants in regard to the supply chain, training and knowledge of local vaccination coverage have been identified. The COVID-19 pandemic has thus accelerated the emergence of collaborations between pharmacists and public health. However, better integration of pharmacists in decision-making committees and clarification of their role would allow a better alignment of pharmacy practices with public health vaccination objectives.

Problématique. Le tabagisme est le facteur de risque le plus important de cancer du poumon, cependant, d'autres facteurs comme les combinaisons de prédispositions génétiques, d'expositions environnementales et d'autres facteurs liés au mode de vie peuvent également contribuer au risque. Cette étude vise à déterminer les associations entre les expositions professionnelles courantes et le risque de cancer du poumon. Méthodes. Une étude cas-cohorte nichée dans l'étude CARTaGENE a été utilisée. Les cas comprenaient tous les participants avec un diagnostic incident de cancer du poumon de 2009 à 2016 (n= 147). Au départ, une sous-cohorte de 1 032 individus a été échantillonnée. La matrice d'exposition professionnelle du Canada (CANJEM) a été utilisée pour déterminer les expositions professionnelles de l’emploi occupé le plus longtemps par les participants. Vingt-huit agents avec ≥ 5 cas exposés ont été retenus pour les analyses. Différents modèles de régression logistique multivariée avec des estimateurs de variance robuste ont été utilisés pour estimer les ratios des côtes (RC) et les intervalles de confiance (IC) à 95% pour les associations entre chaque agent et le risque de cancer du poumon tout en contrôlant pour les facteurs de risque établis. Résultats. Un risque accru de cancer du poumon a été observé chez les personnes exposées aux cendres (RC = 4.42; IC 95%: 1.75-11.15), au sulfate de calcium (RC = 4.13; IC 95%: 1.20-14.20), au chlorure d'hydrogène (RC = 3.79; 95% IC: 1.07-13.41), au formaldéhyde (RC = 3.73; IC 95%: 1.51-9.19), aux fumées de cuisson (RC = 2.92; IC 95%: 1.33-6.42), aux alcanes (RC = 4.33; IC 95%: 1.41-13.29), aux aldéhydes aliphatiques (RC = 3.94; IC 95%: 1.41-10.98) et aux agents de nettoyage (RC = 2.60; IC 95%: 1.50-4.52). Une diminution de l'incidence du cancer du poumon a été observée chez les participants exposés au monoxyde de carbone (RC = 0.29; IC 95%: 0.12-0.74) et aux hydrocarbures aromatiques polycycliques de pétrole (RC = 0.18; IC 95%: 0.05-0.60). Conclusion. Nos résultats soutiennent le rôle de plusieurs agents professionnels, pour lesquels nous avons des connaissances limitées, dans la contribution au risque de cancer du poumon. / Background. Smoking is the strongest risk factor for lung cancer; however, other factors like the combinations of genetic predisposition, environmental exposures, and other lifestyle factors may also contribute to risk. This study aims to determine associations between prevalent occupational exposures and lung cancer risk. Methods. A case-cohort design was nested within the CARTaGENE study. Cases included all participants with an incident diagnosis of lung cancer from 2009-2016 (n=147). A sub-cohort of 1,032 individuals was sampled at baseline. The Canadian Job Exposure Matrix was used to determine occupational exposures in participants’ longest-held job. Twenty-eight agents with ≥5 exposed cases were retained for analysis. Separate multivariable logistic regression models with robust variance estimators were used to estimate odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) for the associations between each agent and lung cancer risk while controlling for established risk factors. Results. Increased lung cancer risk was found among those exposed to ashes (OR=4.42; 95% CI: 1.75-11.15), calcium sulfate (OR=4.13; 95% CI: 1.20-14.20), hydrogen chloride (OR=3.79; 95% CI: 1.07-13.41), formaldehyde (OR=3.73; 95% CI: 1.51-9.19), cooking fumes (OR=2.92; 95% CI: 1.33-6.42), alkanes (OR=4.33; 95% CI:1.41-13.29), aliphatic aldehydes (OR=3.94; 95% CI: 1.41-10.98), and cleaning agents (OR=2.60; 95% CI: 1.50-4.52). A decrease in lung cancer incidence was found among participants exposed to carbon monoxide (OR=0.29; 95% CI:0.12-0.74) and polycyclic aromatic hydrocarbons from petroleum (OR=0.18; 95% CI: 0.05-0.60). Conclusion. Our findings support the role of several occupational agents, for which we have limited knowledge, in contributing to lung cancer risk.

Au Québec, la Loi 113 a été adoptée en 2002 pour réduire l’incidence et les conséquences des événements indésirables survenus en cours de soins de santé. Cette loi oblige à effectuer plusieurs modifications tant au niveau administratif que clinique, notamment, la création de comités de gestion du risque, l’établissement de politiques pour la divulgation aux patients et la déclaration systématique des événements indésirables dans les institutions hospitalières. Cependant, la capacité de ces établissements à implanter les mesures requises par la loi a été mise en doute par certains auteurs. L’objectif de cette thèse a été d’étudier le processus d’implantation de la loi 113 à partir d’un cadre théorique intégrant les approches dites de développement organisationnel, institutionnelle et politique. Pour cela, nous avons mené une étude de cas multiples, chaque cas étant représenté par un type d’hôpital qualifié dans le contexte de notre étude de « petit », « grand » et « universitaire ». Les procédures de cueillette des données ont consisté en des entrevues avec des administrateurs et des professionnels de santé, des séances d’observation de comités de gestion des risques, et une analyse de documents issus des secteurs administratifs de chaque institution. Les résultats suggèrent une implantation progressive et variable de la loi d’un hôpital à l’autre et la présence de conflits entre les pratiques professionnelles ou organisationnelles et les nouvelles normes légales. Ces dernières semblent avoir été adoptées au niveau administratif, tandis que les normes professionnelles et organisationnelles ont continué à prédominer au niveau clinique, une situation ayant entraîné un climat de méfiance entre les milieux administratif et clinique, plus particulièrement parmi les médecins de chaque établissement hospitalier. Les résultats de notre étude indiquent également que les stratégies ayant le plus contribué au changement résultent d’une forte légitimité et du leadership des principaux agents de changement, comme la gouverne et le gestionnaire de risque, et de la gestion avisée de l’environnement organisationnel. Cependant, malgré les efforts continus mobilisés au sein de chaque établissement pour implanter la loi, on a pu constater la persistance d’une résistance de certains acteurs clefs. En conclusion, l’implication et la contribution des détenteurs d’enjeux internes et externes de l’organisation sont nécessaires pour aboutir à une vision commune et aligner les différentes interventions afin d’assurer le succès de l’implantation de la loi. / In Quebec, Bill 113 was passed in 2002 to reduce the incidence and consequences of adverse events during health care. This law requires making several changes in both administrative and clinical settings, including the establishment of risk management committees, establishing policies for disclosure to patients and systematic reporting of adverse events in hospitals. However, the ability of these institutions to implement the measures required by law has been questioned by some authors. The aim of this thesis was to study the process of implementing Bill 113 from a theoretical framework integrating organizational development, institutional and political approaches. To do so, we conducted a multiple case study, each case being represented by a type of hospital qualified in the context of our study as « small », « large » and « academic ». Data collection procedures consisted of interviews with administrators and health professionals, observation of risk management committee meetings, and analysis of administrative documents from each institution. The results suggest a gradual implementation of the law that varies from one hospital to another and the presence of conflicts between professional and organizational practices and new legal standards. The latter seem to have been adopted at the administrative level, while the professional and organizational standards have continued to dominate the clinical level, a situation that led to a climate of mistrust between the administrative and clinical settings, particularly among doctors from each hospital. The results of our study also suggest that strategies that have most contributed to change result from a strong and legitimate leadership of the principal agents of change, such as steering and risk manager, and stewardship of the organizational environment. However, despite ongoing efforts mobilized within each institution to implement the law, there has been continuing resistance by some key players. In conclusion, the involvement and contribution from stakeholders inside and outside the organization are necessary to achieve a shared vision and align the different interventions to ensure the successful implementation of the law.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / Qu'il s'agisse d'économie ou de santé publique, l'étude des incapacités liées au mal de dos occupationnel (MDO) revêt une importance capitale. En effet, les coûts associés au MDO ainsi que le peu de succès observé en matière de prévention font que la recherche en ce domaine demeure une priorité. Ainsi, pour les chercheurs, la pertinence de la présente thèse s'insère dans la nécessité d'améliorer les connaissances sur ce problème de santé publique en pleine croissance que constitue le MDO, afin de mieux comprendre son réseau de causalités et d'augmenter l'efficacité des interventions préventives. Concrètement, dans le cadre d'un objectif général visant à mieux connaître le rôle de la douleur au dos dans le développement des incapacités liées au MDO, nous avons voulu vérifier si la douleur au dos actuelle joue le même rôle dans le développement des incapacités que l'histoire de maux de dos. Nous avons d'abord étudié les interrelations entre la douleur au dos actuelle et l'histoire de maux de dos afin d'améliorer la compréhension de la nature de l'information que ces variables véhiculent. Dans cette optique, nous avons effectué une analyse exploratoire des liens entre les facteurs de risque reconnus comme présentant une évidence suffisante de relation causale avec le MDO en utilisant les données recueillies auprès de travailleurs manuels. L'analyse factorielle nous a permis de dégager deux facteurs : 1) la santé physique et émotionnelle ; 2) la satisfaction au travail. Ce que nous avons appris de nouveau est que l'histoire de maux de dos n'appartient pas à ces deux facteurs alors que la douleur actuelle est incluse dans le construit de santé physique et émotionnelle. Il semble donc que ces deux variables ne véhiculent pas la même information. En deuxième lieu, nous avons abordé le rôle de la douleur au dos actuelle dans le développement des incapacités liées au MDO en étudiant le modèle de Rossignol. Ce modèle spécifie des stades de développement bidirectionnels des incapacités liées au MDO. L'originalité de ce modèle est qu'il suppose que le risque de développer une incapacité complète liée au MDO diffère selon l'état de santé du dos des travailleurs d'une même population. Nous avons dans un premier temps vérifié le risque de développer un MDO au sein d'une population de travailleurs manuels, que nous avons regroupés en quatre catégories selon un gradient de leur état de santé du dos au début de l'étude. Nos résultats ont permis de dégager une tendance : le sous-groupe de travailleurs qui présentent une douleur au dos sans incapacité au travail semble à plus faible risque de MDO que celui des travailleurs ne présentant pas de douleur au dos. Ce résultat inattendu porte à croire que la douleur au dos actuelle joue un double rôle dans le développement des incapacités totales liées au MDO : un rôle préventif des incapacités complètes au travail lorsque la douleur n'engendre pas d'incapacité partielle - vue comme un stimulus favorisant un retour à l'état d'absence de douleur, et un rôle prédictif des incapacités complètes lorsqu'elle est associée à une incapacité partielle au travail. Ce rôle préventif pourrait s'actualiser par l'usage de boucles interactives du travailleur avec son environnement de travail, tel que postulé dans le modèle de Rossignol. Si ce nouveau rôle de la douleur au dos actuelle était démontré par d'autres recherches, nous y verrions un impact direct en santé publique : les travailleurs ne présentant pas de douleur au dos, lesquels ne sont généralement pas les cibles particulières des programmes de prévention, devraient recevoir une attention privilégiée des intervenants en santé et sécurité du travail.

La communication de crise des directeurs nationaux de la santé publique a marqué la pandémie de COVID-19 au Québec. Horacio Arruda et Luc Boileau se succèdent dans le rôle de communicateurs des restrictions sanitaires. Le présent mémoire analyse les différences d'expression entre les deux directeurs et le rôle de la personnalisation de la communication dans ces dissemblances. Notre mémoire répond à la question de recherche suivante : est-ce que la personnalité du directeur national de la santé publique est mise en valeur dans sa communication de crise ? Notre hypothèse de recherche, qui prend source dans la théorie de la personnalisation, pose que la communication s'adapte à l'individu responsable de la communication institutionnelle, ainsi la personnalisation de la communication s'observe dans l'appel aux éléments personnels dans le discours. La méthode d'analyse de contenu utilisée est inspirée de Seignour (2011). Les résultats de l'analyse posent que la communication de ces directeurs nationaux de la santé publique se caractérise effectivement par une différence de modalité d'expression. L'analyse de contenu des déclarations d'Horacio Arruda et de Luc Boileau montre la personnalisation dans les propos de ces communicateurs. La personnalité de chacun de ces fonctionnaires est valorisée dans leurs interventions orales respectives.

Dans le milieu de la recherche en santé autochtone, on fait de plus en plus pression pour que soient mis en place des processus de recherche participatifs. La recherche participative permettrait, entre autres, d'améliorer les relations houleuses entre équipes de recherche et groupes autochtones, et de favoriser le développement d'un pouvoir d'agir (empowerment). Par le passé, des abus de la part de certains chercheurs ont provoqué l'humiliation de groupes autochtones et la méfiance de l'ensemble de ces derniers face à la recherche. Toutefois, les enjeux de santé spécifiques aux communautés autochtones rendent nécessaire la poursuite de recherche et donc impérative la réconciliation entre chercheurs et Autochtones. Le présent mémoire présente l'étude de cas d'une initiative de recherche participative en santé auprès des Inuit: l'enquête Qanuippitaa semble avoir trouvé un moyen d'arriver à cette réconciliation. La mise en place d'un comité consultatif composé d'Inuit et de Blancs et l'embauche de plusieurs Inuit pour la collecte de données ont démontré que la mise en place de mécanismes de participation favorise le développement d'un pouvoir d'agir (empowerment) au sein de la communauté.