Thèse--Méd.--Reims, 1973. N°: N° 48. / Bibliogr. ff. I-V.

Contexte : L'infarctus aigu du myocarde (IAM) représente une cause de morbidité et de mortalité importante au Québec. Pour assurer une prise en charge optimale, il importe de bien connaître la nature des traitements dispensés autour d'un épisode de soins. Il n'existe toutefois aucune définition opérationnelle de l'épisode de soins dans le contexte de l'IAM ni de portrait des soins ambulatoires s'y rattachant. Objectifs. Trois objectifs sont visés par cette étude: (1) décrire et classer les soins ambulatoires utilisés par la population québécoise en l'an 2000 suite à un IAM ; (2) proposer une typologie des soins ambulatoires pour l'IAM; (3) décrire et comparer les sous-populations constituées à partir de la typologie proposée. Méthodologie. Il s'agit d'une étude descriptive exploratoire, auprès de la population québécoise utilisant des données médico-administratives provenant de la RAMQ et du MSSS. La population sélectionnée inclut tous les patients hospitalisés résidant au Québec, âgés de 25 ans et plus avec un diagnostic principal d'IAM (CIM-9 : 410) dont l'admission se situe entre le 1 er janvier 2000 et le 31 décembre 2000. Afin de considérer seulement les nouveaux cas d'IAM, les patients ayant consulté l'année précédant l'hospitalisation index avec un diagnostic de maladie cardiovasculaire (CIM9 :410-414, 426-429) sont exclus. Les patients ayant eu une hospitalisation pour IAM huit semaines après l'hospitalisation index sont aussi exclus dans le but d'éviter la mesure d'une séquence d'épisodes de soins. Les variables principales sont définies par le nombre de visites médicales ambulatoires (nul, faible, modéré ou élevé), le lieu de consultation (aucune visite à l'urgence vs. ? 1 visite à l'urgence) et le type de médecin consulté (omnipraticien vs spécialiste). Les variables secondaires sont l'âge, le sexe et la présence ou l'absence de procédure de revascularisation lors de l'hospitalisation index. Résultats. Les catégories d'individus âgés de 25 à 64 ans, sexe masculin et non-revascularisés sont la plus fréquente dans la population à l'étude. Seulement 2,5% n'ont pas de consultation ambulatoire enregistrée dans le registre de données provinciales. Plus de 70% (n = 4155) de la population consulte de façon modérée un médecin omnipraticien, cardiologue, ou interniste soit entre 4 et 15 visites dans l'année suivant un IAM. Les résultats des tests comparatifs montrent une différence significative entre la variable sexe et les trois catégories de NVM. Des différences significatives sont présentées entre la variable âge et les catégories de lieu de consultation. Une typologie des soins ambulatoires (comprenant 13 types) a été construite à partir des variables principales. Chaque type à été décrit et un type de référence a été identifié en fonction d'un profil « idéal » de soins. Les sous-populations constituées à partir des 12 types ont été comparées à celle correspondant au type de référence. En général, les hommes, les patients plus jeunes (25-64 ans) et ceux ayant bénéficiés d'une revascularisation à l'hospitalisation index sont proportionnellement surreprésentés dans la population qui consulte davantage des spécialistes. Conclusion. Il existe des différences dans l'utilisation des soins ambulatoires après un IAM selon l'âge et le sexe des patients. La typologie utilisée dans le cadre de cette étude pourrait éventuellement être utilisée pour la construction d'une définition opérationnelle de l'épisode de soins ambulatoire de l'IAM.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2005. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 58-64.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2008. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 63-69.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2005. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 62-64.

La multimorbidité, la co-occurrence de deux maladies chroniques ou plus chez un même individu, est une condition de plus en plus commune avec le vieillissement de la population. La multimorbidité est associée de façon indépendante au statut socioéconomique (SSE) et à l’utilisation des soins de santé. Toutefois, l’effet combiné de la multimorbidité et du SSE sur l’utilisation des soins ambulatoires reste mal compris. Nous avons réalisé une étude de cohorte populationnelle rétrospective afin de déterminer l’impact du SSE des adultes multimorbides sur l’utilisation fréquente de trois types de soins ambulatoires: les admissions à l’urgence, les consultations d’omnipraticiens et les consultations de médecins spécialistes. À l’aide de modèles de régression logistique multivariés, nous avons calculé les proportions d’utilisation fréquente des soins ambulatoires en fonction du nombre de maladies chroniques stratifiées selon le niveau de défavorisation matérielle, le tout ajusté pour l’âge, le sexe, la défavorisation sociale et l’emplacement géographique. Notre étude populationnelle suggère que le SSE a un effet modifiant dans l’association entre la multimorbidité et les consultations fréquentes de médecins spécialistes. En effet, la différence de proportions ajustées de ces consultations, entre les individus les plus défavorisés et les moins défavorisés, passe de 0,1 % pour ceux sans maladies chroniques à 5,1 % pour ceux avec quatre maladies chroniques ou plus. Cette différence de proportions n’est pas observée pour les admissions fréquentes à l’urgence ou les consultations fréquentes d’omnipraticiens. Même dans un système de santé universel, on constate des disparités dans l’utilisation des soins ambulatoires selon le SSE. Bien que les individus défavorisés utilisent davantage les services d’urgences et d’omnipraticiens, cette utilisation semble proportionnelle au nombre de maladies. Cependant, pour les individus plus favorisés qui consultent davantage / Multimorbidity, the co-occurrence of two or more chronic diseases in the same individual, is an increasingly common condition with the aging of the population. Multimorbidity is independently associated with socioeconomic status (SES) and healthcare utilization. However, the combined effect of SES and multimorbidity on the use of ambulatory care services remains poorly understood. We conducted a retrospective population-based cohort study to determine whether the SES of multimorbid adults had an impact on the frequent use of three types of ambulatory care services: emergency room, general practitioners and specialist physicians. Using multivariate logistic regression models, we calculated the proportions of frequent ambulatory care use based on the number of chronic diseases, stratified by level of material deprivation and adjusted for age, sex, social deprivation and geographical location. Our population study suggests that SES has a modifying effect on the association between multimorbidity and the frequent use of specialist physicians’ services. In fact, for frequent specialist physicians’ visits, the difference in adjusted proportions of frequent use between the most deprived and the least deprived individuals, increased from 0.1% for those without any chronic disease to 5.1% for those with four or more chronic diseases. This difference in proportion is not observed for frequent visits to an emergency room or frequent visits to a general practitioner. Even in a public healthcare system, there are still disparities in the use of ambulatory care services according to the SES. Although individuals with a lower SES have a greater use of emergency rooms and general practitioners, this use seems proportional to the number of diseases. However, for individuals with a higher SES who visit specialist physicians more often, the disparities based on SES seem to increase with the number of diseases. Further studies are needed to better understand this phenomenon and to reduce social inequalities in health.

Introduction : Le *Costs for Patients Questionnaire (CoPaQ)* est un questionnaire autodéclaré utilisé pour estimer les coûts d'une maladie pour les patients et leurs proches. L'objectif de cette étude était de l'adapter pour les patients ambulatoires avec des conditions aigües (*Ambulatory Patients with Emergency Conditions* ou APEC) et de le tester en vue d'une étude ultérieure comparant les coûts dans les services d'urgence et les cliniques de soins de première ligne. Méthodologie : Le CoPaQ a été modifié par un panel d'experts comprenant des cliniciens, des patients, des chercheurs et des linguistes. Cette nouvelle version (CoPaQ-APEC) a d'abord été prétestée aux urgences auprès d'utilisateurs potentiels via un questionnaire en ligne. Les répondants ont été invités à évaluer la clarté, l'utilité, la redondance et la validité du CoPaQ-APEC (1 = fortement en désaccord à 9 = tout à fait d'accord). Le CoPaQ-APEC a ensuite été testé sur une cohorte prospective d'adultes ambulatoires souffrant de maladies respiratoires aiguës consultant dans une clinique sans rendez-vous et un service d'urgence de la ville de Québec. Les résultats de l'étude pilote ont permis de modifier le questionnaire. Résultats : Toutes les dimensions du CoPaQ-APEC évaluées lors du prétest ont reçu une médiane de 8. Dans l'étude pilote, 25 participants au service d'urgence et 28 participants à la clinique sans rendez-vous ont complété le CoPaQ-APEC. L'âge moyen des participants était de 39,5 ans et 62,3 % étaient des femmes. Le CoPaQ-APEC a réussi à détecter une différence de coûts entre les milieux de soins dans l'étude pilote. Les coûts pour les patients étaient significativement plus élevés aux urgences et étaient principalement dus à l'absentéisme au travail et à la perte de productivité imputable aux temps d'attente prolongés. L'étude pilote a permis d'apporter des modifications au questionnaire et de confirmer son pouvoir discriminant. Au total, 9 questions ont été supprimées, 14 ont été ajoutées, 33 modifications de contenu et 77 modifications de reformulation ont été apportées à CoPaQ. Le CoPaQ-APEC final contient 37 questions. Conclusion : Cette étude a permis de développer le CoPaQ-APEC pour évaluer les coûts encourus par les patients ambulatoires avec des conditions aigües et leurs proches. / Introduction: The Costs for Patients Questionnaire (CoPaQ) is a self-reported questionnaire used to estimate the costs of a disease for patients and their caregivers. The aim of this study was to adapt and test it in order to compare costs for Ambulatory Patients with Emergency Conditions (APEC) in emergency departments (EDs) and primary care clinics in a subsequent study. Methods: CoPaQ was modified by a panel of experts including patients, clinicians, researchers and linguists. This new version (CoPaQ-APEC) was pretested with potential users via an online survey. The respondents were invited to evaluate CoPaQ-APEC's clarity, utility, redundancy and validity (1 = strongly disagree to 9 = strongly agree). CoPaQ-APEC was then piloted on a prospective cohort of ambulatory adults with acute respiratory conditions consulting in a walk-in clinic and an ED. Results from the pilot study informed modifications to the questionnaire. Results: All dimensions assessed in the pretest received a median of 8. In the pilot study, 25 participants in the ED and 28 participants in the walk-in clinic completed the CoPaQ-APEC. Mean age of participants was 39.5 years and 62.3% were females. CoPaQ-APEC was successful in detecting a difference in costs between care settings in the pilot study. Patient costs were significantly higher in the ED, and were mainly due to work absenteeism and lost productivity attributable to prolonged waiting times. The pilot study informed changes to the questionnaire and confirmed its discriminating ability. In total, 9 questions were removed, 14 were added, 33 content changes and 77 rewording changes were made to CoPaQ. The final CoPaQ-APEC contains 37 questions. Conclusion: This study developed the CoPaQ-APEC to evaluate costs borne by ambulatory patients with emergency conditions and their informal caregivers.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2006. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 68-71.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2005. / Titre pris sur l'écran-titre. Bibliogr. f. 124-126.

Les cliniques infirmières autogérées représentent un modèle de gestion des soins infirmiers et une manière d'offrir des services infirmiers aux personnes, aux familles et aux collectivités. Ces nouveaux services infirmiers, ayant pourtant d'excellents résultats sur la santé des populations, sont absents du système de santé québécois. Cette étude a donc été effectuée dans le but d'aller explorer les possibilités d'implanter une clinique infirmière autogérée en soins de première ligne au Québec et ce, à la lumière du point de vue exprimé par des acteurs politiques concernés par l'introduction de pareille clinique. Les résultats suggèrent qu'il serait possible d'implanter une clinique infirmière autogérée au Québec, malgré la présence de plusieurs barrières politiques et législatives pouvant contrecarrer pareil projet. Enfin, ces résultats amènent des pistes de réflexions sur les moyens pouvant contribuer à augmenter l'autonomie clinique des infirmières tout en répondant aux besoins actuels de la population en matière de soins infirmiers.