Les objectifs de cette thèse étaient de comparer les indices géométriques de résistance osseuse de la hanche chez des sujets avec ou sans sarcopénie, de définir l’influence d’indices de force musculaire maximale sur plusieurs paramètres osseux et d’explorer les effets de trois programmes d’entraînement simultané physique et cognitif [Force (F) + Fonctions Exécutives (FE) ; Locomotion (L) + FE et L + F + FE) sur des paramètres biométriques variés. Cinq études ont été menées. Deux études préliminaires ont montré que la sarcopénie influence négativement la Densité Minérale Osseuse (DMO) de la hanche et les indices de résistance osseuse de la hanche. Deux autres ont montré que la force maximale est un déterminant positif de la DMO et des indices géométriques de résistance osseuse de la hanche. Une étude longitudinale a ensuite montré que le groupe F + FE présente les meilleurs gains au niveau de la : masse maigre, force maximale, paramètres osseux et qualité de vie. Le groupe d’entrainement de L + F + FE présente les meilleurs gains au niveau : des FE, du risque de chute et des paramètres aérobies. Le groupe d’entrainement de L + FE présente les pertes les plus importantes en masse grasse. Ces résultats suggèrent que l’entrainement de F + FE est le meilleur moyen d’adaptation ostéogénique et d’amélioration de la qualité de vie. Cependant, il est intéressant de choisir parmi les trois modalités d’entrainement celle la plus adaptée aux besoins de la personne au regard des effets prévisibles. / The aims of this thesis were to compare hip structure analysis variables in elderly subjects with and without sarcopenia, to define the relations between muscular maximal strength indices and multiple bone parameters, and to explore the effects of three different types of simultaneously physical and cognitive training [Resistance (R) + Executive Function (EF), Endurance (E) + EF and R + E + EF] on different biometric parameters in healthy elderly subjects. Five main studies have been conducted. Two cross-sectional studies have shown that sarcopenia negatively affects hip Bone Mineral Density (BMD) and hip bone strength indices. Two additional cross-sectional studies have shown that muscular maximal strength indices are positive determinants of BMD and hip geometry indices. A subsequent longitudinal study has shown that R + EF training had the higher effects on lean mass, muscular maximal strength, bone parameters and quality of life. R + E + EF training had the higher effects on EF, risk of falling and aerobic performance. E + EF training had the higher effects on fat mass. These results suggest that the R + EF training ensures better osteogenic adaptation and improvement of quality of life in healthy elderly subjects. However, implementation of training program in elderly should consider individual needs and frailty.

Aborder puis accompagner dans les soins des sujets âgés en difficulté avec l'adolescent complexe pour tout soignant : infirmier ou médecin. le maintien d'une prévalence élevée du mésusage d'alcool chez les aînés, associée au vieillissement en cours de la population rendent cette question de plus en plus fréquenté à l'höpital et en établissement d'hébergement pour personnes âgées.le mésusage d'alcool est peu abordé chez les sujets âgés, peut-être moins car il est rare ou difficile à repérer, mais surtout par dénégation des troubles et contre-attitudes soignantes envers ces ainés. afin d'éviter l'âgisme et le rejet des ainés en difficultés avec l'alcool, les attitudes soignantes peuvent être prises en considération. pour cela, une étude d'observation descriptive sera menée en trois chapitres :- etude exploratoire auprès de sujets âgés en difficultés avec l'alcool : décrire les attitudes des soignants.- enquête auprès d'environ 750 soignants (625 infirmiers et 130 médecins de 8 hôpitaux à propos de leurs ressentis, attitudes et habitudes de soins avec des sujets âgés en difficulté avec l'alcool.- etude complémentaire par des entretiens directs d'un échantillon représentatif de soignants.sur ces bases, une réflexion théorique sera conduite autour de la vieillesse, du mésusage d'alcool et des représentations ou croyances des soignants, dans la perspective d'identifier des marqueurs ou facteurs d'attitudes positives et envisager des propositions de recours en prévention de contre-attitudes. / Introduction: Old age and alcohol misuse are only rarely considered together. While the prevalence of alcohol use disorder is located around 10% in the over 65 age bracket and while such situations are encountered daily by hospital or nursing-home caregivers, these elderly people suffering from alcohol misuse are often overlooked. Is it possible to consider this apparent neglect as a translation of negative counter-attitudes on the caregivers’ part?Methods: Two cross-sectional surveys, by means of questionnaires then by research interviews, were conducted among 582 nurses and 116 physicians working in 8 health facilities around Macon. The main objective was to approach the feelings, beliefs and attitudes of caregivers with older individuals who misuse alcohol. These variables were observed according to several socio-professional criteria and to the care provider’s level of knowledge in alcohology. The interviews were recorded and the dialogue was processed by Alceste® software.Results: The 315 completed questionnaires (response rate: 45%) of whom 81% were nurses and 19% physicians and of this number 84% were women. More than nine out of ten agents report meeting elderly alcohol misusers and this number is estimated at 12% of those cared for. The feelings then declared by the care-givers were shared out over 75% to listening or availability, 39% to aid or demonstration of skill, 32% to malaise, weakness or avoidance and 7% to aggression, repression or moralizing. Among the reasons which could oppose the development of appropriate care, only appear lack of training or lack of time. Correlations were objectified between positive attitudes and high level of knowledge, having had a life experience close to a familiar person misusing alcohol or to be himself an alcohol consumer. The 45 research interviews were conducted with 16 physicians and 29 nurses, of whom 69% were women. Discourses analysis has highlighted some specific extracts out of them: a less threatening perception of alcoholized elderly individual, the use of humor appearing specifically when alcohol is mentioned and questioning lack of time or training. The interviews allowed the highlighting of negative feelings and emotions and also emphasized the important role and the favorable impact of familiar experiences with sufferers of alcohol misuse in the life of the care provider.Discussion: Despite the limitations of non-validated questionnaires and the lack of focus groups, these two complementary studies confirm the significant frequency with which caregivers come into care situations with elderly individuals misusing alcohol. This point calls into question the ignorance which surrounds these situations which helps us to better understand their negligence and which may explain the small percentage of skilled addictological help given to the elderly person after early screening. The frequent allegation of lack of time or knowledge (and training) seems to be contradicted during the interviews by levels of knowledge that appear to be good. These claims can be caregivers’ defensive rationalizations concerning situations experienced as difficult. The question of denial may be considered in the same way: often referred to without being wary of its repercussion. Computerized speech analysis has led to crosschecking, studied in the light of several theories about narcissistic identification, dissimilarity / similarity, empathy or attachment.Conclusion: Caregivers’ attitudes about the elderly misusing alcohol appear to be variable, multifaceted, complex, according to the modes of observation, being neither good nor bad. Beyond the phenomenology of attitude, there is the consideration of internal elements of the caregivers’ thinking and those cared for which undergird care providers’ behavior. This approach seeks to promote a psychodynamic regard on the elderly who misuse alcohol trough the care-givers approach.

La Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age (DMLA) affecte actuellement plus d’un million de malades en France et concernera 288 millions de personnes dans le monde en 2040. Cette pathologie du sujet âgé est à l’origine d’un handicap fonctionnel majeur, source de perte d’autonomie et de dépendance. Malgré une forte prévalence, les performances posturales et oculomotrices des sujets atteints de DMLA restent peu étudiées et beaucoup d’interrogations sont à ce jour sans réponse. Ce projet de recherche comporte deux parties pour lesquelles nous avons utilisé différents dispositifs : les plateformes de force TechnoConcept® et Framiral®, le Mobile eyeBRAIN tracker EBT2®, et la tablette connectée Metrisquare®. Dans un premier temps, nous avons examiné l’impact de la DMLA unilatérale versus bilatérale sur le contrôle postural en comparaison avec des sujets sains âgés (Etude I), pour permettre de mettre en évidence le bénéfice de la rééducation posturale chez cette population de malades (Etudes II et III). Dans un second temps, nous avons étudié l’oculomotricité des sujets atteints de DMLA à travers leurs performances de saccades visuellement guidés et de lecture, afin de rééduquer ces mêmes performances via des exercices oculomoteurs et visuo-attentionnels (Etude IV, V et VI). En objectivant les mouvements oculaires ainsi que le déplacement du centre de pression chez les sujets atteints de DMLA uni- et bilatérale, en comparaison avec des sujets sains du même âge, nous avons cherché à confirmer notre hypothèse : le déficit visuel des sujets atteints de DMLA, à l’origine d’une malvoyance, entraine la mise en place de mécanismes adaptatifs qui, grâce à une rééducation adaptée, permettent de réduire les restrictions fonctionnelles posturales et oculomotrices. In fine, ces travaux apportent des solutions pour mieux prévenir et rééduquer ces déficits fonctionnels, grâce à des outils innovants qui permettront d’optimiser la prise en charge. / Nowadays, age-related macular degeneration (AMD) affects more than one million of people in France and will concern 288 million of people in the world in 2040. This pathology impacts elderly and generates a serious functional disability which causes autonomy loss and dependance. Despite the high prevalence, the postural and oculomotor performances of AMD subjects are little studied and there are still lot of questions without answers. This research project is composed by two parts and used different experimental techniques: TechnoConcept® and Framiral® force plateforms, Mobile eyeBRAIN tracker EBT2®, and Metrisquare® digital tablet. Firstly, we examined the impact of unilateral versus bilateral AMD in postural control, compared with healthy elderly (Study I), in order to evidence the benefits of postural training in these groups (Studies II and III). Secondly, we studied the oculomotor pattern in AMD subjects during visually guided saccades and reading tasks, to improve their performance with oculomotor and visuo-attentional exercises (Studies IV, V and VI). By objectifying eye movements as well as the displacement of center of pressure in unilateral and bilateral AMD subjects, compared with healthy age-matched controls, we want to confirm our hypothesis: the visual impairment of AMD subjects, which causes low vision, leads to the implementation of adaptive mechanisms that, through appropriate training, reduce postural and oculomotor functional restrictions.In fine, this research provides specialists with solutions to prevent and train these functional deficits with novator techniques, in order to optimize the coverage.

Contexte : Les neuroleptiques sont souvent prescrits chez les sujets âgés et les patients souffrant de schizophrénie qui sont des personnes vulnérables. Notre objectif était d'étudier l'impact des NLP en situation réelle de prescription, dans ces deux populations. Etude 1. Consommation de neuroleptiques et décès en période de canicule chez les sujets âgés. A partir de données de l'Assurance Maladie, nous avons comparé les prescriptions de NLP chez des sujets âgés décédés pendant la canicule d'août 2003 (n=11624) aux prescriptions de témoins non décédés. Nous avons mis en évidence une association entre risque de décès et consommation de neuroleptiques, que ce soit juste avant ou pendant le pic de canicule et indépendamment d'autres médicaments, d'une démence ou d'une pathologie cardiaque. Etude 2. Efficacité réelle des NLP chez les patients souffrant de schizophrénie. A partir de données d'une cohorte observationnelle ayant inclus en France entière des schizophrènes adultes, nous avons montré que chez les patients déjà traités par NLP (n=5500), il y avait une association entre traitement par antipsychotique atypique (vs. NLP classique) et une meilleure satisfaction avec les soins et ce, pour tous les AA pris en compte et indépendamment du niveau de symptomatologie. Par ailleurs, chez les patients naïfs vis-à-vis de tout NLP et pour qui un traitement était introduit pour la première fois (n=467), un tiers des patients ne s'améliorait pas. Les facteurs prédictifs d'une meilleure réponse clinique étaient une moindre sévérité initiale globale des symptômes et des symptômes négatifs de schizophrénie. Au total, il existait cinq types de trajectoires d'évolution clinique.

La dépression (caractérisée ou subsyndromique) est fréquente tout au long de la vie et les démences sont des pathologies fréquentes du sujet âgé. Une association longitudinale entre la dépression ou les symptômes dépressifs et la démence a été rapportée. Cependant, le sens de cette association demeure incertain et ses mécanismes pathogéniques selon l’âge de l’apparition des manifestations dépressives sont largement méconnus. Les facteurs de risque vasculaires sont associés à la démence et une comorbidité vasculaire est également retrouvée chez le sujet âgé dépressif. L’hypothèse qu’un ou des facteurs de risque cardiovasculaires constitue(nt) l’ultime dénominateur commun des troubles de l’humeur et de démences devrait être vérifié. L’objectif de cette thèse était d’étudier les liens entre la pression artérielle, la dépression et la démence. Dans un échantillon de 9294 sujets âgés de 65 ans et plus (Etude 3C), non institutionnalisés, suivis pendant 4 ans, nous avons retrouvé une association entre les symptômes dépressifs sévères à l’inclusion et le risque de démence (en particulier vasculaire) incidente. A l’opposé, les antécédents dépressifs n’augmentaient pas le risque de démence. Nos analyses transversales indiquaient une pression artérielle plus basse chez les sujets dépressifs comparés aux sujets non dépressifs. Pour terminer, l’association entre les symptômes dépressifs sévères et la démence n’était pas médiée par l’hypertension artérielle. Nos résultats indiquent que les symptômes dépressifs semblent constituer une expression non cognitive de la phase prodromale de la démence plutôt que d’en être un facteur de risque. L’explication d’une pression artérielle plus basse chez les sujets dépressifs comparés aux sujets non dépressifs n’est pas univoque. Une pression artérielle basse pourrait conduire à une hypoperfusion cérébrale, corrélée aux lésions de la substance blanche dans les régions les plus sensibles aux modifications du flux sanguin cérébral et dont l’altération est associée aux manifestations dépressives et cognitives. Ce travail offre de nouvelles perspectives de définition des groupes de population à haut risque de démence, et des perspectives de recherche sur les mécanismes biologiques liant la pression artérielle et la dépression. D’un point de vu méthodologique, il met l’accent sur la nécessité des méthodes d’évaluation fiables et précises des cas pathologiques (dépressifs et déments), lesquels influencent réciproquement l’évaluation de chacun. / Depression is highly common throughout the life course and dementia is common in late life. Depression has been linked with dementia, yet the direction and pathological mechanisms of this association (whether depression is a prodromal feature or consequence of, or a risk factor for dementia) remains unclear. Vascular risk factors are associated to the risk of incident cognitive impairment and dementia and comorbid vascular disease is a feature of depression in latelife. Therefore, the hypothesis that vascular risk factors are the ultim denominator of psychological perturbations and dementia is to be verified. The aim of this work was to study the links between blood pressure, depression and dementia. In a cohort of 9294 community-dwelling elderly individuals aged 65 years and over, participating to the longitudinal population-based 3 City Study, followed up for 4 years, we found an association between baseline depressive symptoms’ severity and the incident dementia risk (particularly of vascular type). Conversely, we found no association between history of depression and incident dementia. Moreover, our cross sectional analyses exhibited an inverse association between systolic and diastolic blood pressure values and depression. Overall, however, the association between depressive symptoms and dementia was not mediated by hypertension. These results indicate that depression is rather a prodromal symptom of vascular dementia than a risk factor for it. The explanation for the inverse association found between blood pressure values and depression is not straightforward. Low blood pressure may lead to cerebral hypoperfusion found to be associated with white matter lesions in cerebral regions vulnerable to alterations of cerebral blood flow, and associated with cognitive impairment and depression. This work offers the opportunity for the definition of group of populations at high risk to develop dementia, vascular one in particular. It also gives the perspective of research on the biological mechanisms linking blood pressure and depression. From a methodological point of view, it emphasizes the need for instruments assessing precisely and thoroughly these two conditions which influence the assessment of each other.

Contexte : Les neuroleptiques sont souvent prescrits chez les sujets âgés et les patients souffrant de schizophrénie qui sont des personnes vulnérables. Notre objectif était d’étudier l’impact des NLP en situation réelle de prescription, dans ces deux populations. Etude 1. Consommation de neuroleptiques et décès en période de canicule chez les sujets âgés. A partir de données de l’Assurance Maladie, nous avons comparé les prescriptions de NLP chez des sujets âgés décédés pendant la canicule d’août 2003 (n=11624) aux prescriptions de témoins non décédés. Nous avons mis en évidence une association entre risque de décès et consommation de neuroleptiques, que ce soit juste avant ou pendant le pic de canicule et indépendamment d’autres médicaments, d’une démence ou d’une pathologie cardiaque. Etude 2. Efficacité réelle des NLP chez les patients souffrant de schizophrénie. A partir de données d’une cohorte observationnelle ayant inclus en France entière des schizophrènes adultes, nous avons montré que chez les patients déjà traités par NLP (n=5500), il y avait une association entre traitement par antipsychotique atypique (vs. NLP classique) et une meilleure satisfaction avec les soins et ce, pour tous les AA pris en compte et indépendamment du niveau de symptomatologie. Par ailleurs, chez les patients naïfs vis-à-vis de tout NLP et pour qui un traitement était introduit pour la première fois (n=467), un tiers des patients ne s’améliorait pas. Les facteurs prédictifs d’une meilleure réponse clinique étaient une moindre sévérité initiale globale des symptômes et des symptômes négatifs de schizophrénie. Au total, il existait cinq types de trajectoires d’évolution clinique. / Context : Antipsychotic drugs (AD) are often prescribed to elderly people and patients with schizophrenia and both populations are fragile. The aim of the present thesis was to investigate the impact of AD in these patients, in a real-life setting. Study 1. Antipsychotic drug use during a heatwave and risk of death, in older people. Using data from the French Social Security, prescriptions of older people who died during the heatwave in August 2003 (n=11624) were compared to these of controls who survived. An association was evidenced between a prescription of AD and death, in the periods just preceding and during the heatwave, independently of other psychotropic drugs, dementia or cardiac disease. Study 2. Effectiveness of AD in schizophrenia patients. Using data from a French nationwide observational study, we found that in patients treated for schizophrenia (n=5500), a higher level of satisfaction was independently associated with being on second-generation AD as compared to first-generation AD. Also, in drug-naive patients (n=467) followed up during 6 months after a first AD initiation, one third of the patients did not experience any improvement of symptoms. The factors predictive of a better clinical response were lower levels of baseline negative symptoms and overall severity of symptoms. A total of 5 trajectories of clinical evolution were identified.