Background An admission to the intensive care unit causes major physical and psychological stress for children. Pain contributes significantly to this distressing experience. To optimize pain relief, a sound pain assessment tool is essential. Although this need is recognized, only a few pain assessment instruments have been thoroughly tested with this population using a rigorous scientific approach, and none have been shown to be superior to the other. Recent studies using near-infrared spectroscopy (NIRS) in term and premature infants indicate that nociceptive stimuli cause haemodynamic changes in specific cortical regions. This suggests a new avenue for assessing and quantifying pain processing in critically ill infants that could be more sensitive and specific to the nociceptive response. Aims In this series of studies we examined regional cerebral and systemic haemodynamic changes, as well as behavioural reactions in critically ill infants with congenital heart defect (CHD) during chest drain removal following open heart surgery. Specifically, we examined changes within subjects, as well as individual factors (age, sex, medication) affecting the change and associations between cerebral haemodynamic changes, systemic physiological changes, and Face Legs Activity Cry Consolability (FLACC) pain scores. Subjects Critically ill infants less than 12 months of age admitted to a cardiac intensive care unit after cardiac surgery for CHB comprised the sample. Outcome measures Changes in cerebrovascular haemoglobin concentrations (NIRS), as well as heart rate (ECG), systemic arterial oxygen saturation (pulse oximetry), and mean arterial blood pressure (arterial line) were recorded during three distinct epochs (Baseline, Tactile stimulation, and Chest-drain removal). Behavioural manifestations were also captured through video and were subsequently rated for pain with the FLACC scale. Design Descriptive correlational design. Results We studied 32 infants with CHD and obtained FLACC pain scores in 20 of these infants. Cerebral deoxygenated haemoglobin concentrations significantly increased across the epochs (p<.01). Physiological systemic responses were not found to be associated with the cerebral haemodynamic parameters. Mean FLACC pain scores significantly increased across the epochs (p < .001) with a mean score of 7/10 during the noxious procedure, despite administration of an analgesic agent (morphine). Sex of patients was found to be a determining factor in the cerebral haemodynamic responses and pain FLACC scores. Pharmacological treatments, age and weight of patients were significantly associated with cerebral and systemic haemodynamic responses, as well as the FLACC pain scores. The administration of a sedating agent (midazolam) had a significant dampening effect on the pain behaviours as assessed by the FLACC scale.ConclusionsUsing a multidimensional pain measurement approach, we demonstrated that significant cerebral, physiological and behavioural activity was present in response to a noxious procedure in critically ill infants despite the administration of analgesic treatment. Although pain behaviours were significantly dampened by the sedating agent, the cerebral response was still evident. Thus, assessment of cerebral haemodynamics in the context of pain seems to be an important addition when a sedating agent is administered. Our data suggest that NIRS is a potentially useful technique for assessing pain evoked cerebral activation in critically ill infants. / Introduction Une admission à l'unité des soins intensifs est une source de stress physique et psychologique chez l'enfant. La douleur contribue grandement à cette expérience affligeante. Pour optimiser le soulagement de la douleur, un bon outil de mesure est essentiel. Malgré que ce besoin soit reconnu, très peu d'instruments ont subi des tests scientifiques rigoureux auprès de cette population et aucun outil ne s'est démarqué des autres. Des études récentes utilisant la spectroscopie par infrarouge (SPIR) chez les nouveau-nés à terme et prématurés ont indiqué que des stimuli nociceptifs causent des changements hémodynamiques dans des régions cérébrales spécifiques. Cette approche semble prometteuse auprès des jeunes enfants gravement malades. Objectifs Nous avons examiné les changements hémodynamiques cérébraux et systémiques, ainsi que les réactions comportementales reliés au retrait d'un drain thoracique chez de jeunes enfants ayant subi une chirurgie à cœur ouvert pour une cardiopathie congénitale. Spécifiquement, nous avons exploré et comparé les changements de chaque enfant, ainsi que les facteurs individuels (âge, sexe, médication) affectant ces changements. De plus, les associations entre les changements hémodynamiques cérébraux et physiologiques, ainsi que les scores de douleur selon l'échelle Face Legs Activity Cry Consolability (FLACC) furent étudiées. Échantillon L'échantillon comprenait de jeunes enfants gravement malades âgés de moins de 12 mois admis à l'unité des soins intensifs cardiaques. Mesure des paramètres Les changements de concentrations en oxygène de l'hémoglobine (SPIR), ainsi que le rythme cardiaque (ECG), la saturation artérielle en oxygène (oxymétrie pulsatile), et la pression artérielle moyenne (ligne artérielle) furent recueillis pendant trois périodes distinctes (mesures initiales, stimulation tactile et retrait drain thoracique). Les manifestations comportementales furent obtenues par vidéo et évaluées, subséquemment, pour la douleur à l'aide de l'échelle FLACC. Devis Devis descriptif corrélationnel. Résults Nous avons étudié 32 enfants avec cardiopathie congénitale et avons obtenu des scores de douleur FLACC auprès de 20 de ces enfants. La concentration cérébrale de désoxygénation de l'hémoglobine a significativement augmenté entre les trois périodes (p<.01). Les réponses physiologiques systémiques ne furent pas associées aux paramètres hémodynamiques cérébraux. Les scores de douleur FLACC moyens ont significativement augmentés entre les périodes (p < .001), dont la moyenne était de 7/10 en réponse à la procédure douloureuse, malgré l'administration d'un agent analgésique (morphine). Le sexe des participants fut un facteur déterminant de la réponse hémodynamique cérébrale ainsi que pour les scores de douleur FLACC. L'administration de traitements pharmacologiques, l'âge et le poids des enfants furent associés de façon significative aux changements hémodynamiques cérébraux et systémiques, ainsi que ceux des scores de douleur FLACC. L'administration d'un agent sédatif (midazolam) a eu un effet atténuant significatif sur les comportements de douleur tels que mesurés par l'échelle FLACC. Conclusions Nous avons démontré, à l'aide d'une approche multidimensionnelle, que des manifestations cérébrales, physiologiques et comportementales significatives étaient présentes en réponse à une procédure nociceptive chez le jeune enfant gravement malade, et ce, malgré l'administration d'un traitement analgésique. Les comportements communiquant une douleur furent significativement atténués par l'administration d'un agent sédatif. Par conséquent, l'évaluation de l'activité hémodynamique cérébrale lors de situation douloureuse s'avère être un important ajout lorsque des médicaments sédatifs sont administrés. Il semble que la SPIR soit une technique potentielle pour évaluer l'activation cérébrale évoquée par une stimulation nociceptive chez le jeune enfant gravement malade.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.106291 |
| Date | January 2012 |
| Creators | Ranger, Manon |
| Contributors | C Celeste Johnston (Supervisor1), Janet E Rennick (Supervisor2) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Doctor of Philosophy (School of Nursing) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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