Η CT αγγειογραφία εγκεφάλου (CTA) είναι μέθοδος καθιερωμένη για
την διερεύνηση και την θεραπεία των ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων. Σκοπός
της μελέτης μας ήταν η σύγκριση των ευρημάτων της ψηφιακής
αγγειογραφίας (DSA) με αυτά της CTA και με τα χειρουργικά ευρήματα σε
ασθενείς με οξεία υπαραχνοειδή αιμορραγία, καθώς επίσης και η αξιολόγηση
της κλινικής χρησιμότητας της μεθόδου.
Κατά την διάρκεια τριών ετών, 82 ασθενείς προσήλθαν με κλινική
εικόνα και σημειολογία συμβατή με υπαραχνοειδή αιμορραγία. Η CTA έγινε
αμέσως μετά την απλή CT, ενώ η DSA εντός των πρώτων 48 ωρών από την
εισαγωγή. Όλα τα ανευρύσματα που ευρέθησαν με τις δύο μεθόδους
υπεβλήθησαν σε χειρουργική αποκατάσταση ή ενδαγγειακό εμβολισμό. Σε
όσους ασθενείς βρέθηκε αρνητικό αποτέλεσμα και με τις δύο μεθόδους, έγινε
επαναληπτική DSA 15 ημέρες μετά το επεισόδιο με σκοπό την επιβεβαίωση
της απουσίας ανευρύσματος. Οι CTA εξετάσεις καθώς και οι κλασσικές
αγγειογραφίες μελετήθηκαν από μια ομάδα δύο ακτινολόγων για κάθε τεχνική,
οι οποίοι έπρεπε να καταγράψουν την ύπαρξη ή μη ανευρύσματος, να
περιγράψουν τα χαρακτηριστικά του και να αξιολογήσουν την μέθοδο.
Χειρουργική ή και ενδαγγειακή θεραπεία έγινε σε 45 ασθενείς και
ανευρέθησαν 53 ανευρύσματα. Χρησιμοποιώντας την CTA, ευρέθησαν 47
ανευρύσματα σε 42 ασθενείς. Η DSA ανίχνευσε 43 ανευρύσματα σε 39
ασθενείς. Η ευαισθησία της CTA για τον εντοπισμό όλων των ανευρυσμάτων
με βάση το χειρουργικό/θεραπευτικό αποτέλεσμα ήταν 88,7%, η ειδικότητα
100%, η θετική προβλεπτική αξία (PPV) 100%, η αρνητική προβλεπτική αξία
(NPV) 80,7% και η ακρίβεια 92,3%. Αντίστοιχα, η ευαισθησία της DSA ήταν
87,8%, η ειδικότητα 98%, η PPV 97,7%, η NPV 89,1% και η ακρίβεια 92,9%.
Όσον αφορά στα ανευρύσματα ≥3 mm, η CTA είχε ευαισθησία που
κυμαινόταν μεταξύ 93,3 έως 100%, ίση με αυτή της DSA.
Η CTA εμφάνισε τα ίδια ποσοστά ευαισθησίας με αυτά της DSA σε
ανευρύσματα ≥3 mm. Εμφάνισε επίσης 100% ποσοστό ανίχνευσης σε
ανευρύσματα της πρόσθιας αναστομωτικής και του διχασμού της μέσης
εγκεφαλικής αρτηρίας, ενώ μερικές εντοπίσεις όπως η οπίσθια αναστομωτική
αρτηρία παραμένουν προβληματικές.
80
Κατά την διάρκεια της παρούσας μελέτης προσπαθήσαμε να
δημιουργήσουμε μια τεχνική προσομοίωσης της διεγχειρητικής εικόνας των
ραγέντων ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων, με τη χρήση volume rendering
techniques σε εικόνες που προκύπτουν από CT αγγειογραφία. Η
τρισδιάστατη κατασκευή των εικόνων προέκυψε από την συνεργασία μιας
ομάδας αποτελούμενης από τέσσερις ακτινολόγους, έναν νευροχειρουργό και
έναν ιατρικό φυσικό. Το αποτέλεσμα αυτής της συνεργασίας ήταν η
παραγωγή μιας εικόνας οριοθετημένης στο χώρο, με οδηγά σημεία που
εύκολα μπορούσαν να αναπαραχθούν κατά την διάρκεια του χειρουργείου. Οι
εικόνες χειρουργικής προσομοίωσης ενός ανευρύσματος είναι πιθανώς
χρήσιμο εργαλείο για τον προεγχειρητικό σχεδιασμό των ενδοκρανιακών
ανευρυσμάτων. / Cerebral CT angiography is an established method applied to both the
detection and treatment planning of intracranial aneurysms. The aim of our
study was to compare DSA to CTA findings and with the surgical results
mainly in patients with acute SAH and to evaluate the clinical usefulness of
CTA.
During the last three years, 82 consecutive patients were admitted
under clinical symptoms and signs suggestive of harbouring an intracranial
aneurysm. CT angiography performed immediately afterwards the plain CT,
while DSA was performed within the first 48 hours of admission. All
aneurysms detected, were confirmed during surgery or endovascular
embolization. Repeat DSA was performed in all patients having both the initial
CTA and the DSA 15 days after the onset of symptoms negative. CT
angiograms and conventional angiographies were studied by a consensus of
two radiologists for each technique, who performed aneurysm detection,
morphological features characterization and evaluation of the technique.
Surgical or/and endovascular treatment was performed in 45 patients and 53
aneurysms were confirmed. Using 3D-CT angiography we detected 47
aneurysms in 42 patients. Conventional angiography depicted 43 aneurysms
in 39 patients. The sensitivity of CTA for the detection of all aneurysms versus
surgery was 88.7%, the specificity 100%, the positive predictive value (PPV)
100%, the negative predictive value (NPV) 80.7% and the accuracy 92.3%.
Consequently, the sensitivity of DSA was 87.8%, the specificity 98%, the PPV
97.7%, the NPV 89.1% and the accuracy 92.9%. Considering the aneurysms
≥ 3 mm, CTA showed a sensitivity ranging from 93.3% to 100%, equal to that
of DSA.
Cerebral CT angiography has an equal sensitivity to DSA in the
detection of intracranial aneurysms greater than 3 mm. It has also 100%
detection rate in AcoA and MCA bifurcation aneurysms, while some locations
like posterior communicating artery aneurysms remain problematic. The
delineating features of each aneurysm are better depicted with CTA due to 3D
visualization. The use of Digital Subtraction Angiography as a diagnostic tool
can be limited in equivocal cases.
A supplement to the above work is our effort to describe a technique for
simulating the surgical view of ruptured intracranial aneurysms, using volume
82
rendering techniques in spiral CT angiography data. The 3D rendered images
were assessed by a team consisted of four radiologists, one neurosurgeon
and one medical physicist. The resultant ‘surgical view’ image was
standardized in space using a three-dimensional coordinate system, which
allowed for its reproduction in the operating theatre. The surgical views are
easily reproducible and αποτελούν a useful tool for the surgical planning of
intracranial aneurysms.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:upatras.gr/oai:nemertes:10889/329 |
| Date | 25 June 2007 |
| Creators | Καραμεσίνη, Μαρία |
| Contributors | Σιαμπλής, Δημήτριος, Karamessini, Maria, Σιαμπλής, Δημήτριος, Νικηφορίδης, Γεώργιος, Αλεξόπουλος, Δημήτριος, Κωνσταντίνου, Δημήτριος, Πέτσας, Θεόδωρος, Μαραζιώτης, Θεώδορος, Δημόπουλος, Ιωάννης |
| Source Sets | University of Patras |
| Language | gr |
| Detected Language | Greek |
| Relation | Η ΒΥΠ διαθέτει αντίτυπο της διατριβής σε έντυπη μορφή στο βιβλιοστάσιο διδακτορικών διατριβών που βρίσκεται στο ισόγειο του κτιρίου της. |
Page generated in 0.003 seconds