Σποραδικές μελέτες περιγράφουν την προσωρινή εξωτερική οσφυϊκή παροχέτευση του ΕΝΥ, ως μία δοκιμασία υψηλής ακριβείας όσον αφορά στην πρόβλεψη του κλινικού αποτελέσματος μετά από κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση στους ασθενείς με ΥΦΠ. Παρόλα αυτά, σε μία πιο πρόσφατη μελέτη από τους Walchenbach και συνεργάτες, εκτιμήθηκε ότι η θετική προγνωστική αξία της ΕΟΠ ήταν υψηλή, ενώ η αρνητική χαμηλή. Δια ταύτα, πραγματοποιήσαμε μία προοπτική μελέτη με σκοπό να εκτιμήσουμε την προγνωστική αξία μιάς προσωρινής εξωτερικής οσφυικής παροχέτευσης (ΕΟΠ), η οποία ρυθμίζει την εκροή ΕΝΥ μέσω μιάς βαλβίδας μέσης πίεσης μονόδρομης ροής, σε ασθενείς με υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης (ΥΦΠ). Είκοσι επτά 27 ασθενείς με ΥΦΠ εισήχθησαν στη Νευροχειρουργική Κλινική του ΠΓΝΠ και υπεβλήθησαν σε τοποθέτηση προσωρινής εξωτερικής οσφυικής παροχέτευσης (ΕΟΠ), η οποία ρυθμίζει την εκροή ΕΝΥ μέσω μιάς βαλβίδας μέσης πίεσης, για 5 ημέρες. 22 ασθενείς υπεβλήθησαν τελικά σε κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση με βαλβίδα μέσης πίεσης, βασιζόμενοι σε κλινικά και ακτινολογικά κριτήρια, ανεξαρτήτως του αποτελέσματος της ΕΟΠ. Κλινική εκτίμηση των διαταραχών της βάδισης, της ούρησης και της νόησης, όπως επίσης και ακτινολογική εκτίμηση, πραγματοποιήθηκε προ και μετά την δοκιμασία της ΕΟΠ καθώς και 3 μήνες μετά την ΚΠΠ. Είκοσι δύο 22 ασθενείς υπεβλήθησαν τελικά σε κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση και πληρούσαν τα κριτήρια για να συμπεριληφθούν τελικά στη μελέτη. Χρησιμοποιώντας ένα εγκεκριμένο σύστημα βαθμολόγησης, η συνολική βελτίωση μετά τη δοκιμασία ΕΟΠ συσχετιζόταν καλά με τη βελτίωση 3 μήνες μετά την μόνιμη ΚΠΠ. (Spearman’ s rho = 0,462, p=0,03). Όταν θεωρήσαμε κάθε βαθμό βελτίωσης ως θετική ανταπόκριση, η δοκιμασία ΕΟΠ-βαλβίδας μέσης πίεσης είχε υψηλή θετική προγνωστική αξία για κάθε μία ανεξάρτητη κλινική παράμετρο (διαταραχές της βάδισης 94%, 95% CI 71%-100%, ακράτεια στην ούρηση 100%, 95% CI 66%-100%, διαταραχές της νόησης 100%, 95% CI 66-100%), ενώ η αρνητική προγνωστική αξία ήταν χαμηλή (<50%) εκτός από τις διαταραχές της νόησης (85%, 95% CI 55%-98%). Η ανωτέρω μελέτη συμπεραίνει ότι η δοκιμασία της ΕΟΠ-βαλβίδας μέσης πίεσης, θα πρέπει να θεωρείται ένα αξιόπιστο κριτήριο για την προεγχειρητική επιλογή υδροκεφαλικών ασθενών φυσιολογικής πίεσης που βελτιώνονται κλινικά μετά την τοποθέτηση ΚΠΠ. Σε περίπτωση αρνητικής δοκιμασίας ΕΟΠ-βαλβίδας μέσης πίεσης, θα πρέπει να διενεργείται περαιτέρω διερεύνηση με επιπρόσθετες διαγνωστικές δοκιμασίες. / Although sporadic studies have described temporary external cerebrospinal fluid (CSF) lumbar drainage as a highly accurate test in predicting the outcome after ventricular shunting in normal pressure hydrocephalus (NPH) patients, a more recent study reports that the positive predictive value of external lumbar drainage (ELD) is high but the negative predictive value is deceptively low. Therefore, we conducted a prospective study in order to evaluate the predictive value of a continuous ELD, with CSF outflow controlled by medium pressure valve, in NPH patients. Twenty-seven patients with presumed NPH were admitted to our department and CSF drainage was carried out by a temporary (ELD), with CSF outflow controlled by medium pressure valve for five days. Twenty-two patients received a ventriculo¬peritoneal shunt with medium pressure valve based upon preoperative clinical and radiographic criteria of NPH, regardless of ELD outcome. Clinical evaluation of gait disturbances, urinary incontinence and mental status, and radiological evaluation with brain CT was performed prior to and after ELD test, as well as three months after shunting. Twenty-two patients were finally shunted and included in this study. In a three-month follow-up, using a previously validated score system, overall improvement after permanent shunting correlated well with improvement after ELD test (Spearman’s rho=0.462, p=0.03). When considering any degree of improvement as a positive response, ELD test yielded high positive predictive values for all individual parameters (gait disturbances 94%, 95% CI 71%-100%, urinary incontinence 100%, 95% CI 66%-100%, and mental status 100%, 95% CI 66%-100%) but negative predictive values were low (<50%) except for cognitive impairment (85%, 95% CI 55%-98%). This study suggests that a positive ELD-valve system test should be considered a reliable criterion for preoperative selection of shunt-responsive NPH patients. In case of a negative ELD-valve system test, further investigation of the presumed NPH patients with additional tests should be performed.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:upatras.gr/oai:nemertes:10889/356 |
| Date | 26 June 2007 |
| Creators | Παναγιωτόπουλος, Βασίλειος |
| Contributors | Μαραζιώτης, Θεόδωρος, Panagiotopoulos, Vasilios, Αθανασιάδου, Αγλαία, Κωστόπουλος, Γεώργιος, Γκατζούνης, Γεώργιος, Γκούμας, Παναγιώτης, Κωνσταντίνου, Δημήτριος, Παπαθανασόπουλος, Παναγιώτης, Μαραζιώτης, Θεόδωρος |
| Source Sets | University of Patras |
| Language | gr |
| Detected Language | Greek |
| Relation | Η ΒΥΠ διαθέτει αντίτυπο της διατριβής σε έντυπη μορφή στο βιβλιοστάσιο διδακτορικών διατριβών που βρίσκεται στο ισόγειο του κτιρίου της. |
Page generated in 0.003 seconds