A artrite reumatoide (AR) Ã uma condiÃÃo autoimune caracterizada por uma inflamaÃÃo das articulaÃÃes. As medicaÃÃes mais utilizadas no tratamento da AR sÃo drogas antireumÃticas modificadoras da doenÃa (DMARD), como o metotrexato (MTX) e agentes biolÃgicos, dentre estes os inibidores do fator de necrose tumoral alfa (anti-TNF-α). Trabalhos recentes relacionam estes fÃrmacos a um maior acometimento de infecÃÃes. O objetivo do estudo foi avaliar a ocorrÃncia de inflamaÃÃo, dor, cicatrizaÃÃo e presenÃa de infecÃÃes apÃs exodontias em pacientes com AR sob tratamento com anti-TNF-α e MTX que fizeram uso prÃ-operatÃrio ou pÃs-operatÃrio de amoxicilina. Os pacientes com AR foram distribuÃdos, de forma randÃmica, em dois grupos: grupo A (profilaxia antibiÃtica â utilizaram 4 cÃpsulas de 500mg de amoxicilina uma hora antes do procedimento) e grupo B (cobertura antibiÃtica- fizeram uso de uma cÃpsula de 500mg de amoxicilina de 8 em 8 horas por 5 dias). AlÃm desses, para fins de controle, um terceiro grupo foi formado por pacientes sem AR e sem prescriÃÃo de antibiÃticos. ApÃs avaliaÃÃo de exames hematolÃgicos e radiogrÃficos, foram realizadas 30 exodontias (13 pacientes com AR e 12 do grupo controle) por um mesmo operador nos 3 grupos. Esse operador, assim como os pacientes dos grupos A e B, desconhecia qual esquema de medicaÃÃo empregada. AvaliaÃÃes periÃdicas (24 horas, 72 horas, 7 dias, 14 dias e 30 dias apÃs o procedimento) foram feitas para identificar sinais clÃnicos e radiogrÃficos de infecÃÃo e de inflamaÃÃo. A avaliaÃÃo da cicatrizaÃÃo da ferida cirÃrgica foi feita atravÃs de mediÃÃes com um paquÃmetro nos intervalos de 24 horas, 72 horas, 7 dias e 14 dias. Para verificaÃÃo da sintomatologia dolorosa, utilizou-se uma escala visual analÃgica (VAS) que foi entregue aos pacientes apÃs a exodontia. Todos os pacientes fizeram 3 radiografias periapicais (antes da exodontia, com 24 horas e apÃs 30 dias) que foram digitalizadas e analisadas pelo software ImageJÂ com intuito de verificar o perÃodo cicatricial radiogrÃfico por meio da modificaÃÃo da Ãrea radiolÃcida alveolar. A maioria dos pacientes participantes foi mulheres, tanto no grupo controle (58,3%) quanto nos grupos A e B (83,3% e 100% respectivamente). Os nÃveis de plaquetas dos pacientes dos grupos A e B foram superiores aos do grupo controle (p=0,008). No que se refere aos sinais inflamatÃrios e de infecÃÃo, nÃo houve diferenÃa significativa entre os trÃs grupos, assim como nos Ãndices de dor e na cicatrizaÃÃo Ãssea avaliada radiograficamente, diferentemente dos Ãndices de cicatrizaÃÃo tecidual, onde os grupos A e B apresentaram menores Ãreas das feridas cirÃrgicas e melhor contraÃÃo das feridas que o grupo controle (p=0,005). Os pacientes dos grupos A e B apresentaram reparo Ãsseo, Ãndice de inflamaÃÃo e de infecÃÃo semelhantes ao grupo controle, entretanto, os parÃmetros de cicatrizaÃÃo tecidual nos grupos A e B foram superiores quando comparados ao grupo controle. Com isso, sugere-se que o uso da amoxicilina de forma profilÃtica seja o mais adequado e racional, uma vez que nÃo houve diferenÃa entre os esquemas antibiÃticos empregados. / Rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune condition characterized by an inflammation of the joints. The medications most commonly used in the treatment of RA are disease modifying antirheumatic drugs (DMARDs) such as methotrexate (MTX) and biological agents such as tumor necrosis factor alpha inhibitors (anti-TNF-α). These drugs are immunosuppressive and they are related to a higher incidence of infections. The aim of this study was to evaluate the occurrence of inflammation, pain, scarring, and the presence of infections after tooth extraction in patients with RA treated with anti-TNF-α and MTX that used pre or postoperative amoxicillin. The RA patients were divided randomly into two groups: Group A (antibiotic prophylaxis â a single dose of amoxicillin 2g orally, 1h prior to the procedure) and group B (postoperatively antibiotic - 500mg of amoxicillin 8/8h for 5 days). In addition, a third group was created for control purposes that consisted of patients without RA and with no prescription of antibiotics. After evaluation of hematologic and radiographic parameters were performed 30 extractions (13 patients with RA and 12 in control group) by a single operator. The distribution of medications was made randomly and double-blind. Periodic evaluation (1,3,7,14 and 30 days after the procedure) were taken in order to identify clinical and radiographic signs of infection, inflammation. The evaluation of wound healing was done through measurement with a caliper at intervals of 24 hours, 72 hours, 7 days, and 14 days. A visual analogue scale (VAS) was used for verification of painful symptoms which was delivered to the patients after the extractions. All patients had 3 periapical radiographs (before extraction, with 24 hours and after 30 days) that were digitized and analyzed by ImageJÂ software to verify radiographic healing period by modifying the alveolar radiolucent area. Most participants were women in control group (58.3%) and in groups A and B (83.3% and 100% respectively). Platelet levels of patients in groups A and B were higher than the control group (p = 0.008). In regard to inflammatory and infection signs, there was no significant difference between the three groups, as well as in pain levels and bone regeneration assessed radiographically, unlike tissue healing rates, where the groups A and B showed smaller areas of surgical wounds and the wounds contraction better than the control group (p = 0.005). Patients in groups A and B showed bone healing, inflammation and infection rate similar to the control group, however, the tissue healing parameters in groups A and B were higher when compared to the control group. In conclusion, it might be wise to suggest the use of amoxicillin prophylaxis considering rational antimicrobial use, since there was no difference between antibiotic regimens employed.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.teses.ufc.br:9767 |
| Date | 03 July 2015 |
| Creators | Ana Laryssa Ferreira Gomes Porto |
| Contributors | MÃrio RogÃrio Lima Mota, Thyciana Rodrigues Ribeiro, Fernando Andrà Campos Viana |
| Publisher | Universidade Federal do CearÃ, Programa de PÃs-GraduaÃÃo em Odontologia, UFC, BR |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC, instname:Universidade Federal do Ceará, instacron:UFC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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