L'assurance médicaments au Canada est formée d'une mosaïque de régimes publics et privés. Ce système fait l'objet de critiques depuis plusieurs décennies. En juin 2019, le Conseil consultatif sur la mise en œuvre d'un régime national d'assurance médicaments a recommandé la création d'un régime national public et universel à payeur unique pour la couverture des médicaments d'ordonnance au Canada. Parmi les problématiques invoquées : le coût des agents biologiques est disproportionnellement élevé par rapport au nombre de réclamations correspondantes. En psoriasis, les critères de remboursement basés sur des scores de sévérité et l'échec aux traitements antérieurs sont exigeants. Plusieurs études en maladies auto-immunes ont observé une association entre le régime d'assurance des patients et l'accès aux agents biologiques, plus souvent au détriment des individus assurés au public. Nous avons évalué l'accès aux agents biologiques en psoriasis entre les groupes d'assurance médicaments (public versus privé) en comparant : 1) les scores de sévérité au moment de la prescription; 2) les scores de sévérité au renouvellement; 3) la réponse au traitement; 4) le délai entre la prescription et la première dose du médicament. Cette étude de cohortes rétrospective incluait des patients avec psoriasis traités à l'aide d'un agent biologique prescrit par un dermatologue entre 01/09/2015-31/08/2019. Les données ont été collectées à partir des dossiers médicaux et les analyses réalisées avec SAS® Studio 3.8. Les patients assurés au public (n=78) versus privé (n=93) n'étaient pas différents selon les critères étudiés. Leurs caractéristiques différaient toutefois, notamment : l'âge plus élevé (p<.0001) et la plus forte prévalence d'ordonnance pour compassion (p<.0001) au public. L'étude ne révèle pas d'inégalité dans l'accès aux médicaments entre les groupes. La forte prévalence de compassion au public (42% versus 14%) et de psoriasis sur des sites particuliers (85%) pourrait occulter la présence de différence mesurée sur le PASI. / The Canadian drug insurance consists of a patchwork of public and private plans. This system has been the subject of criticism for decades. In June 2019, the Advisory Council on the Implementation of National Pharmacare recommended the implementation of a national public and universal single-payer plan for prescription drug coverage in Canada. The cost of prescribed biologic agents is disproportionately high compared to the number of corresponding claims. The reimbursement criteria for biological agents in psoriasis are demanding: they are based on validated severity scores and failure to previous therapies. Several studies in autoimmune diseases observed an association between patients' insurance and access to biologic agents, to the detriment of individuals publicly insured. We aimed to compare: 1) psoriasis severity scores at time of biologic prescription in public versus private groups; 2) severity scores at follow-up; 3) treatment response; 4) delay between prescription and first dose of biotherapy. This retrospective cohort study included psoriasis patients with dermatologist-prescribed biologics from 09/01/2015-08/31/2019 in Quebec City, Canada. Data were collected from medical records. Statistical analyses included univariate and multivariate analyses which were conducted using SAS® Studio 3.8. Public (n=78) and private (n=93) patients were not different in outcomes. Patients' characteristics differed between groups. Public patients were older (p<.0001), more socioeconomically deprived (p=.03), and more likely to benefit from compassion prescription (p<.0001) compared to privately insured. Prescribers of biologics can be reassured as our results did not reveal inequality in access or care. The high prevalence of compassionate programs (42% versus 14%) and psoriasis in the face/genitalia/palmoplantar areas (85.4%) observed in the public insurance group may mask differences in PASI response between groups.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LAVAL/oai:corpus.ulaval.ca:20.500.11794/71025 |
| Date | 02 February 2024 |
| Creators | Mainville, Laurence |
| Contributors | Fortin, Paul R. |
| Source Sets | Université Laval |
| Language | French |
| Detected Language | French |
| Type | mémoire de maîtrise, COAR1_1::Texte::Thèse::Mémoire de maîtrise |
| Format | 1 ressource en ligne (xii, 64 pages), application/pdf |
| Rights | http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 |
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