L'endocardite infectieuse (EI) est une complication rare mais potentiellement mortelle du remplacement valvulaire aortique percutané (TAVR). Le TAVR a révolutionné le traitement de la sténose aortique sévère et est récemment devenu une option thérapeutique pour les patients plus jeunes avec un risque chirurgical faible. Par conséquent, le nombre de patients à risque de développer cette complication grave augmente de façon exponentielle. Il existe peu de données sur l'EI après le TAVR et plusieurs questions restent sans réponse. Tout d'abord, au cours des dernières années, il y a eu un intérêt croissant pour limiter les gestes invasifs péri-procéduraux au cours des TAVR. De plus, la simplification des procédures a permis un rétablissement plus rapide des patients, de réduire la durée d'hospitalisation et de réduire le risque d'infection nosocomiale. Cependant, l'impact de la combinaison de ces améliorations et du profil clinique contemporain des patients bénéficiant d'un TAVR sur l'incidence et les conséquences des EI post-TAVR reste à ce jour incertain. Deuxièmement, une EI causée par un Staphylococcus aureus ainsi que la survenue d'une accident vasculaire cérébral pendant l'hospitalisation pour EI sont classiquement associées à un pronostic sombre chez les patients présentant une EI sur valve native ou prothétique. Cependant, il existe peu de données sur l'incidence, la prise en charge et l'évolution de ces deux situations particulières dans le cadre des IE-TAVR. Ensuite, de nouvelles techniques d'imagerie sont apparues comme étant un outil prometteur en vue d'un diagnostic plus précis de l'IE post-TAVR. Au sein des valves prothétiques chirurgicales, une légère absorption des radio-traceurs dans la zone périvalvulaire peut se produire en l'absence d'infection. Cependant, les preuves de l'existence d'un tel phénomène au sein des prothèses TAVR font défaut, et les normes permettant de distinguer une répartition normale d'une répartition anormale du traceur radioactif n'ont pas encore été établies. Enfin, bien que la chirurgie soit un traitement efficace et bien établi chez les patients présentant une EI sur valve prothétique, le traitement optimal de l'EI après le TAVR reste indéterminé. Les principaux objectifs de ce projet de doctorat sont: (i) de déterminer les tendances temporelles de l'incidence, des caractéristiques cliniques, de la prise en charge et des résultats de l'EI post-TAVR, (ii) d'évaluer l'incidence et les résultats de l'EI post-TAVR dans certains sous-groupes spécifiques de patients, (iii) de déterminer le rôle des nouvelles techniques d'imagerie pour le diagnostic de l'EI après le TAVR et (iv) d'évaluer les caractéristiques et les résultats des patients non sélectionnés atteints d'EI après le TAVR traités par chirurgie cardiaque comparés aux patients traités uniquement par antibiotiques. / Infective endocarditis (IE) is a rare but life-threatening complication following transcatheter aortic valve replacement (TAVR). TAVR has revolutionized the treatment of severe aortic stenosis and is currently expanding toward the treatment of younger patients with lower surgical risks. Consequently, the number of patients at risk of developing this serious complication is growing exponentially. Despite this, there is a paucity of data on IE following TAVR, and several questions remain unanswered. Firstly, there has recently been an increase in interest in simplifying the TAVR procedure. This would allow for more rapid patient recovery, a shorter length of hospital stay, and a lower risk of nosocomial infections. However, it is unknown whether this minimalist approach, combined with the contemporary clinical profile of TAVR patients, has influenced the incidence and outcomes of IE. Secondly, two specific subgroups of patients (those with IE caused by Staphylococcus aureus, and those with TAVR-IE complicated by stroke during the index hospitalization) have typically been associated with a worse prognosis in native and prosthetic valve IE. However, there is a scarcity of data on the incidence, management, and outcomes of these patients in the TAVR-IE population. Thirdly, novel imaging techniques have emerged as promising tools for improving diagnostic accuracy in patients with TAVR-IE. In surgical prosthetic valves, mild radiotracer uptake may be identified in the perivalvular area in the absence of infection. However, there is no evidence of this phenomenon in TAVR devices, and the standards for distinguishing normal and abnormal uptake patterns have not yet been described. Finally, although surgery is an effective and well-established treatment for prosthetic valve endocarditis in some clinical scenarios, the optimal management of TAVR-IE remains uncertain. The main objectives of this Ph.D. research project are to: (i) determine temporal trends in the incidence, clinical characteristics, management, and outcomes of IE post TAVR; (ii) assess the incidence and outcomes of TAVR-IE in specific patient subgroups;(iii) determine the role of novel imaging techniques for the diagnosis of TAVR-IE; and (iv) evaluate the characteristics and outcomes of patients with IE following TAVR who were treated with cardiac surgery, compared with those treated with antibiotics alone.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LAVAL/oai:corpus.ulaval.ca:20.500.11794/110883 |
| Date | 16 February 2023 |
| Creators | Del Val Martin, David |
| Contributors | Rodés-Cabau, Josep, Gervais, Philippe |
| Source Sets | Université Laval |
| Language | French |
| Detected Language | French |
| Type | COAR1_1::Texte::Thèse::Thèse de doctorat |
| Format | 1 ressource en ligne (xxiii, 218 pages), application/pdf |
| Rights | http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 |
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