La fortificación mandataria de harina de trigo con ácido fólico ha sido implementada en
numerosos países con el objetivo de reducir el número de recién nacidos con defectos del
tubo neural (DTN). Chile implementó esta intervención nutricional a partir del año 2000.
El ácido fólico es la vitamina más utilizada en alimentos fortificados y suplementos vitamínicos
y corresponde a una forma más oxidada que la natural. Actúa como cofactor y co-sustrato
para la metilación biológica y la síntesis de ácidos nucleicos, transportando unidades activas
monocarbonadas necesarias para la síntesis de purinas y timidilato, así como para la síntesis,
replicación y reparación del ácido desoxirribonucleico (ADN).
La revisión sistemática de estudios no controlados de diferentes países que fortifican harina
con ácido fólico muestra una importante reducción de DTN. En Chile esta reducción alcanza a
55% considerando un período de diez años a partir del inicio de la fortificación.
Chile monitorea el nivel de ácido fólico en harina de trigo desde el año 2005. El análisis de
esta información muestra una importante dispersión del nivel de ácido fólico cuando se
compara con lo establecido en la norma chilena (2.2 mg/kg). Entre los años 2005 y 2008 destaca que 50% de las muestras presentaba niveles inferiores a lo establecido por norma,
10% no contenía ácido fólico y 30% presentaba niveles muy elevados.
La estimación indirecta de la ingesta de folatos totales alcanza, en algunos grupos de adultos
mayores, niveles superiores al Límite Superior Tolerable de Ingesta para adultos (>1000
μg/día) que se refleja en elevados niveles de folato sérico. Estos alcanzan niveles
suprafisiológicos (>20 μg/L) en 50% de adultos mayores estudiados, siendo el déficit de folato
sérico casi inexistente.
Una extensa información se ha publicado durante los últimos años en relación a riesgos en
salud derivado de la suplementación con ácido fólico, sugiriendo un aumento del riesgo de
algunos tipos de cáncer cuando se consume en altas dosis, por tiempo prolongado y asociado
a la existencia de lesiones preneoplásicas previas, entre ellos, un aumento en la recurrencia
de adenomas colorrectales y de cáncer de colon, sin embargo la revisión sistemática
desarrollada no permite concluir la existencia de mayor riesgo. En relación con el cáncer de
mama, no puede concluirse que existan beneficios o riesgos asociados a dicha
suplementación, observándose sólo un efecto protector en aquellas bebedoras de alcohol y
portadoras de algunos polimorfismos de enzimas del ciclo del folato.
El folato y otras vitaminas relacionadas, especialmente vitamina B12, cumplen además una
importante función en el crecimiento, diferenciación, desarrollo y reparación cerebral, así como
también, en la cognición, encontrándose que la suplementación mejora la función cognitiva
cuando los niveles de folato sérico iniciales son bajos. En adultos mayores chilenos, cuando
los valores de folato sérico son bajos y los niveles de vitamina B12 elevados, el incremento de
una unidad de folato sérico (1 μg/L) disminuye el riesgo de deterioro cognitivo; en cambio, el
aumento de una unidad de folato sérico cuando los niveles son elevados y el nivel de vitamina
B12 bajo aumenta el riesgo.
En resumen, la fortificación universal de harina de trigo con ácido fólico en Chile ha sido una
intervención nutricional exitosa cumpliendo con el objetivo de reducir la prevalencia de los
defectos del tubo neural, determinando un beneficio para la salud y calidad de vida de los
recién nacidos, pero también ha determinado un incremento importante de la ingesta de
folatos totales y de folato sérico, especialmente en adultos mayores, sugiriendo revisar los
niveles de fortificación que prevengan el mayor riesgo de deterioro de la función cognitiva
observado en ambos extremos de la distribución de folato sérico. / Mandatory fortification of wheat flour with folic acid has been implemented in many countries in
order to reduce the number of newborns with neural tube defects (NTDs). Chile has
implemented this nutritional intervention since 2000. Folic acid is the most commonly used in fortified foods and supplements. Folate acts as cofactors
and co-substrates for methylation, biological synthesis of nucleic acids being essential
for DNA replication and repair.
The systematic review of uncontrolled studies from different countries that fortified flour with
folic acid shows a significant reduction in NTD. In Chile this reduction was 55 % within period of
ten years from the beginning of flour fortification.
Chile monitors wheat flour folic acid levels since 2005. Analysis of these data in the flour
samples shows an important dispersion level when compared with the established in the
Chilean rule (2.2 mg/kg). Between 2005 and 2008, 50% of samples had less folic acid that
established by law, 10% did not contain folic acid, and 30 % had very high levels.
Indirect estimation of total folate intake reached higher levels than adult folic acid Upper Level
(>1000 mg/day) in some elderly people, which is related to the high serum folate level. Fifty
percent of older adults reached supraphysiological levels (>20 μg/L) with no serum folate
deficiency.
An extensive literature has been lately published related to health risks derived from folic acid
supplementation, suggesting an increased risk of some cancers when it is consumed in high
doses, for prolonged periods and associated with preneoplastic lesions, an increase in the
recurrence of colorectal adenomas and colon cancer, but it cannot be established that
supplementation with folic acid would have benefits on the recurrence of colorectal adenomas
or cancer prevention. It cannot be also concluded that folic acid supplementation would have
benefits or risks on breast cancer. Its protective effect is only observed in women who drank
alcohol and are carriers of some enzyme polymorphisms of folate cycle.
Folate and related vitamins, especially vitamin B12, play an important role in growth,
differentiation, brain development and repair, as well as, in cognition, finding that
supplementation improves cognitive function when initial serum folate levels are low. In elderly
Chileans, when serum folate values are low and vitamin B12 levels are high, each one unit (1
μg/L) increase of serum folate decreases the risk of cognitive impairment; however, the one
unit increase when serum folate levels are high and the low level of vitamin B12 increases the
risk.
In summary, the universal wheat flour folic acid fortification in Chile has been a successful
nutritional intervention that has met its goal of reducing the prevalence of NTD determining a
benefit to the health and quality of life of newborns, but it has also led to an increase in the
intake of total folate and serum folate, especially in older adults, suggesting to reassess folic
acid fortification level to prevent the increased risk of impaired cognitive function observed at
both extremes of serum folate distribution.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UIB/oai:www.tdx.cat:10803/145979 |
| Date | 27 June 2014 |
| Creators | Castillo Lancellotti, Cecilia Angélica |
| Contributors | Tur Marí, Josep A. (Josep Antoni), Uauy Dagach, Ricardo, Universitat de les Illes Balears. Departament de Biologia Fonamental i Ciències de la Salut |
| Publisher | Universitat de les Illes Balears |
| Source Sets | Universitat de les Illes Balears |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | 401 p., application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs., info:eu-repo/semantics/openAccess |
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