Stroke is a condition with high incidence and mortality rate, leaving a large proportion of survivors with significant residual physical, cognitive, and psychological impairments. Because of the potentially overwhelming impact of stroke on both patients and society, efforts in order to improve the delivery of stroke care and to reduce the anticipated epidemic are essential. As a chronic condition, stroke calls for a multidisciplinary and coordinated approach spanning prevention, emergency, in-hospital, rehabilitation and community care. Building stroke systems is the critical step in integrating and coordinating these multiple levels of care and services. Accordingly, this dissertation focuses on developing OR models for the design and improvement of the stroke care processes. Specifically, this dissertation comprises analytical approaches for prevention, hospital care and community-based care for stroke. / First, we focus on prevention, specifically the management of atrial fibrillation (AF). AF is one of the most important risk factors of stroke, hence timely diagnosis and treatment of this risk factor is critical in stroke prevention. For the treatment of AF, there are several alternative therapies with possible side effects, opportunities and constraints. Accordingly we develop an analytical approach for choosing the optimal therapy among these alternatives, for an AF patient with specific case-mix and clinical variables. By utilizing this approach, we incorporate the uncertainties pertaining to the progression of the disease into clinical decision making, and identify the factors that influence this decision process. This framework also provides an explicit quantitative comparison of the benefits and risks of different therapies, with a patient-centered approach. Our analytical model is run with a clinical data of 950+ AF patients and our analysis shows that applying such an analytical approach to this decision process can improve the quality-adjusted life year outcomes up to 37%. / Second, we focus on hospital care, specifically design and improvements of stroke units. A systematic approach to the design and operation of stroke units within acute care hospitals would enable effective and efficient use of supply side resources to match the demand for acute stroke services based on intensity of patient need. Accordingly, we develop an analytical approach to assist decision-makers in effective management of the stroke-units by coordinating such complex supply-demand relation. This research has two phases: (i) empirical analysis of the data set of 750+ patients in order to explore the impacts of "supply-demand" mismatches on patient outcomes; and (ii) a simulation model that represents the flow of stroke patients from admitting to ED to discharge to study on to improve efficiency of capacity management and operations of the stroke units. / Finally, we focus on community-based care. Specifically, we propose a methodological framework to provide a road map to clinicians and system planners in developing chronic disease management strategies, and designing community-based care. Our framework models the multiple care-provider visit patterns of patients with a specific chronic illness by utilizing a patient flow approach, also reflecting the problem-specific challenges, i.e. case-mix bias and care provider clustering. Our approach aims to identify the patterns of care, determine the care-provider and patient characteristics associated with optimal management of care and propose a tool to estimate the potential influence of various interventions. This framework is applied to data of 4,000+ stroke patients discharged from one of the acute care hospitals of Quebec Province in order to provide a basis for designing community-based post-stroke care initiatives in Quebec Stroke Network. / Les accidents cérébro-vasculaires (ACV) est une condition avec le taux élevé d'incidence et de mortalité. En raison de l'impact potentiellement primordialement de la course sur les deux patients et société, les efforts afin d'améliorer la livraison du soin de course et réduire l'épidémie prévue sont essentiels. En tant qu'un état chronique, appels de course pour une approche multidisciplinaire et coordonnée enjambant le soin d'empêchement, de secours, à l'hôpital, de réadaptation et de communauté. Les systèmes de course de bâtiment est l'étape critique en intégrant et en coordonnant ces niveaux multiples de soin et de services. En conséquence, cette dissertation se concentre sur se développer OU modèle pour la conception et l'amélioration des processus de soin de course. Spécifiquement, cette dissertation comporte des approches analytiques pour l'empêchement, l'entretenir d'hospitalier et le soin à caractère communautaire la course. / D'abord, nous nous concentrons sur l'empêchement, spécifiquement la gestion de la fibrillation atriale (AF). L'AF est l'un des facteurs de risque les plus importants de la course, par conséquent le diagnostic et le traitement opportuns de ce facteur de risque est critique dans l'empêchement de course. Pour le traitement de l'AF, il y a plusieurs thérapies alternatives avec des effets secondaires, des occasions et des contraintes possibles. En conséquence nous développons une approche analytique pour choisir la thérapie optimale parmi ces solutions de rechange, pour un patient d'AF avec spécifique cas-mélangez et des variables cliniques. En utilisant cette approche, nous incorporons les incertitudes concernant la progression de la maladie à la prise de décision clinique, et identifions les facteurs qui influencent ce processus de décision. Ce cadre fournit également à une comparaison quantitative explicite des avantages et des risques de différentes thérapies, une approche patient-centrée. Notre modèle analytique est couru avec des données cliniques des patients de 950+ AF et notre analyse montre que cela l'application d'une approche si analytique à ce processus de décision peut améliorer les résultats qualité-ajustés d'année de la vie jusqu'à 37%. / En second lieu, nous nous concentrons sur le soin, spécifiquement la conception et les améliorations d'hôpital des unités de course. Une approche systématique à la conception et l'opération des unités de course dans les hôpitaux aigus de soin permettraient l'utilisation efficace et décisive des ressources de côté de l'offre d'assortir la demande des services aigus de course basés sur l'intensité du besoin patient. En conséquence, nous développons une approche analytique pour aider des décideurs dans la gestion efficace des course-unités en coordonnant une telle relation offre-demande complexe. Cette recherche a deux phases : (i) analyse empirique de l'ensemble de données des patients 750+ afin d'explorer les impacts des disparités « offre-demande » sur des résultats patients ; et (ii) un modèle de simulation qui représente l'écoulement des patients de course de l'admission à l'ED à la décharge à l'étude dessus pour améliorer l'efficacité de la gestion de capacité et les opérations des unités de course. / En conclusion, nous nous concentrons sur le soin à caractère communautaire. Spécifiquement, nous proposons un cadre méthodologique pour fournir une carte de route aux cliniciens et aux planificateurs de système pour des stratégies de gestion se développantes de maladie chronique, et concevoir le soin à caractère communautaire. Notre cadre modèle les modèles multiples de visite de soin-fournisseur des patients présentant une maladie chronique spécifique en utilisant une approche d'écoulement patiente, reflétant également les défis problème-spécifiques, c.-à-d. cas-se mélangent de biais et s'inquiètent le groupement de fournisseur.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.86761 |
| Date | January 2010 |
| Creators | Kucukyazici, Beste |
| Contributors | Nafiz Vedat Verter (Internal/Supervisor) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Doctor of Philosophy (Desautels Faculty of Management) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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