Contexte : L’insomnie chronique affecte un nombre important de personnes âgées; environ 34 %
de ces derniers se plaignent d’une difficulté persistante à s’endormir. Beaucoup d’aînés se tournent
vers la prise d’hypnotiques pour traiter leur insomnie. Plus précisément, vers une certaine classe
d’hypnotiques qu’on nomme les benzodiazépines (BZD). Or, la prise de benzodiazépines est
associée à plusieurs impacts négatifs sur la santé chez les personnes âgées (fracture de la hanche,
mortalité, cancers et déclin cognitif). Par ailleurs, la thérapie cognitivo-comportementale pour
insomnie (TCCI) est considérée comme un traitement de première ligne pour le trouble d’insomnie.
De plus, elle améliore plusieurs variables de sommeil (latence d’endormissement, durée totale de
sommeil, durée d’éveil et efficacité de sommeil).
Objectif : L’objectif de cette étude pilote a pour but d’évaluer l’effet de la TCCI sur le sommeil
au cours d’un sevrage structuré de benzodiazépines chez des participants âgés de 60 ans et plus.
Méthodes : Trente-six (36) participants dont vingt-quatre (24) femmes et douze (12) hommes d’une
moyenne d’âge de 69,5 ans (60-90 ans) souffrant d’insomnie chronique et prenant des BZD sur une
durée moyenne de 15 ans (1-44 ans) ont effectué une évaluation de leur sommeil approfondie à
travers des agendas de sommeil, des actigraphies et des enregistrements polysomnographiques, avant
d’être répartis aléatoirement en deux groupes : le groupe thérapie (n = 19) avec un programme de
sevrage sur seize semaines associé à huit sessions de TCCI, et un groupe témoin (n = 17) avec un
programme de sevrage associé à la remise d’une brochure explicative des étapes d’un sevrage
structuré. Les mêmes évaluations de sommeil ont été répétées à l’issue du sevrage des deux groupes.
Des ANCOVAs à mesures répétées et des tests de χ2 de Pearson ont évalué l’effet de l’intervention
thérapeutique sur les variables de sommeil et le succès de sevrage.
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Résultats et conclusion : 65 % de la totalité des participants sont arrivés à une cessation complète
de leurs BZD (73,68 % des participants du groupe thérapie et 56,25 % du groupe témoin). Selon les
valeurs obtenues sur les agendas de sommeil, le groupe thérapie s’est amélioré davantage que le
groupe témoin par la réduction de la latence d’endormissement (F = 6,15, ddl = 1, p = 0,02), de la
durée d’éveil (F = 10,96, ddl = 1, p < 0,001) et l’augmentation de l’efficacité de sommeil (F = 4,84,
ddl = 1, p = 0,03). De surcroît, le groupe thérapie montre une tendance vers une amélioration au
niveau de la qualité de sommeil, tel que défini par le questionnaire d’IQSP1 (F = 3,46, ddl = 1,
p = 0,06). Ces résultats préliminaires suggèrent un effet bénéfique de la TCCI sur le sommeil, dans
le cadre d’un sevrage de benzodiazépines. / Background: Chronic insomnia affects a significant number of the elderly population, with
approximately 34% of older adults complaining of persistent difficulty falling asleep. Many of
these older adults choose to use hypnotics to treat their insomnia. To be more specific, they tend to
use a certain class of hypnotics called benzodiazepines (BZD). However, benzodiazepine use is
correlated with several negative health impacts in the elderly (hip fracture, increased risk of
mortality, cancer and cognitive decline). In addition, Cognitive behavioral therapy for insomnia
(CBTI) is considered the gold standard and the first-line treatment for primary insomnia disorder.
In addition, CBTI improves several sleep variables (sleep latency, total sleep time, waking duration
and sleep efficiency).
Objective: The objective of this pilot study is to evaluate the effect of CBTI on sleep during a
structured benzodiazepine withdrawal in participants who are 60 years of age and older.
Methods: Thirty-six (36) participants, twenty-four (24) of whom are female and twelve (12) of
whom are male with a mean age of 69.5 years (60-90 years) with chronic insomnia and taking
BZDs over an average time of 15 years (1-44 years) completed a comprehensive sleep assessment
through sleep diaries, actigraphy, and polysomnographic recordings, before being randomly
divided into two groups: the therapy group (n = 19) with a 16-week weaning program associated
with eight CBTI sessions, and a control group (n = 17) with a weaning program associated with
providing an explanatory brochure of the steps of structured weaning. The same sleep assessments
were repeated after weaning of both groups. Repeated measures ANCOVAs and Pearson’s χ2 tests
evaluated the effect of therapeutic intervention on sleep variables and withdrawal success.
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Results and conclusion: 65% of all participants reached a complete cessation of their BZDs (73.68%
of participants in the therapy group and 56.25% of the control group). According to the values
obtained from sleep diaries, the therapy group improved more than the control group in terms of a
reduction in the sleep onset latency (F = 6.15, df = 1, p = 0.02), wake after sleep onset (WASO)
(F = 10.96, df = 1, p < 0.001) and an increase in the sleep efficiency (F = 4.84, df = 1, p = 0.03). In
addition, the therapy group shows a trend toward improvement in sleep quality, as reported by the
questionnaire of PSQI2 (F = 3.46, df = 1, p = 0.06). These preliminary results suggest a beneficial
effect of CBTI on sleep as part of a program of structured withdrawal from benzodiazepines.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:umontreal.ca/oai:papyrus.bib.umontreal.ca:1866/23618 |
| Date | 08 1900 |
| Creators | Essounni, Mehdi |
| Contributors | Dang-Vu, Thien Thanh |
| Source Sets | Université de Montréal |
| Language | fra |
| Detected Language | French |
| Type | Thèse ou mémoire / Thesis or Dissertation |
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