Background Pain and dysfunction in the temporomandibular region (Temporomandibular Disorders, TMD) are common conditions in the general population with an estimated treatment need of 5-15% in the general population. However, in Sweden, traceable performed treatments are significantly lower. The reasons for this indicated under-treatment are not known. To easily detect patients with a potential TMD related condition, three screening questions, 3Q/TMD, have been introduced. The aim with this project was to evaluate the validity and outcome of the 3Q/TMD with the objective to recognize individuals with TMD and potential treatment need in the Public Dental Health service (PDHS). Methods The thesis is based on four study samples; three from the PDHS in the county of Västerbotten, Sweden and one sample from the specialized orofacial pain clinic at the Academic Centre for Dentistry, ACTA, Amsterdam, the Netherlands. The bases for all studies are individuals’ answers to the 3Q/TMD and quantitative approaches were used in the analyses. The prevalence of affirmative answers was evaluated in a large cross-sectional study over the lifespan. The validity of the 3Q/TMD in relation to the Diagnostic Criteria for TMD (DC/TMD) as reference standard was established in two case-control studies. The outcome of the 3Q/TMD on TMD treatment within general practice was evaluated in a cohort study. Results Affirmative answers to the 3Q/TMD increased during adolescence. Women answered affirmatively to the 3Q/TMD significantly more often compared to men for all age groups expect for the first and last parts of a one hundred-year lifespan. The highest prevalence was reported by women during their fertile period in life. In a general population sample, 74% of individuals with an affirmative answer qualified for a DC/TMD pain or dysfunctional diagnosis, as compared to 64% in a specialist patient sample. In the general population sample, for the individual 3Q/TMD questions, as well as combinations of questions, the negative predictive values were high (0.92-0.99). For the specialist sample, when at least one question was answered affirmatively the negative predictive value was high (0.90). The positive predictive value was high (0.89) when all three questions were positive. There was significantly more treatment performed or recommended for 3Q-positives (21.5%) compared to 3Q-negatives (2.2%) (P<0.001). The odds ratio for TMD-related treatment for 3Q-positives versus 3Q-negatives was 12.1 (95% CI: 6.3-23.4). Conclusion The 3Q/TMD is a convenient and valid tool to recognize individuals who would benefit from a further TMD examination within an adult, general population. Within specialized orofacial pain clinics, the questions are useful as guidance for further diagnostics. Although the 3Q/TMD was a factor related to TMD treatment, the majority of individuals with self-reported symptoms of TMD still did not receive traceable assessment or treatment. Factors associated with dentists’ clinical decision-making in relation to TMD warrants further research. The utilization of the 3Q/TMD as a part of a decision tree for the clinician can improve the health care for patients with TMD and is therefore recommended within dentistry. / Bakgrund Smärta och funktionsstörningar i käksystemet (TMD) är vanligt förekommande och de flesta av dessa patienter kan behandlas framgångsrikt i tandvården. Tidigare studier har visat att det kan finnas en skillnad mellan det skattade vårdbehovet och utförd behandling för patienter med TMD i tandvården. Anledningen till detta är inte känt och har identifierats som en kunskapslucka av Socialstyrelsen. Den vanligaste orsaken till akut smärta i ansiktsregion är tandvärk medan kronisk smärta oftast är relaterat till smärttillstånd i muskulatur och käkled (TMD). Att leva med smärta har en negativ påverkan på livskvaliteten oavsett om smärtan är orsakad av tandvärk eller TMD. Kvinnor uppger symtom på TMD ungefär två gånger så ofta som män och förekomsten är som högst bland kvinnor i arbetsför ålder. Smärtan är ofta relaterad till stress och långvarig smärta ökar risken för såväl spridning till andra lokalisationer som till sömnbesvär och nedstämdhet. Tidig intervention har visat sig betydelsefull för att minska risken för negativa konsekvenser relaterat till kroniska besvär. Sammantaget visar detta på vikten av ett system inom tandvården för att tidigt identifiera patienter som är i möjligt behov av fördjupad utredning och eventuellt behandling. Därför har tre screeningfrågor för TMD, 3Q/TMD införts inom tandvården. I Folktandvården i Västerbotten infördes frågorna i maj 2010 som en obligatorisk del av den digitala hälsodeklarationen för samtliga patienter. Syfte Syftet med avhandlingen har varit att synliggöra patienter med smärta och käkfunktionsstörning i befolkningen och att därmed förbättra omhändertagandet av patienter med TMD inom Folktandvården. De specifika målen var att: i) beskriva förekomst av frekvent smärta och dysfunktion i ansikte, käke och käkled för män och kvinnor för olika åldersgrupper baserat på tre screeningfrågor ii) bedöma de tre screeningfrågornas validitet i förhållande till en diagnos enligt Diagnostic Criteria for TMD, DC/TMD i två olika populationer iii) utvärdera utfallet av 3Q/TMD på klinisk beslutsprocess inom Folktandvården i Västerbotten, Sverige. Studiepopulation och metod Avhandlingen baserades på fyra olika urval av patientpopulationer, tre från Folktandvården i Västerbotten, Sverige och en från Specialistkliniken från Academish Centrum Tandheelkunde Amsterdam, ACTA, Amsterdam, Nederländerna. Underlaget för samtliga studier var baserade på individuella svar på de tre screeningfrågorna. Förekomsten av de som svarat ja på någon av frågorna utvärderades i en tvärsnittsstudie bland nästan 140 000 individer och över ett helt livsspann. Validiteten för 3Q/TMD i relation till en diagnos enligt DC/TMD utvärderades i två fall-kontroll studier. Först undersöktes en studiepopulation från Folktandvården i Västerbotten, Sverige för att representera allmän befolkningen. Därefter utvärderades screeningfrågorna bland de patienter som remitterats till en specialistklinik i Amsterdam, Nederländerna på grund av TMD relaterade besvär. Dessa representerar remitterade patienter. Utfallet av 3Q/TMD på TMD behandling i Folktandvården utvärderades i en prospektiv kohort studie. Resultat Förekomsten av de som svarat ja på någon av frågorna ökar under tonåren. Kvinnor svarar ja på någon av frågorna signifikant oftare än män i alla åldrar, utom i början och slutet av livsspannet. Den högsta prevalensen noterades för kvinnor i fertil ålder. I allmänbefolkningen kvalificerar 74% av de som svarat ja på någon av frågorna även för en DC/TMD diagnos. Motsvarande siffra för urvalet från specialistkliniken var 64%. I urvalet från allmänbefolkningen var det negativa prediktiva värdet högt för såväl alla enskilda frågor som för kombinationer av frågor (0.92-0.99). Bland de remitterade patienterna, var negativt prediktivt värde högt när individen svarade ja på minst en fråga (0.90). Positivt prediktivt värde var högt när individen svarat ja på alla tre frågorna (0.89). Behandling hade utförts eller rekommenderats signifikant oftare till de som svarat ja på någon av frågorna (21.5%) jämfört med de som svarat nej på alla tre frågor (2.2%) (P<0.001). Odds ratio för TMD behandling för 3Q-positiva jämfört med 3Q-negativa var 12.1 (95% CI:6.3-23.4). Slutsats Sammanfattningsvis visar resultaten att en betydande andel av befolkningen, framför allt kvinnor i arbetsför ålder, har smärta och/eller funktionsstörningar i käksystemet. Frågorna är lämpliga för att screena patienter i behov av en fördjupad utredning. De som svarat nej kommer med stor sannolikhet inte att kvalificera för en diagnos enligt DC/TMD. Bland remitterade patienter kommer majoriteten att svara ja på någon av frågorna. I allmäntandvården får två tredjedelar av det som svarat ja på minst en fråga, inte ett synliggjort omhändertagande baserat på vad som är angivet i deras tandvårdsjournal. Detta kan tyda på brister bland allmäntandläkare och tandhygienister i kliniskt beslutsfattande för patienter med TMD.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:UPSALLA1/oai:DiVA.org:umu-133997 |
| Date | January 2017 |
| Creators | Lövgren, Anna |
| Publisher | Umeå universitet, Tandläkarutbildning, Umeå : Umeå University |
| Source Sets | DiVA Archive at Upsalla University |
| Language | English |
| Detected Language | English |
| Type | Doctoral thesis, comprehensive summary, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, text |
| Format | application/pdf |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
| Relation | Umeå University odontological dissertations, 0345-7532 ; 137 |
Page generated in 0.0027 seconds