Introducción: Las recomendaciones del ATPIII y las SSCC europeas en prevención
primaria cardiovascular aconsejan para la estimación del riesgo individual las
funciones de Framingham y SCORE respectivamente. Ambas disponen de versiones
calibradas para la población española. Todas, excepto Framingham(ATPIII), han
sido derivadas para aplicarlas en un rango de edad limitado. Por otra parte, ninguna
de estas funciones predice el riesgo cardiovascular total, ya que SCORE y SCORE
calibrada sólo estima el riesgo de muerte y Framingham(ATPIII) y REGICOR el
riesgo coronario. Sin embargo todas las medidas preventivas van dirigidas a la
prevención de la enfermedad cardiovascular globalmente y las funciones son
utilizadas como proxi del riesgo cardiovascular total. El objetivo es determinar cuál
de estas funciones de estimación del riesgo cardiovascular es más útil para
seleccionar al mayor número de pacientes con incidencia total de episodios
cardiovasculares elevada.
Método: Estudio observacional de cohortes de 1642 pacientes de 20 a 79 años no
diabéticos, sin enfermedad cardiovascular establecida, en una Unidad de
Hipertensión y Riesgo Vascular, seguidos un tiempo mediano de 3,8 años (rango 1-
10 años). Se registraron todos los episodios cardiovasculares mayores incidentes.
Se calculó el riesgo predicho individual utilizando cada función. Se analizó el grado
de concordancia para clasificar en grupos de riesgo utilizando los puntos de corte
≥5% en SCORE y SCORE calibrada, >20% para Framingham(ATPIII) y ≥10% en
REGICOR. Se estimó para cada función la sensibilidad, especificidad, CPP, CPN,
Odds ratio diagnóstica y exactitud. Se estimó la densidad de incidencia por el
método de Mantel-Haenzel, y la incidencia acumulada en grupos de riesgo obtenidos
al aplicar los algoritmos y compararlos mediante análisis de Kaplan-Meier. Se
compararon las curvas de supervivencia mediante test de Breslow.
Resultados: SCORE calibrada clasificó de alto riesgo a un 13,5%, SCORE a un
9,8%, Framingham(ATPIII) al 8,8% y REGICOR a un 3,5%. Durante el seguimiento
74 pacientes presentaron un primer episodio cardiovascular. La concordancia a la
hora de clasificar en grupos de riesgo entre Framingham y SCORE (Kappa=0,37), y
entre SCORE calibrada y REGICOR (Kappa=0,34) fue débil. Para cada función, el
grupo de alto riesgo presentó un HR superior a 4 respecto al grupo de riesgo
moderado/bajo. Todas las funciones presentaron una baja sensibilidad sin
diferencias significativas, así como una exactitud moderada para discriminar
pacientes con episodio cardiovascular. Al comparar SCORE vs Framingham(ATPIII)
y SCORE calibrada vs REGICOR, la incidencia de episodios cardiovasculares en los
grupos con discordancia en la clasificación de alto riesgo no presentó diferencias
significativas. SCORE excluyó un 4,8% de pacientes de alto riesgo frente a un 5,8%
por Framingham(ATPIII). SCORE calibrada excluyó un 0,4% de pacientes de alto
riesgo frente a un 10,3% en el caso de REGICOR. Además, SCORE calibrada
seleccionó un 4,2% más de pacientes respecto a SCORE con una incidencia
significativamente más elevada que el grupo de riesgo moderado/bajo. En las
mujeres por falta de potencia estadística no se observaron diferencias significativas.
En los hombres SCORE excluyó un 7,1% de pacientes de alto riesgo frente a un
10,6% por Framingham(ATPIII), mientras que SCORE calibrada excluyó un 0,4% de
pacientes de alto riesgo frente a un 16,1% por REGICOR con una probabilidad
acumulada de ECV a los 5 años del 19%. Además, SCORE calibrada incluyó un 5%
más de pacientes que SCORE con una probabilidad acumulada de episodios
cardiovasculares a los 5 años del 17%.
Conclusión: En prevención primaria, aunque el rendimiento de las cuatro funciones
analizadas no presenta diferencias significativas, la concordancia entre ellas es
débil, siendo SCORE calibrada la más útil para seleccionar al mayor número de
pacientes con una incidencia de episodios cardiovasculares aumentada. / Background: The recommendations of ATPIII and the European scientific societies
in cardiovascular primary prevention advise the estimate of the individual risk by
Framingham and SCORE functions respectively. Both have versions calibrated for
the Spanish population. The objective is to determine which of these functions is
more useful to select to the greater number of patients with high cardiovascular
incidence.
Method: Longitudinal study of 1642 non-diabetic patients, without previous history of
cardiovascular disease attending to a Hypertension and Vascular clinic. High-risk
patients were considered those with ≥5% risk according to SCORE and calibrated
SCORE, >20% on Framingham(ATPIII) and ≥10% on REGICOR. Major
cardiovascular events were collected during a 3 year median follow-up (range 1-10
años) and analysed by Kaplan-Meier.
Results: 13,5% of patients was considered of high-risk with calibrated SCORE
function, 9,8& with SCORE, 8,8% with Framingham(ATPIII) and 3,5% with
REGICOR. The concordance between SCORE and Framingahm(ATPIII)
(Kappa=0,37), and between calibrated SCORE and REGICOR (Kappa=0,34) was
poor. During follow-up 74 cardiovascular events occurred. The incidence of
cardiovascular events in groups with disagreement in high risk classification, did not
present differences, upon compared SCORE vs Framingham(ATPIII) and calibrated
SCORE vs REGICOR. SCORE excluded a 4,8% of high risk patients as compared
to a 5,8% by Framingham(ATPIII). Calibrated SCORE excluded a 0,4% of high risk
patients as compared to a 10,3% in the case of REGICOR. Furthermore, calibrated
SCORE selected 4,2% patients more than SCORE with incidence of cardiovascular
events significantly highest that moderate/low risk group. In women, by lack of
statistics power, it’s not observed meaningful differences. In the men SCORE
excluded 7,1% of high risk patients as compared to 10,6% by Framingham(ATPIII).
Calibrated SCORE excluded 0,4% of high risk patients as compared to 16,1% by
REGICOR with acumulative probability of cardiovascular events at 5 years of 19%.
Furthermore, calibrated SCORE included a 5% of men more than SCORE with an
acumulative probability of cardiovascular events at 5 years of 17%.
Conclusions: In primary prevention, calibrated SCORE is the most useful to select
the greater number of patients with a cardiovascular events incidence increased.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UV/oai:www.tdx.cat:10803/31812 |
| Date | 23 September 2009 |
| Creators | González Monte, Carmen |
| Contributors | Sáiz Sánchez, Carmen, Pascual Izuel, José Mª, Universitat de València. Departament de Medicina Preventiva, Salut Pública, Bromatologia, Toxicologia i Medicina Legal |
| Publisher | Universitat de València |
| Source Sets | Universitat de València |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | 169 p., application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess, ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs. |
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