Residencia para optar al Título de Especialista en Farmacia Clínica y
Atención Farmacéutica / Introducción: Las infecciones fúngicas invasoras (IFI) han aumentado significativamente
alrededor del mundo y son una importante causa de morbilidad y mortalidad. El uso
inapropiado de los antifúngicos, ha conducido a un incremento en el consumo, en los
costos, y desarrollo de resistencia los antifúngicos, por lo que se recomienda la
implementación de un programa de Antifungal Stewardship (AS).
Objetivo: Determinar el efecto de la evaluación del tratamiento antifúngico por un equipo
de AS en la proporciones de prescripciones inapropiadas. Comparar la calidad de la
prescripción, perfil de resistencia, consumo de antifúngicos, fracaso clínico y costos, entre
una cohorte histórica y después de la implementación del programa de AS.
Metodología: Estudio cuasi-experimental que consistió de una primera etapa
observacional retrospectiva de 3 meses, seguida una segunda, intervencional prospectiva
de 4 meses con la implementación del programa de AS. Se incluyeron a los pacientes con
sospecha de IFI bajo tratamiento antifúngico, y se recolectaron las características
demográficas, clínicas, microbiológicas y desenlace clínico de los pacientes, junto al
consumo y costo del tratamiento antifúngico. Para la evaluación de la calidad de la
prescripción se consideró indicación, elección, dosificación, interacciones, ajuste
microbiológico y duración del tratamiento antifúngico.
Resultados: Con la implementación del programa de AS, se redujo en un 76% la proporción
de prescripciones inapropiadas. El uso inapropiado de antifúngicos disminuyó
significativamente (de 41% a 10%, p value=0,0). El consumo de global de antifúngicos se
contuvo (de 1,84 a 1,86 DDD/100camas/día, p value=0,63), pero el consumo individual de
anfotericina B liposomal y voriconazol se incrementó en el grupo intervenido. Las cepas de
Candida spp., estudiadas en el grupo intervenido fueron susceptibles a todos los
antifúngicos. En la tendencia al fracaso clínico no hubo diferencia significativa entre los
grupos (2,7% vs 3,0%, p value=1,0) y no hubo diferencia significativa en los costos totales
asociados al tratamiento antifúngico por período ($73.595.109 a 137.392.098, p
value=0,87).
Conclusión: La implementación del programa de AS mejoró significativamente la calidad
de la prescripción de los antifúngicos, sin embargo, no tuvo efecto en el fracaso clínico, en
el consumo y en los costos asociados a la terapia antifúngica. Es necesario introducir
herramientas que permitan acelerar o descartar el diagnóstico de una IFI y con esto, reducir
el consumo y costo del tratamiento / Introduction: Invasive fungal infections (IFI) have been significantly increasing around the
globe and are an important cause of morbidity and mortality. The inappropriate use of
antifungal agents has provoked an increase on their consumption, on costs, and
development of antifungal resistance. Therefore, implementation of an Antifungal
Stewardship (AS) program is recommended.
Aim: To determine the effect of evaluation of antifungal treatment by an AS team in the
proportion of inappropriate prescriptions. Additionally, to compare the prescription quality,
resistance profile, antifungal consumption, clinical failure and costs between an historical
cohort and after implementation of the AS program.
Methodology: Quasi-experimental study, which consisted in a three months long
observational retrospective first stage, followed by a four months-interventional prospective
second stage with the implementation of the AS program. Patients with suspected IFI under
antifungal treatment were included and their demographic, clinical, microbiological
characteristics and clinical outcomes were collected, along to the consumption and costs of
the antifungal treatment. For the evaluation of prescription quality, indication, selection,
dosing, interactions, microbiological adjustment and duration of the antifungal treatment
were considered.
Results: With the implementation of the AS program, proportion of inappropriate
prescriptions was reduced by 76%. The inappropriate use of antifungals dropped
significantly (from 41% to 10%, p value = 0.0). Global antifungal consumption remained still
(from 1.84 to 1.86 DDD/100 beds/day, p value = 0.63), but the individual use of liposomal
amphotericin B and voriconazole increased. The isolated Candida spp. strains in the
intervened group were sensitive to all antifungals studied. There was no significant
difference between both groups in tendency to clinical failure (2.7% vs 3.0%, p value = 1.0)
nor in costs related to antifungal treatment per period (from $73,595,109 to 137,392,098, p
value = 0.87).
Conclusion: Implementation of the AS program significantly improved quality of antifungal
prescription, but it had no effect on clinical failure, consumption and costs related to
antifungal therapy. It is necessary to introduce tools that could accelerate or discard the IFI
diagnosis, reducing with that the consumption and costs of the treatments
| Identifer | oai:union.ndltd.org:UCHILE/oai:repositorio.uchile.cl:2250/171819 |
| Date | January 2019 |
| Creators | Lagos Peña, Matilde |
| Contributors | Ávila Oesterle, Fernanda, Luppi Norambuena, Mario, Olivares Castillo, Roberto |
| Publisher | Universidad de Chile |
| Source Sets | Universidad de Chile |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | Tesis |
| Rights | Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Chile, http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/cl/ |
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