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Previous issue date: 2016-12-02 / INTRODUÇÃO: Crianças com Paralisia Cerebral (PC) diferentemente de crianças
com desenvolvimento motor típico apresentam distintos padrões motores
compensatórios mediante as demandas exigidas durante a marcha. Existe ainda
uma lacuna para a diferenciação da marcha normal e a patológica entre crianças
mediante o uso de uma perturbação externa durante a locomoção, havendo a
necessidade de estudos que possibilitem melhor entendimento a respeito de tais
diferenças. OBJETIVO: Comparar os efeitos imediatos da adição de carga sobre a
marcha de crianças com PC e crianças com desenvolvimento motor típico durante a
marcha. MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de um estudo quase experimental. A
amostra foi constituída por 39 crianças com idades de cinco a 12 anos, divididas em
dois grupos: Grupo PC (n=20) formado por crianças com PC do tipo hemiplégica
espástica; e o Grupo DT (n=19) formado por vinte crianças com desenvolvimento
motor típico. As crianças do grupo DT foram pareadas quanto à idade e sexo com as
crianças do grupo PC. As crianças com PC foram classificadas quanto ao seu nível
de funcionalidade (Gross Motor Function Classification System - GMFCS), avaliadas
em relação a função motora grossa (Gross Motor Function Measure - GMFM), ao
grau de espasticidade muscular do membro inferior parético (Escala Modificada de
Ashworth) e quanto aos dados antropométricos. A marcha foi avaliada pelo sistema
de análise cinemática Qualisys e todos os voluntários executaram o protocolo do
treino, na esteira Gait Trainner System 2
®
, dividido em 3 fases: antes da adição da
carga (fase PRÉ), imediatamente após a remoção da carga (fase IME) e 8 minutos
após a remoção da carga (fase RET). A carga foi de 60% do peso do membro
inferior e imposta em ambos tornozelos. O protocolo avaliativo da marcha consistiu
em uma única sessão de treino. As medidas de desfechos foram as variáveis
angulares das articulações do quadril e joelho, a altura máxima do pé e as variáveis
espaço temporais. Os dados foram analisados pelo programa SPSS 20.0, atribuindo
nível de significância de 0,05. Para a comparação entre as fases foi realizada a
ANOVA one way para medidas repetidas em ambos os grupos. Os testes t não
pareados foram realizados para comparação entre membro parético das crianças
com PC e o membro não dominante das crianças típicas em cada fase do protocolo. RESULTADOS: Na comparação entre as fases do protocolo, os resultados
mostraram que as crianças PCs apresentaram aumento da flexão máxima (P<0,001)
e amplitude do movimento (P=0,013) do joelho parético e da altura do pé (P=0,001)
parético imediatamente após a retirada da carga. Os efeitos não foram retidos após
os cinco minutos de repouso. As crianças típicas apresentaram aumento das
amplitudes do quadril (P=0,037) e do joelho (P=0,019) do membro não dominante e
maior altura do pé do membro não dominante (P=0,009), entre as fases PRÉ e IME.
Na comparação intermembros, foi observada maior flexão do quadril no membro
parético na fase PRÉ (P=0,001), na fase IME (P<0,001) e na fase RET (P=0,001)
quando comparado ao membro não dominante. A extensão do quadril parético
também foi maior na fase PRÉ (P=0,015), na fase IME (P=0,002) e na fase RET
(P=0,005). A articulação do pé parético mostrou maior altura do que o pé do membro
não dominante das crianças típicas, na fase PRÉ (P<0,001), na fase IME (P<0,001)
e na fase RET (P<0,001). CONCLUSÃO: As crianças com PC e as crianças com
desenvolvimento motor típico apresentaram ajustes motores mediante a carga
imposta no membro parético e no membro não dominante, respectivamente. As
crianças com PC demonstraram que apesar de um padrão motor alterado
decorrente da lesão, um novo comportamento motor emergiu a partir das
capacidades remanescentes e das demandas da tarefa, enquanto que nas crianças
típicas as respostas à carga refletiram o repertório de estratégias com controle motor
intacto que estas crianças poderiam adotar para vencer a resistência imposta aos
membros. / INTRODUCTION: Children with Cerebral Palsy (CP) differently from children with
typical motor development have different compensatory motor patterns through the
demands during gait. There is also a gap for the differentiation of normal and
pathological gait among children through the use of an external disturbance during
locomotion, and there is a need for studies that allow a better understanding of such
differences. PURPOSE: To compare the immediate effects of loading on the gait of
children with CP and children with typical motor development during gait.
MATERIALS AND METHODS: This is a quasi-experimental study. The sample
consisted of 39 children aged five to 12 years, divided into two groups: PC group (n =
20) composed of children with PC of type spastic hemiplegic; and the DT Group (n =
19) comprised of twenty children with typical motor development. The children in the
DT group were matched for age and sex with children in the CP group. Children with
CP were classified for their level of functionality (Gross Motor Function Measure
System - GMFCS), evaluated in relation to gross motor function (Gross Motor
Function Measure - GMFM), the degree of muscle spasticity of the paretic lower limb
(Ashworth Modified Scale) and anthropometric data. The gait was evaluated by
Qualys kinematic analysis system and all volunteers performed the training protocol
on the Gait Trainner System 2® treadmill, divided into three phases: before the
addition of the load (PRÉ phase) immediately after the removal of the load (IME
phase ) and 8 minutes after the removal of the load (RET phase). The load was 60%
of the weight of the lower limb and imposed on both ankles.The gait assessment
protocol consisted of a single training session. The measures of outcomes were the
angular variables of the hip and knee joints, the maximum height of the foot and the
temporal space variables. The data were analyzed by the SPSS 20.0 program,
assigning a level of significance of 0.05. For the comparison between the phases, the
ANOVA with repeated measurements was performed in both groups. Unpaired ttests
were performed to compare the paretic limb of children with CP and the nondominant
limb of typical children at each phase of the protocol. RESULTS: In the
comparison between the phases of the protocol, the results showed that the PC
children had increased maximal flexion (P<0,001) and range of motion (P=0,013) of the paretic knee and paretic foot height (P=0,001) immediately after removal of the
load. The effects were not retained after five minutes of rest. The typical children
showed increased amplitudes of the hip (P=0,037) and knee (P=0,019) of the nondominant
limb and greater height of the foot of the non-dominant limb (P=0,009),
between phases PRE and IME. In the inter-limb comparison, greater hip flexion was
observed in the paretic limb in the PRE (P=0,001), IME (P<0,001) and RET
(P=0,001) phases when compared to the non-dominant limb. Paretic hip extension
was also higher in the PRE (P=0,015), IME (P=0,002) and RET (P=0,005) phases.
The paretic foot joint showed higher height than the foot of the non-dominant limb of
typical children, in the PRE (P<0,001), IME (P<0,001) and RET phases (P<0,001)
phases. CONCLUSION: Children with CP and children with typical motor
development presented motor adjustments through the load imposed on the paretic
limb and the non - dominant limb, respectively. Children with CP showed that despite
an altered motor pattern due to injury, new motor behavior emerged from the
remaining abilities and demands of the task, while in typical children the responses to
the load reflected the repertoire of strategies with intact motor control that these
children could adopt to overcome the resistance imposed on the limbs.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.ufrn.br:123456789/25332 |
| Date | 02 December 2016 |
| Creators | Silva, Yanna Ferreira da |
| Contributors | 84091193404, Ribeiro, Tatiana Souza, 05827844411, Carvalho, Raquel de Paula, 26127698898, Lindquist, Ana Raquel Rodrigues |
| Publisher | PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA, UFRN, Brasil |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFRN, instname:Universidade Federal do Rio Grande do Norte, instacron:UFRN |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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