Abstract (English)Introduction: Barrett's esophagus (BE) is a premalignant condition that may progress through a stepwise process to esophageal adenocarcinoma (EAC). It is unknown why some BE patients progress to EAC rapidly while others do so more slowly, or not at all. The aim of this study is to identify the demographic and endoscopic factors that can be used as predictors of dysplastic and neoplastic progression in BE patients, and thereby be used to stratify BE patients into different surveillance protocols according to the risk of neoplastic progression. Method: All BE patients at McGill University Health Center between January 2000 and December 2010 were identified from a pathology database. 1054 patients with intestinal metaplasia on esophageal biopsies were identified. Only those with endoscopic findings of columnar lined mucosa were included in this study, (N=518). Data for demographic variables (e.g., age and gender) and endoscopic variables (presence of hiatus hernia, esophagitis, ulcers, mucosal irregularities and strictures) were collected. Neoplastic and dysplastic progression was examined by time to event analysis. Cox proportional hazard regression modeling and Generalized Estimating Equations (GEE) methods were used to identify the variables that are most predictive of neoplastic progression. Result: From a non-dysplastic BE (NDB) at baseline state, 35(6.7%) patients progressed to dysplastic or neoplastic grades and 10(1.9%) patients progressed to high-grade dysplasia (HGD) or EAC. BE length (HR=1.2, 95%CI=1.1-1.3) and advanced age (HR=3.5, 95%CI=1.7-7.4) were independent predictors of progression from NDB to dysplastic or neoplastic grades. However, mucosal irregularities (HR=8.6, 95%CI=2.4-30.4) and advanced age (HR=5.1, 95%CI=1.7-16.6) were the independent predictors of progression from NDB to HGD/EAC. Conclusion: Advanced age, a long BE segment and presence of mucosal irregularities are associated with increased risk of dysplastic and neoplastic progression in BE patients. In addition to the presence of dysplasia, these factors may help to stratify BE patients according to their risk of neoplastic progression and therefore can be used to individualize BE surveillance. / Abstract (French)Introduction: L'oesophage de Barrett (OB) est un état pré-cancéreux qui peut mener à l'adénocarcinome invasif (ACI) de l'oesophage. Les causes de la progression chez certains patients ayant un OB à l'ACI demeurent inconnues. Le but de cette étude est d'identifier les facteurs démographiques et endoscopiques comme prédicteurs de la progression dysplasique et néoplasique chez le patient atteint de l'OB et ainsi permettre la stratification de ceux-ci dans différents protocoles de surveillance selon le risque de la progression néoplasique.MéthodesTous les patients atteints de l'OB au centre hospitalier du centre universitaire de santé McGill entre janvier 2000 et décembre 2010 ont été revus à partir d'une base de données en pathologie. Les patients présentant une métaplasie intestinale dans les biopsies oesophagiennes ont été identifiés. Seuls ceux ayant un épithélium métaplasique cynlindrique confirmé à la pathologie ont été inclus. Les données suivantes ont été enregistrées : les variables démographiques (l'âge et le sexe) ainsi que les variables endoscopiques (présence de hernie hiatus, esophagites, ulcères, irrégularités au niveau de l'épithélium et sténoses). La progression dysplasique et néoplasique a été examinée par une analyse au temps de l'inclusion à l'évènement. La régression de Cox et la méthode GEE (Generalized Estimating Equations) ont été utilisées pour identifier les variables prédisant la progression néoplasique.Résultats: À partir de 1054 patients atteints de l'OB dont 518 présentant une métaplasie intestinale à la biopsie et ne présentant aucune dysplasie (OBND) à l'entrée de l'étude, 35 (6.7%) d'entre eux ont progressé à un grade de dysplasie ou de néoplasie et 10 (1.9%) d'entre eux ont progressé à une dysplasie de haut grade (DHG) ou à un ACI. Un OB long (HR=1.2, 95%IC=1.1-1.3) et l'âge (HR=3.5, 95%IC=1.7-7.4) sont des prédicteurs de la progression d'un OBND à un grade de dysplasie. Cependant, une irrégularité de l'épithélium (HR=8.6, 95%CI=2.4-30.4) ainsi que l'âge (HR=5.1, 95%CI=1.7-16.6) sont des prédicteurs de la progression d'un état OBND à une DHG ou à l'ACI.Conclusion L'âge, un long segment de OB et la présence d'irrégularités au niveau de l'épithélium ont démontré un risque accru de dysplasie et de progression néoplasique chez les patients atteints de l'OB. En plus de la présence de dysplasies, ces facteurs peuvent aider à stratifier les patients selon leur risque de progression néoplasique et peuvent donc être utilisés pour individualiser la surveillance de l'OB.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.110608 |
| Date | January 2012 |
| Creators | Alnasser, Saleh |
| Contributors | Eduardo L F Franco (Internal/Cosupervisor2), Lorenzo Edwin Ferri (Internal/Supervisor) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Master of Science (Department of Surgery) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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