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OLIVEIRA, Hélida Braga de.pdf: 2044480 bytes, checksum: f526f0a2d2d361b810ce19b1be5f9921 (MD5) / A presente pesquisa foi contemplada com o financiamento referente ao Edital 04/2013 –
Programa de Apoio a Pesquisadores Emergentes da UFBA (PRODOC/UFBA); com o auxílio
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dissertação – termo de outorga nº APR0 170/2014, da Fundação de Amparo à Pesquisa do
Estado da Bahia (FAPESB); bem como o auxílio dissertação – bolsas de mestrado
CNPq/Capes 2012-2014, por meio do Programa de Pós-Graduação Processos Interativos dos
Órgãos e Sistemas do Instituto de Ciências da Saúde – UFBA. / Os hormônios tireoidianos (HT) são fundamentais para o desenvolvimento de vários órgãos e
sistemas, dentre eles o sistema nervoso auditivo central (SNAC). Alterações auditivas podem
estar presentes em pacientes com hipotireoidismo congênito (HC), mesmo na presença de
limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade. Neste sentido, o exame
eletrofisiológico - potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE), permite a
avaliação da sincronia neural das vias auditivas e detém a sensibilidade em detectar lesões
subclínicas, antes mesmo de apresentarem possíveis sintomas ou sinais auditivos. Objetivo:
Investigar a sincronia neural do sistema nervoso auditivo em indivíduos com HC, por meio do
PEATE, bem como avaliar a associação dos exames audiológicos com a idade do diagnóstico,
tempo da doença, etiologia, dosagem sérica de TSH e T4L nos exames diagnósticos e
auditivos. Materiais e método: Estudo exploratório descritivo com amostra por
conveniência, composta por pacientes com HC em tratamento com levotiroxina com idade ≥
cinco anos. Pacientes com TSH (hormônio tireoestimulante) anormal em uma ou mais
consultas foram classificados como hipertratamento (TSH ≤ 5 µUI/mL) e hipotratamento
(TSH ≥ 15 µUI/mL). Como instrumento de pesquisa utilizou-se a audiometria tonal e vocal,
imitanciometria e potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE). A análise
estatística utilizou o software estatístico R (R Development Core Team, 2014). As variáveis
contínuas foram descritas como média, desvio padrão, valores máximos e mínimos. Utilizouse
o Teste t de Student para analisar variáveis paramétricas, e testes de Pearson e Spearman
para correlações entre outras variáveis. Resultados: A média de idade quando do exame
diagnóstico foi de 51,7 (±41,6) dias. Os níveis séricos dos hormônios TSH e T4L, no exame
diagnóstico, obtiveram médias de 85,6 µUI/mL (±112,3) e 1,17 ng/dL (± 0,85),
respectivamente. A média do tempo de tratamento desde o diagnóstico foi de 8,31 anos
(±3,09) anos. Na ultrassonografia da tireoide, 70,4% possuíam tireoide na posição tópica,
sendo a disormonogênese a forma etiológica mais frequente. No seguimento hormonal
analisando o tempo compreendido entre o diagnóstico e a idade atual dos pacientes, verificouse
que 97% dos pacientes apresentaram ao menos um episódio de irregularidade nos níveis
séricos do T4 livre até a idade atual, 75% indivíduos tiveram valores de TSH suprimido e
55,81% de TSH > 15 µUI/ml. No dia da avaliação audiológica, 60% dos indivíduos
apresentaram níveis séricos de T4 livre e TSH regularizados. Não foram encontradas
alterações nos limiares auditivos tonais e vocais. Das 88 orelhas investigadas, 11,4% tiveram
reflexos acústicos ausentes e 9% elevados. Em relação ao PEATE houve diferença
significativa às latências absolutas e interpicos entre as orelhas (p<0,05). Correlação de grau
moderado e significante ao nível de 5% foi documentada entre a idade do diagnóstico e as
latências interpicos I-III (r = 0,32, p= 0,029) e I-V (r = 0,36, p=0,16), na orelha direita.
Discussão: A ausência de reflexos acústicos estapedianos e os resultados do PEATE sugerem
correlação significativa entre a idade de início do tratamento e a sincronia neural tanto entre o
nervo auditivo e complexo olivar superior, quanto ao tronco encefálico. Não foi observada
correlação entre faixa etária, etiologia, tempo do HC e níveis séricos de TSH e T4 livre no dia
do PEATE. Conclusão: Crianças com hipotireoidismo congênito e início tardio do tratamento
com LT-4, ainda que normo-ouvintes, podem apresentar comprometimento nas vias auditivas
centrais, possivelmente, devido o período da deficiência hormonal. / The thyroid hormones (TH) are fundamental to the development of several organs and
systems, among them the central auditory nervous system. Hearing changes may be present in
patients with congenital hypothyroidism (CH), even in the presence of normal auditory
thresholds. The electrophysiological exam brainstem auditory evoked potential (BAEP),
allows the evaluation of neural function of auditory pathways and have the sensitivity to
detect subclinical lesions even before the onset of clinical symptoms. Objectives: To
investigate the neural synchrony of the auditory nervous system in individuals with HC, by
means of the BAEP, as well as to assess the association of the audiological exams with the
age at diagnosis, duration of disease, etiology, serum levels of TSH and FreeT4 at the
diagnostic evaluation. Materials and methods: Exploratory descriptive cross sectional study
with a convenience sample, composed of patients with CH treated with levothyroxine aged ≥
five years. Patients with levels of thyroid-stimulating hormone (TSH) abnormal in one or
more visits were classified as hyper-treatment (TSH ≤ 5 µUI, and hypo-treatment (TSH ≥ 15
µUI/mL). As an instrument of research we used to tonal and vocal audiometry, immittance
audiometry and auditory brainstem response- BAEP. Statistical analysis was performed with
the statistical software R (R Development Core Team, 2014). The continuous variables were
described as mean, standard deviation, maximum and minimum values. The Student's t-Test
was used to analyze parametric variables, and tests of Pearson and Spearman correlations
between other variables. Results: The average age at the diagnostic evaluation was 51.7 (±
41.6) days. The mean serum levels of TSH and FreeT4, at the in diagnostic evaluation, 85.6
µUI/mL (±112,3) and 1.17 ng/dL (± 0.85), respectively. The mean age in the evaluation of the
BAEP was 8.34 years (± 2.36) years, and the time of treatment since the diagnosis was 8.31
years (±3.09) years. The thyroid ultrasonography showed that the dyshormonogenesis was
etiology (70.4 %). The hormonal evaluation follow-up up to the current age, showed that
76.7% (33) individuals had values of suppressed TSH and 55.81% TSH > 15 µUI/ml. On the
day of the audiological evaluation, 70% of subjects had serum levels of FreeT4 and TSH
assessed. No abnormalities were found in auditory and vocal thresholds. In the 88 ears
investigated, 11.4% had absence of acoustic reflexes and 9% high. In relation to the BAEP
there was no significant difference between the ears and the interpeak latencies I-III (r= 0.26;
p= 0.05). Moderate correlation was documented between the age at diagnosis and the
interpeak latencies I-III (r = 0.32, p= 0.029) and I-V (r = 0.36, p=0.16) in the right ear.
Discussion: The absence of stapedial acoustic reflex and the prolongation of interpeak waves
in the BAEP suggested significant correlation between the age at the initiation of treatment
and the neural synchrony both between the auditory nerve and superior olivary complex, and
the brainstem. There was no correlation between age, etiology, time of CH and serum levels
of TSH and FreeT4 in the day of BAEP. Conclusion: Children with CH and late initiation of
treatment with LT-4, even if normal-hearing, may have compromised the central auditory
pathways, possibly, because the period of disability hormonal.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:192.168.11:11:ri/17940 |
| Date | January 2014 |
| Creators | Oliveira, Hélida Braga de |
| Contributors | Alves, Crésio de Aragão Dantas, Fernandes, Luciene da Cruz, Alves, Crésio de Aragão Dantas, Mamede, Renata Mota, Salles, Isabel Cristina |
| Publisher | Instituto de Ciências da Saúde, Processos Interativos dos Órgãos e Sistemas, ICS, brasil |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFBA, instname:Universidade Federal da Bahia, instacron:UFBA |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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