The objectives of this thesis are to describe prescription patterns of anti-diabetic therapy among patients with type 2 diabetes and to examine the effects of glycemic control and the oral anti-diabetic thiazolidinedione medications on the risk of incident congestive heart failure in a population-based study. Pertinent data were extracted from the United Kingdom's General Practice Research Database, a clinical database that records information from over 400 practices and contains over 39 million person-years of observation. The first study describes prescription patterns of anti-diabetic medical therapy. There was a substantial increase in the prescription of anti-diabetic medications during the study period from 2000 to 2006. This increase was particularly evident for thiazolidinediones and metformin. The second study examines the effect of glycemic control, measured by hemoglobin A1c, on the risk of heart failure in a nested case-control study. As part of this study, the effects of misclassification of hemoglobin A1c on this relationship were assessed. Increasing hemoglobin A1c was associated with an increased rate of heart failure. Although patients with hemoglobin A1c values ≥ 8% had an increase in heart failure, those with an hemoglobin A1c between 7% and 8% had a similar rate as those with hemoglobin A1c < 7%. Measurement error adjustment did not appreciably alter this relationship. The third study uses a nested case-control design to estimate the effect of thiazolidinediones on the risk of incident heart failure. This study found no definitive evidence that thiazolidinediones are associated with an increased rate of incident heart failure, although a potentially clinically important effect could not be excluded. In conclusion, this thesis found that prescription of anti-diabetic medications increased dramatically during the study period. In addition, this thesis failed to find a benefit with intensive glycemic con / Les objectifs de cette thèse étaient de décrire les modes de prescription de traitement anti-diabétique chez les patients atteints du diabète de type 2 et d'examiner les effets du contrôle glycémique ainsi que des médicaments anti-diabétiques thiazolidinediones sur l'incidence d'insuffisance cardiaque congestive (ICC) dans cette population. Les données pertinentes furent extraites de la General Practice Research Database, une banque de données cliniques qui compile l'information de plus de 400 pratiques et qui contient plus de 39 millions personnes-années d'observation. La première étude décrit les modes de prescription de traitements anti-diabétique oraux. Elle démontre une augmentation substantielle des prescriptions de médications anti-diabétiques pendant la période étudiée (2000-2006). Cette augmentation fut particulièrement évidente pour les thiazolidinediones et la metformine. La deuxième étude examine l'effet du contrôle glycémique, mesuré par l'hémoglobine glyquée, sur l'incidence d'ICC dans une étude cas-témoin nichée. Les effets des erreurs de classification de l'hémoglobine glyquée furent évalués. Une augmentation de l'hémoglobine glyquée était associée à une augmentation du taux d'ICC. Bien que les patients ayant une hémoglobine glyquée ≥ 8% avaient une augmentation d'ICC, ceux ayant une hémoglobine glyquée entre 7% et 8% avaient un taux d'ICC similaire à ceux ayant une hémoglobine glyquée < 7%. L'ajustement pour les erreurs de mesure n'a pas sensiblement changé cette observation. Enfin, la troisième étude, une étude de cas-témoin nichée, examine les effets des thiazolidinediones sur l'incidence d'ICC. Cette étude n'a pu identifier de façon définitive une association entre les thiazolidinediones et une augmentation du taux d'incidence d'ICC, bien qu'un effet potentiellement cliniquement important n'a pu être exclu. En conclusion, cette thèse démont
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.66720 |
| Date | January 2009 |
| Creators | Filion, Kristian |
| Contributors | James Brophy (Supervisor1), Lawrence Joseph (Supervisor2) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | English |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Doctor of Philosophy (Department of Epidemiology & Biostatistics) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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