Background: Zambia is a high burden country for both Human Immunodeficiency Virus (HIV) and Tuberculosis (TB) infection and HIV clinic enrollees are a high-risk group for active TB. The advent of low-cost rapid-diagnostic technologies for TB, such as the Gene Xpert MTB/RIF assay and microscopic-observation drug-susceptibility (MODS) culture, suggest an affordable and promising diagnostic method to quickly identify and treat cases. However, the cost-effectiveness of these tests are not well-established in high burden areas with a high prevalence of HIV. Objective: To determine the cost-effectiveness of different TB diagnostic strategies in a cohort of HIV-infected patients in Lusaka, Zambia.Methods: Cost-effectiveness analysis (CEA) was carried out using decision analysis modeling. Using the cohort proportions of HIV clinic enrollees at the Centre for Infectious Disease Research in Zambia (CIDRZ), the analysis compared the following strategies: standard of care TB diagnosis (a combination of symptom screening, sputum smear microscopy, and chest x-ray in a diagnostic algorithm), enhanced TB screening (sputum smear microscopy, chest x-ray and TB culture), Gene Xpert MTB/RIF Assay, MODS, and empiric treatment. Outcomes analyzed were TB cures, TB deaths, DALYs, and incremental cost-effectiveness ratios (ICERS). A one way sensitivity analysis using tornado diagrams was conducted on all parameters to test the robustness of the findings. Results: Results from the base case analysis found that compared to standard of care, enhanced screening cost $2,749 per DALY averted. Xpert, MODS, and empiric treatment were all highly cost-effective and cost $85 per DALY averted, $141 per DALY averted, and $926 per DALY averted, respectively. One way sensitivity analysis demonstrated that the ICERs were stable when parameters were tested over ranges. Conclusion: The findings of this study suggest that there are a number of highly cost-effective alternatives to the current standard of care screening strategy in Lusaka, Zambia within the willingness to pay threshold (WTP). In particular, Gene Xpert and MODS are both highly cost-effective for diagnosing TB in HIV clinic enrollees in Lusaka, Zambia. / Toile de fond : La Zambie est l'un pays les plus durement touchés par les infections du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et de la tuberculose (TB), et les personnes inscrites en clinique VIH représentent des groupes à haut risque susceptibles de développer la tuberculose active. L'avènement des techniques peu onéreuses d'établissement rapide d'un diagnostic de la TB, tels que le test GeneXpert de la présence des mycobactéries du complexe tuberculosis (MTB)/ résistance à la Rifampicine (RIF) et l'analyse MODS d'une culture sensible aux médicaments observée au microscope, proposent une méthode diagnostique prometteuse et abordable pour identifier et traiter rapidement les cas d'infection. Cependant, la rentabilité de ces tests n'est pas bien reconnue dans les régions gravement touchées affichant une prévalence élevée d'infections au VIH. Objectif : Évaluer le rapport coût-efficacité de différentes stratégies de diagnostic TB d'une cohorte de patients infectés par le VIH à Lusaka, en Zambie. Méthodes : L'analyse coût-efficacité (ACE) – rapport de rentabilité – fut menée à bien grâce à l'utilisation d'une modélisation de l'analyse décisionnelle. En prenant en compte les cohortes proportionnelles d'inscrits en clinique VIH au Centre de recherche des maladies infectieuses en Zambie (CRMIZ), on a pu réaliser l'analyse comparative des stratégies suivantes : diagnostic TB conforme à la norme clinique de soins (combinaison de plusieurs méthodes : dépistage des symptômes, examen microscopique de frottis d'expectoration, et radiographie thoracique dans un algorithme diagnostique), test de dépistage TB amélioré (examen microscopique de frottis d'expectoration, radiographie thoracique et culture de la tuberculose), test GeneXpert de MTB/RIF, analyse MODS et traitement empirique. Les cas de guérison de la TB, les décès dus à la TB, les cas d'AVAI (années de vie ajustées en fonction de l'incapacité), et les rapports coût-efficacité différentiels (RCED) furent les aboutissements constatés qui firent l'objet d'une analyse. Une analyse de sensibilité à une voie, à l'aide de graphiques en tornade, fut menée sur tous les paramètres dans le but d'évaluer la consistance des conclusions. Résultats : Les résultats provenant de l'analyse du scénario de référence ont démontré qu'en comparaison avec la norme clinique de soins, le test de dépistage TB amélioré coûtait 2 749,00$ par cas d'AVAI évité. Le test GeneXpert, l'analyse MODS et le traitement empirique étaient tous très rentables puisque les coûts estimés étaient respectivement de 85,00$ par cas d'AVAI évité, 141,00$ par cas d'AVAI évité et 926,00$ par cas d'AVAI évité. L'analyse de sensibilité à une voie démontra que les RCED restaient stables quand les paramètres étaient testés sur différentes plages. Conclusions : Les résultats de cette étude donnent à penser qu'il existe plusieurs solutions de rechange très rentables à la stratégie de dépistage conforme à la norme actuelle de soins cliniques à Lusaka, en Zambie, en demeurant dans le cadre du seuil de la volonté de payer (VDP). Les tests GeneXpert et MODS sont tous deux particulièrement rentables pour établir un diagnostic de la TB chez les participants en clinique de traitement du VIH à Lusaka, en Zambie.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.114563 |
| Date | January 2013 |
| Creators | Mishra, Lipi |
| Contributors | Timothy Brewer (Internal/Supervisor) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Master of Science (Department of Epidemiology & Biostatistics) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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