Nocturnal home hemodialysis (NHD) is a novel type of renal replacement therapy (RRT) whereby patients administer their own dialysis on 5 to 7 nights per week, each session lasting between 5 and 8 hours. NHD is known to effectively reverse and even normalize many of the physiological aberrations of uremia. However, at present, renal transplantation remains the gold standard RRT and NHD patients continue to be referred for transplantation. Unfortunately, on account of such small numbers of patients undergoing NHD worldwide, little is known about the short- and long-term clinical outcomes of NHD patients after kidney transplantation. It was hypothesized that the incidence of delayed graft function (DGF), patient and graft survival, and post-transplant estimated glomerular filtration rate (eGFR), is better among conventional hemodialysis (CHD)-transplanted individuals than among those having received NHD. Of 231 past and current NHD patients in the Toronto NHD program, 36 underwent renal transplantation between January 1, 1994 and October 31, 2006. These 36 patients were matched to 68 transplanted CHD patients with a maximum follow-up of 11.7 years to test these hypotheses in the setting of a retrospective cohort study. The incidence of DGF was not significantly greater in the NHD group than in the CHD group [NHD: 15/35 (42.9%) vs. CHD: 25/68 (36.8%) p = 0.43] with an unadjusted OR of 1.41 (95% CI 0.60-3.27). Estimated (e)GFR was predicted by pre-transplant weight, donor age and recipient race; and assessed at baseline; at 1, 3, 6, and 12 months post-transplantation; and annually thereafter. Dialysis modality prior to transplantation did not influence the level of eGFR post-transplantation (p = 0.34), nor the rate of eGFR decline. Post-transplant hemoglobin was also not affected by pre-transplant dialysis modality (p = 0.12). Post-transplant systolic blood pressure was 4.8 mmHg lower in the CHD group (p = 0.04), though these patients were receiving signifi / L'hémodialyse nocturne à domicile (HDN) est un nouveau type de suppléance rénale (SR) où les patients s'administrent eux-mêmes leur dialyse 5 à 7 nuits par semaine, chaque session durant entre 5 et 8 heures. L'HDN est reconnue pour renverser, et même corriger, plusieurs des aberrations physiologiques de l'urémie. Cependant, à ce jour, la transplantation rénale demeure la modalité de SR de choix et les patients sous HDN continuent d'être référés pour une transplantation. Malheureusement, en raison du faible nombre de patients sous HDN dans le monde, nous savons peu de choses au sujet de leur devenir à court et long terme après une transplantation rénale. Des hypothèses ont été formulées à l'effet que l'incidence de fonction retardée du greffon (FRG), la survie du patient et du greffon, ainsi que le taux de filtration glomérulaire estimé (TFGe) post-transplantation étaient meilleurs chez les patients greffés ayant reçu de l'hémodialyse traditionnelle (HDT) que chez ceux ayant reçu de l'HDN. Des 231 patients anciens et actuels du programme d'HDN de Toronto, 36 ont subi une transplantation entre 1994 et le 31 octobre 2006. Pour vérifier ces hypothèses, une étude de cohorte rétrospective a comparé ces 36 patients à 68 patients transplantés qui recevaient de l'HDT avec un suivi maximal de 11.7 ans. L'incidence de FRG n'était pas significativement plus grande dans le groupe d'HDN que dans le groupe d'HDT [HDN : 15/35 (42.9%) vs. HDT : 25/68 (36.8%) p = 0.43] avec un odds ratio non-ajusté de 1.41 (IC 95% 0.60-3.27). Le TFGe était prédit par le poids pré-transplantation, l'âge du donneur et la race du receveur; la modalité de dialyse avant transplantation n'influençait pas le niveau de TFGe post-transplantation (p = 0.34), non plus que la vitesse de diminution du TFGe. L'hémoglobine post-transplantation n'était pas non plus affectée par la modalité de dialyse pré-transplantation (p = 0.12). La pression artérie
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.18701 |
| Date | January 2008 |
| Creators | Pauly, Peter Robert |
| Contributors | Christopher Chan (Supervisor2), James Anthony Hanley (Supervisor1) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Master of Science (Department of Epidemiology & Biostatistics) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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