Background: In chronic hepatitis C virus (HCV) mono-infection and HIV/ HCV co-infection, the goal of antiviral treatment is a sustained virologic response (SVR). Some clinical benefits of SVR have been identified among HIV co-infected patients. However, endpoints beyond liver-related outcomes have not been well documented in co-infected patients who often have concurrent problems. We examined changes in health-related quality of life (HRQOL), health service use and substance over time among patients treated for HCV, in particular SVR-achievers and non-responders. Methods: HIV/ HCV co-infected patients with detectable HCV RNA were selected from the Canadian Co-infection Cohort and followed every six months. HRQOL was self-reported using the EuroQOL-5D visual analogue scale from 0 to 100 (worst to best health). Incidence rate ratios (IRR) for health service utilization and proportion of current users for substance use were determined. Linear and negative binomial regressions were used to model the effects of SVR on HRQOL and healthcare utilization respectively. Results:Of 1002 chronic HCV patients, 169 (17%) received treatment— 65 (38%) achieved SVR, 46 (27%) did not, 35 (21%) had ongoing treatment and 23 (14%) had unknown treatment response. EuroQOL scores improved in SVR-achievers after treatment (median (Q1, Q3): from 71 (60, 80) to 80 (70, 95.8)), but not in non-achievers (median (Q1, Q3): from 70 (48, 80) to 68 (50, 80)). Overall, SVR-achievers used fewer health services than non-achievers, particularly emergency visits and hospitalizations (IRR (95% CI): 0.36 (0.1, 1.0) and 0.17 (0.0, 0.5), respectively). One exception was walk-in clinic visits (IRR: 3.26 (95% CI: 1.3, 10.6)). Achieving SVR was associated with markedly decreased in-patient service use (IRR: 0.21 (95% CI: 0.07, 0.64). All Patients reduced tobacco smoking and illicit drug use behaviours, but alcohol consumption increased post-treatment among all patients (percentage reporting consumption: from 49% pre-treatment to 64% post-treatment in SVR-achievers; from 44% to 61% in non-achievers).Conclusions: HCV treatment and SVR can have a range of effects on HRQOL, healthcare use and substance use in HIV/ HCV co-infection. Longer follow-up is required to determine the duration of health benefits. / Contexte:Pour les patients infectés par le virus de l'hépatite C (VHC), l'objectif du traitement antiviral est d'atteindre une réponse virologique soutenue (RVS) qui procure des avantages en santé mesurables par rapport à la mono-infection en VHC. Cependant, l'existence de tels avantages pour les patients co-infectés par le VIH qui ont des problèmes de santé supplémentaires n'est pas claire. Nous avons examiné les changements de la qualité liée à la santé de la vie (QVLS), l'utilisation des services de santé et l'utilisation de substances au cours du temps chez les patients traités pour le VHC, en particulier les répondeurs et les non-répondeurs au traitement, dans la cohorte de co-infection VIH/VHC canadienne. Méthodes: Des patients co-infectés VIH/VHC avec ARN positif du VHC (avec ou sans traitement anti-VHC antérieur) ont été sélectionnés à partir de la Cohorte canadienne de coïnfection VIH-VCH et suivis aux six mois. Les patients se sont auto-évalués de 0 à 100 (du pire au meilleur état de santé) pour la QVLS en utilisant l'échelle visuelle analogique du questionnaire EuroQol-5D. Nous avons examiné les scores médians QVLS, les ratios des taux d'incidence des services de santé et la fréquence de consommation de drogues avant et après le traitement anti-VHC. Par ailleurs, nous avons utilisé la régression linéaire pour examiner l'effet de la RVS sur le changement en pourcentage de QVLS. Une régression binomiale négative a permis de modéliser la relation entre la RVS et la fréquence des services de santé utilisés. Résultats: À partir des 1002 patients VHC chroniques, 169 (17%) ont reçu un traitement - 65 (38%) ont atteint la RVS, 46 (27%) n'ont pas attient la RVS, 35 (21%) ont reçu un traitement continu et 23 (14%) avaient des résultats inconnus. Pour les répondeurs au traitement, les scores EuroQOL se sont améliorés après le traitement (médiane des scores: 71 à 80). Les non-répondeurs n'ont démontré aucune amélioration au cours du temps (scores médians: ≤ 70). Globalement, l'utilisation des services de santé était plus faible pour les répondeurs au traitement que pour les non-répondeurs., particulièrement pour les visites à l'urgence et les hospitalisations (ratios des taux d'incidence à six mois (post-traitement: 0,36 et 0,17, respectivement). À l'exception des visites aux cliniques sans rendez-vous (ratios des taux d'incidence à six mois post-traitement: 3,26). L'atteinte de la RVS a diminué de manière significative la fréquence des visites des patients hospitalisés. Les patients ont réduit leur consommation de tabac et les comportements de consommation de drogues illicites, mais la consommation d'alcool post-traitement a augmenté chez tous les patients (de 49% à 64% chez les répondeurs et de 44% à 61% chez les non-répondeurs). Conclusions: La RVS peut avoir des effets multidimensionnels sur la QVLS, l'utilisation des soins de santé et l'utilisation de substances. Un meilleur état de santé a été noté et moins de services de santé ont été utilisés par les répondeurs au traitement. L'augmentation de la consommation d'alcool après la RVS nécessite une investigation plus approfondie puisqu'elle pourrait contrecarrer les avantages du traitement anti-VHC. Un suivi plus long est nécessaire pour déterminer la durabilité des avantages pour la santé de la RVS dans la co-infection.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.121533 |
| Date | January 2014 |
| Creators | Yeung, Man Wah |
| Contributors | Kevin Schwartzman (Internal/Cosupervisor2), Marina B Klein (Internal/Supervisor) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Master of Science (Department of Epidemiology and Biostatistics) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses |
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