Background: Over 15 million children have been orphaned by AIDS. While a growing literature suggests orphans are disadvantaged, other studies have failed to find health or educational disparities. This contradictory evidence has fueled debate over whether orphans should be targeted for assistance, or whether the response should be expanded to other vulnerable children. / Objectives: This study sought to: 1) to estimate educational disparities for orphans relative to other AIDS-affected children; 2) to estimate health disparities for orphans relative to other AIDS-affected children; and 3) to describe the extent of community and public support available to households fostering orphans. / Methods: Data are drawn from the 2004-5 Malawi Integrated Household Survey, a nationally-representative survey of 52,707 individuals in 11,280 households in 564 communities. Multilevel models examine the association between orphanhood and other AIDS-related impacts and 1) education for children 6-14 years; and 2) health status for children 6-17 years. Weighted descriptives and regression models are used to examine whether orphan households receive greater private, community and public support. / Results: Double and maternal orphans are more likely to be out of school (OR=2.2, 2.5 respectively) and behind in attainment (grade difference = -0.3); these disparities are not explained by poverty. While there is no evidence that orphans suffer greater morbidity, children whose parents have an AIDS-related illness have higher burdens of both acute and chronic morbidity (ORs=1.5-1.9). Finally, friends and relatives provided assistance to 75% of households, and this support was more likely to be targeted to households with double orphans. Community-based organizations for the chronically ill were present in 40% of communities and many included orphan-specific programming. / Conclusion: There is growing international commitment to mitigate the impact of AIDS on children, but debate remains around how to best target resources. Orphans and poor children both demonstrate educational disadvantage, suggesting a simultaneous need for orphan-specific programming and general poverty alleviation. Children living with sick parents demonstrated poor health; community home-based care programs are best situated to identify these children and mitigate their risk. Finally, while many households with vulnerable children are already receiving assistance, the value and coverage is inadequate to match the need and needs to be drastically scaled-up. / Contexte: Plus de 15 millions d'enfants sont devenus orphelins dès suites du SIDA. D'un côté, un nombre grandissant d'études suggèrent que les orphelins sont désavantagés, tandis que de l'autre, plusieurs études n'ont pas été capables de démontrer des inégalités au niveau de la santé et de l'éducation. Cette contradiction dans la littérature suscite le débat à savoir si les orphelins devraient être ciblés de façon spécifique ou s'ils devraient être inclus dans des programmes d'aide englobant d'autres enfants vulnérables. / Objectifs: Cette étude a pour objectif de: 1) estimer les inégalités au niveau de l'éducation des orphelins par rapport à celle des autres enfants affectés par le SIDA; 2) estimer les inégalités au niveau de la santé des orphelins par rapport à celle des autres enfants affectés par le SIDA; et 3) décrire l'étendue du support communautaire et public destinés aux ménages hébergeant des orphelins. / Méthodologie: Les données proviennent du Malawi Integrated Household Survey de 2004-5, une base de données nationale et représentative de 52 707 individus répartis dans 11 280 ménages dans 564 communautés. Les modèles multiniveaux étudient l'association entre le statut d'orphelin et d'autres impacts liés au SIDA et 1) l'éducation des enfants de 6 à 14 ans; et 2) les conditions de santé des enfants de 6 à 17 ans. Des données descriptives pondérées et des modèles de régression sont utilisés pour étudier si les ménages ayant au moins un orphelin reçoivent plus de soutien des milieux privé, communautaire et public que les autres ménages. / Résultats: Les orphelins dont la mère ou les deux parents sont décédés sont plus susceptibles d'avoir décroché de l'école (OR=2.2, 2.5 respectivement) ou d'accuser un retard au niveau scolaire (différence de niveau = -0.3); ces inégalités ne sont pas expliquées par la pauvreté. Même si d'un côté aucun résultat ne prouve que les orphelins ont un taux de morbidité plus élevé, les enfants qui ont des parents atteints du SIDA ou d'autres maladies connexes ont un niveau plus élevé de maladies chroniques ou graves (ORs= 1.5-1.9). Finalement, les amis et la famille procurent de l'aide dans 75% des ménages, et ce soutien est plus souvent présent dans les ménages avec des orphelins ayant perdus leurs deux parents. Les organismes communautaires venant en aide aux personnes atteintes de maladies chroniques sont présents dans 40% des communautés et plusieurs incluent des programmes s'adressant spécifiquement aux orphelins. / Conclusion: Il y a un engagement international croissant afin de freiner l'impact du SIDA sur les enfants, mais le débat demeure à savoir comment allouer les ressources le plus efficacement. Les orphelins et les enfants pauvres dénotent tous les deux des retard en éducation ce qui suggère qu'une aide devrait être octroyée simultanément pour les programmes destinés aux orphelins et pour ceux visant l'élimination globale de la pauvreté. Il a été démontré que les enfants vivant avec des parents malades ont une mauvaise santé; les programmes communautaires de soins à domiciles sont les mieux placés pour identifier ces enfants et freiner les risques. Finalement, bien qu'il y ait plusieurs ménages qui reçoivent déjà de l'aide, la valeur et l'étendue de cette aide est inadéquate et ne répond pas au besoin; du soutien de l'extérieur devrait être ajouté.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.86885 |
| Date | January 2010 |
| Creators | Kidman, Rachel |
| Contributors | S Heymann (Supervisor) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Doctor of Philosophy (Department of Epidemiology and Biostatistics) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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