Until recently, hypertension was rarely diagnosed in children or adolescents and was not considered as an important public health problem in this population. However, there is an increased recognition of the importance of elevated blood pressure (BP) early in life -even of modest elevation - because several studies have shown that it is associated with end-organ damage, e.g., cardiac left ventricular hypertrophy and a thickening of carotid intima-media, beginning in childhood.Moreover, childhood BP tracks into adulthood, which means that children with elevated BP have a higher probability of developing hypertension as adults than those with low BP. Another reason for the rising interest in childhood BP is the worldwide increase in the prevalence of obesity. Because childhood obesity is positively associated with elevated BP, it is anticipated that the obesity "epidemic" will cause an increase in the prevalence of hypertension. In addition, from a life-course perspective, research devoted to the early life development of risk factors such as elevated BP may offer new avenues for the primary prevention of hypertension and cardiovascular diseases (CVD).Therefore, the first objective of this thesis was to assess secular trends in elevated BP in children and adolescents in the Seychelles, Indian Ocean, a rapidly developing country in which the prevalence of obesity has increased substantially in children and adolescents in the last decade. We showed that the prevalence of elevated BP decreased despite a marked increase in the prevalence of obesity in children and adolescents between 1998 and 2006 (chapter 5).The second objective of this thesis was to assess the relationship between change in weight and BP across the entire span of childhood and adolescence in the same population. We showed, using conditional regression analyses, that weight change during any period of growth since birth independently contributes to current BP. Furthermore, BP was more responsive to recent than earlier weight changes (chapter 6).Finally, the third objective of this thesis was i) to review the statistical methods to assess the relationship between the baseline value of a continuous variable and subsequent change in the same variable and ii) to assess the relationship between the level of BP at a given age and subsequent change in BP during childhood and adolescence. Using the methods reviewed (chapter 7), we showed that the level of BP was negatively associated with the subsequent change in BP during childhood and adolescence (chapter 8). The strength of the association decreased with age.Overall, this thesis indicates that, at a population level, the rising prevalence of obesity is not necessarily accompanied directly by a rise in the prevalence of elevated BP in children. The identification of factors that may mitigate the effect of increasing BMI on BP trends at population level might inform new strategies for the primordial prevention of hypertension. This thesis also indicates that BP is highly sensitive to weight change across the life course during childhood and adolescence, with BP more responsive to recent than earlier weight changes, and that BP at a given age is negatively associated with subsequent change in BP. These findings strengthen the rationale and the need for the prevention of hypertension starting early in life, notably with a focus on healthy weight maintenance. Further studies are needed to identify the best population based strategies as well as the best timing to intervene during childhood or adolescence to prevent hypertension. / Jusqu'à récemment, l'hypertension artérielle était rarement diagnostiquée chez les enfants et n'était pas considérée comme un enjeu important de santé publique dans cette population. Toutefois, la perception de l'importance de la pression artérielle (PA) élevée – même de manière modérée – chez les jeunes a changé car de nombreuses études ont montré qu'elle était associée à des atteintes cardiovasculaires chez les enfants telles que l'hypertrophie cardiaque ventriculaire gauche et l'épaississement de l'intima-media carotidienne.De plus, le niveau de PA tend à persister entre l'enfance et l'âge adulte, ce qui signifie qu'une enfant dont la PA est élevée est à plus haut risque de développer de l'hypertension à l'âge adulte qu'un enfant dont la PA est basse. Une autre raison de s'intéresser à la PA chez les enfants est « l'épidémie » d'obésité : comme l'obésité est associée à une PA élevée, la crainte existe que la prévalence de l'hypertension pourrait augmenter en parallèle à la hausse de l'obésité au sein de nombreuses populations. Enfin, dans une perspective dite des parcours de vie, la recherche sur le développement précoce des facteurs de risque telles que la PA élevée peut offrir de nouvelles perspectives pour la prévention primaire de l'hypertension et des maladies cardiovasculaires.Dès lors, le premier objectif de cette thèse était d'estimer les tendances séculaires de la PA chez les enfants et adolescents des Seychelles, Océan Indien, un pays qui a connu un développement économique rapide et dans lequel la prévalence de l'obésité a fortement augmenté chez les enfants et les adolescents ces 10 dernières années. Nous démontrons que la prévalence de la PA élevée a diminué chez les enfants et les adolescents en dépit de l'augmentation de la prévalence de l'obésité entre 1998 et 2006 (chapitre 5). Le deuxième objectif de cette thèse était d'analyser les relations entre les changements de poids et la PA tout au long de l'enfance et de l'adolescence. Nous démontrons en utilisant des modèles de régression linéaire conditionnée que le gain de poids pendant n'importe quelle période de croissance depuis la naissance était associé de manière indépendante à une PA plus élevée à tout âge pendant l'enfance et l'adolescence. Nous démontrons par ailleurs que la PA était plus sensible à des changements de poids récents qu'à des changements de poids survenant plus tôt dans la vie (chapitre 6).Finalement, le troisième objectif de cette thèse était i) de comparer l'utilité des méthodes statistiques pour analyser l'association entre la valeur initiale d'une variable continue et les changements de cette variable au cours du temps et ii) d'analyser les associations entre la PA à un âge donné et les changements de PA pendant l'enfance. En utilisant les méthodes revues (chapitre 7), nous démontrons que la PA initiale était associée négativement avec les changements de PA pendant l'enfance (chapitre 8). La force de cette association tendait à s'atténuer, voire à devenir positive, avec l'âge.Globalement, cette thèse indique qu'au niveau de la population, l'augmentation de la prévalence de l'obésité n'est pas accompagnée nécessairement par une augmentation de la prévalence de la PA chez les enfants. Identifier les déterminants qui peuvent atténuer l'effet de l'augmentation de l'IMC sur la PA au niveau de la population pourrait aider à développer de nouvelles stratégies de prévention primordiale de l'hypertension. Cette thèse indique aussi que la PA est sensible aux changements de poids, de manière plus marquée pour des changements récents que pour des changements plus anciens. Ces résultats renforce la pertinence de vouloir prévenir l'hypertension par des interventions précoces, notamment par le maintien d'un poids idéal. Des études sont nécessaires pour identifier les meilleures stratégies populationnelles et le meilleur moment pour intervenir pendant l'enfance ou l'adolescence afin de prévenir l'hypertension.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.104574 |
| Date | January 2011 |
| Creators | Chiolero, Arnaud |
| Contributors | Gilles Paradis (Supervisor) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Doctor of Philosophy (Department of Epidemiology & Biostatistics) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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