The effect of Health Care Centres on uptake of Hepatitis C Virus (HCV) treatment in HIV-HCV co-infected patientsBackgroundThe purpose of the study was to investigate the effect of health care centres on HCV treatment uptake after adjusting for case-mix variables. Methods Using data from the Canadian Co-infection Cohort, we modelled time to HCV treatment uptake using a Bayesian survival analysis model with random intercepts for each of the 16 cohort centres. To take into account variability in patient populations served at each centre (case-mix), models were adjusted for age, gender, ethnicity, HCV genotype; and at cohort enrolment, duration of HCV infection, receipt of combination antiretroviral therapy, history of psychiatric illness ,CD4 cell count, and self-reports of homelessness, use of intravenous drugs, and current use of alcohol. Variation between centres in treatment uptake was estimated and centres ranked according to their rate of starting patients on HCV treatment. Results Among 996 cohort participants, 390 were excluded (past HCV treatment n=170, spontaneous clearance n=50, contribution of only enrolment data n=160 and missing baseline CD4 cell count n=10). Of the remaining 606 participants, 122 started HCV treatment. Patients with more favourable HCV genotypes (2 or 3) were more likely to initiate treatment. Two centres more frequently initiated patients on HCV treatment while one centre did so less often. Conclusions After adjustment for case-mix, there was still appreciable variation in treatment uptake between centres. Determining the factors associated with higher HCV treatment rates at two centres may be informative for improving wider access to HCV treatment for co-infected persons. / Objectif: L'objectif de cette étude mieux est de déterminer l'impact que les centres de sante ont sur l'initiation de traitement à l'infection du VHC chez les patients ayant une coïnfection par le VIH, suite à un ajustement des caractéristiques « case-mix ». Méthode: Utilisant les données obtenues de la Cohorte Canadienne de Co-Infection, des analyses de survie, via une méthode bayésienne, furent entamées avec des interceptes aléatoires pour chacun des 16 centres. Afin de prendre en considération les variations entre les centres, les modèles furent ajustés pour les variables « case-mix » : l'âge, genre, ethnicité, génotype VHC; et a l'admission dans la cohorte, durée de l'infection au VHC, prise d'antirétroviraux, antécédents de maladies psychiatriques, taux de CD4, itinérance, usage de drogue intraveineuse, et usage d'alcool. Les différences entre les centres de sante sur les taux d'initiations au traitement du VHC furent déterminées, et les centres furent classés selon leur taux d'initiation de traitement. Résultats: Parmi les 996 participants de la cohorte, 390 furent exclus (traitement du VHC dans le passé n=170, éradication spontanée n=50, contribution d'une seule donnée n= 160, valeur de CD4 manquante n=10). Sur les 606 participants restants, 122 ont débuté un traitement. Les participants ayant un génotype favorable (2 ou 3) étaient plus prédisposés à débuter un traitement. Les participants de deux centres avaient un taux plus élevé de traitement au VHC, tandis qu'un centre avait un taux d'initiation au traitement inférieur. Conclusions: Apres ajustement des variables « case-mix », il demeure une variation appréciable entre les divers centres de santé sur les taux d'initiation au traitement de l'infection au VHC. Déterminer les facteurs associés aux deux centres ayant le plus haut taux d'initiation au traitement pourrait donner une piste permettant d'augmenter l'accessibilité au traitement du VHC pour les gens ayant une coïnfection VIH-VHC.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.114160 |
| Date | January 2013 |
| Creators | Potter, Martin |
| Contributors | Joseph Cox (Internal/Cosupervisor2), Marina B Klein (Internal/Supervisor) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Master of Science (Department of Epidemiology & Biostatistics) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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