Background: Surgery is essential to any curative plan for lung cancer, but is associated with a high complication rate, which in turn increases short-term mortality. However, the impact of postoperative morbidity on long-term oncologic outcomes is not understood well. Objectives: We sought to determine the impact of complications on long-term survival after a curative surgery for lung cancer, independent of the effect on early postoperative mortality. Methods: We studied a population-based cohort of patients with lung cancer who underwent curative-intent surgery in the province of Quebec, Canada from 2000-2005. Kaplan-Meier survival analysis was used to compare unadjusted overall survival (OS) beyond postoperative day 90 for patients with and without complications. Cox regression was used to determine the prognostic impact of 30-day postoperative complications on the OS after adjusting for confounders.Results: The overall 30-day postoperative complication rate was 58.2% among 4,033 eligible patients. A major infectious complication (pneumonia, empyema or mediastinitis) occurred in 378 patients. The 5-year OS was lower for those with any postoperative complication (62.8%) than those without (73.8%; P < 0.001). Those with major infectious complications had the lowest OS (56.3%; P < 0.001). Postoperative complication was an independent prognostic factor after adjusting for several patient and treatment factors (HR=1.37, 95% CI:1.21–1.54). Adjusted HR for major infectious complications was 1.67 (95% CI:1.39–2.01). Conclusions: Postoperative complications, particularly of a major infectious type, are strong negative predictors of long-term survival in lung cancer patients. The findings emphasize the importance of achieving lung resections with minimal morbidity as this translates into a beneficial impact on long-term outcomes independent of the effect on early mortality. The strong association between major infectious complications and survival may also open the door to investigational therapies targeting bacterial antigens in the perioperative period in patients undergoing lung cancer surgery. / Mise en Contexte: La chirurgie est essentielle à tout plan curatif pour le cancer du poumon, mais est associé à un taux élevé de complications, ce qui accroît à son tour mortalité à court terme. Toutefois, l'impact de la morbidité postopératoire sur les résultats oncologiques à long terme n'est pas bien compris. Objectifs: Nous avons cherché à déterminer l'impact des complications sur le long terme la survie après une chirurgie à visée curative pour un cancer du poumon, indépendamment de l'effet sur la mortalité postopératoire précoce. Méthodes: Nous avons étudié une cohorte basée sur la population des patients atteints de cancer du poumon qui a subi une chirurgie visée curative dans la province de Québec, au Canada de 2000 à 2005. Analyse de survie de Kaplan-Meier a été utilisée pour comparer de survie globale (OS) au-delà 90e jour postopératoire pour les patients avec et sans complications. La régression de Cox a été utilisé pour déterminer l'impact pronostique des complications postopératoires (jusqu'à 30 jours) sur l'OS, après ajustement pour les facteurs confondants. Résultats: Le taux de complications postopératoires dans les premiers 30 jours était de 58,2% chez les 4033 patients éligibles. Une complication majeure infectieuse (pneumonie, empyème ou médiastinite) sont survenus chez 378 patients. L'OS de 5-ans était plus faible pour ceux avec aucune complication post-opératoire (62,8%) que ceux sans (73,8%; p <0,001). Ceux avec une complication majeure infectieuse étaient les plus faibles de l'OS (56,3%, p <0,001). Complication postopératoire était un facteur pronostique indépendant après ajustement pour plusieurs des facteurs concernant des patients et de traitement. (HR = 1,37, IC 95%:1.21-1.54). HR ajusté pour la complication majeure infectieuse était de 1,67 (IC 95%:1.39-2.01). Conclusions: Les complications postopératoires, en particulier d'un type majeure infectieuse, sont forts prédicteurs négatifs de survie à long terme chez les patients du cancer du poumon. Les résultats soulignent l'importance de réaliser des résections pulmonaires avec une morbidité minime, car cela se traduit par un impact bénéfique sur le long terme des résultats indépendants de l'effet sur la mortalité précoce. La forte association entre les complications majeures infectieuses et de la survie peut aussi ouvrir la porte à des thérapies expérimental ciblant les antigènes bactériens dans la période périopératoire chez les patients subissant une chirurgie du cancer du poumon.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.107586 |
| Date | January 2012 |
| Creators | Andalib, Amin |
| Contributors | Eduardo L F Franco (Internal/Supervisor), Lorenzo Edwin Ferri (Internal/Cosupervisor2) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Master of Science (Department of Epidemiology and Biostatistics) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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