Background: In the year 2010, approximately 1,300 incident cases of cervical cancer are predicted to have been diagnosed in Canada, making it the 3rd most common cancer among Canadian women between the ages of 20-49 years. There are reliable screening tools, diagnostic tests and effective treatments for pre-invasive lesions and early stage cancers. Thus, theoretically, invasive cervical cancer is a preventable disease. Objective: To assess the quality of health care that women with invasive cervical cancer received within 5 years prior to their diagnosis. The goal was to determine deficiencies in Pap screening and diagnostic and treatment care of pre-invasive lesions of study subjects. Methodology: A case-control study was conducted. Study subjects were long-term residents of Montreal or Laval who were diagnosed with histologically-confirmed primary cervical cancer between January 1, 1998 and December 31, 2004. The identification of cases was done by the Quebec tumour registry and by hospital medical records departments. Cervical screening, diagnostic, and pre-invasive lesion treatment histories were obtained from hospital medical charts, hospital cytology laboratories, subject (or proxy) interviews, and physician questionnaires. The main time window of observation was the interval 5 years before diagnosis but lifetime screening histories were also considered. Processes of care were assessed as per explicit medical review criteria, which were based on clinical practice guidelines and based on consensus by clinical co-investigators. The respondents of the Canadian Community Health Survey (cycle 2.1) and a matched sample of non-cervical cancer cases obtained from the Régie de l'assurance maladie du Québec were used as a comparison group for many analyses. Descriptive statistics and regression modelling techniques were performed to assess associations. Results: A total of 568 women were diagnosed with cervical cancer and met all inclusion criteria. Immigrants (OR 1.40, 95% CI 1.08-1.82), women in common-law relationships (OR 1.62, 95% CI 1.12-2.33), and women who spoke neither French nor English (OR 4.53, 95% CI 2.26-9.07) were at greatest risk of cervical cancer. The majority of cervical cancer cases (whose screening histories could be classified) were screened at least once during their lifetime (90.4%, 95% CI 87.5-93.3) and 9.6% (95% CI 6.7-12.5%) were never screened. Of those women screened in the past, 43.1% (95% CI 38.0-48.2%) were not screened within 5 years of diagnosis. It was found that the greater the time interval since the last Pap, the greater was the risk of cervical cancer. The greatest risk was found for women screened 5 or more years before diagnosis (OR 14.4, 95% CI 9.94-20.91). Cervical cytological abnormalities found by Pap testing were more likely to be appropriately managed in terms of follow-up procedures and timing compared to the follow-up of diagnosed precancerous cervical lesions. Specifically, 12.5% (95% CI 8.7-16.3) of subjects with an abnormal Pap smear and 19.4% (95% CI 13.9-24.9) of subjects with a diagnosed cervical lesion were not followed-up appropriately according to medical criteria. Similarly, 36.7% (95% CI 31.2-42.3) of subjects with an abnormal Pap smear and 52.5% (95% CI 45.5-59.4) of subjects with a cervical lesion were not managed in a timely manner. Conclusion: Most women who were diagnosed with cervical cancer were screened at least once in their lifetimes. However, many women with cervical cancer were not screened within 5 years of diagnosis. If an abnormal Pap test occurred or a precancerous lesion was diagnosed, the processes of care were found to be acceptable in most instances; however, delays in the implementation of these processes were more common. Poor follow-up of diagnosed cervical lesions was found to be more common than poor follow-up of abnormal Pap tests. / Durant l'année 2010, environ 1300 cas incidents de cancer du col de l'utérus sont estimés avoir été diagnostiqués au Canada, ce qui en fait la 3e cause la plus importante de cancer chez les femmes canadiennes âgées entre 20 et 49 ans. Objectifs: Évaluer la qualité des soins de santé que les femmes atteintes de cancer invasif du col de l'utérus ont reçus dans les 5 années qui ont précédé leur diagnostic. Le but est de déterminer les faiblesses au niveau du dépistage avec le test Pap, des diagnostics et des traitements des lésions pré-invasives chez les participantes de l'étude. Méthodes: Une étude cas-témoins a été réalisée. Les participantes de l'étude étaient résidantes depuis longtemps à Montréal ou Laval et avaient reçu un diagnostic de cancer primaire du col de l'utérus (confirmé par histologie) entre le 1er janvier 1998 et le 31 décembre 2004. L'identification des cas a été faite par le registre des tumeurs du Québec et par les départements d'archives médicales d'hôpitaux. L'historique du dépistage Pap, du diagnostic et des traitements des lésions pré-invasives a été obtenu à partir de la revue des dossiers médicaux, des laboratoires de cytologie des hôpitaux, des entrevues des participantes (ou proxy) et des questionnaires relatifs aux médecins. La durée d'observation considérée à été principalement la période de 0-5 ans précédant le diagnostic, par contre, tout l'historique de dépistage à vie de la participante a aussi été considéré. Le processus des soins a été évalué selon des critères médicaux définis à partir des guides de pratiques cliniques et de consensus des co-chercheurs cliniciens. Les répondantes à l'Enquête sur la santé de la communauté canadienne (cycle 2.1) et un échantillon apparié de sujets sans cancer du col de l'utérus obtenu de la Régie de l'assurance maladie du Québec ont été utilisées comme groupe de comparaison pour plusieurs analyses. Des statistiques descriptives et des techniques de modélisation de régression ont été effectuées pour évaluer les mesures d'association. Résultats: Un total de 568 femmes ont reçu un diagnostic de cancer du col de l'utérus et respectaient les critères d'inclusion. Les immigrantes (OR 1.40, IC 95% : 1.08-1.82), les femmes vivant en union de fait (OR 1.62, IC 95% : 1.12-2.33) et les femmes ne parlant ni français ni anglais (OR 4.53, IC 95% : 2.26-9.07) avaient un plus grand risque de cancer du col de l'utérus. La majorité des cas de cancer du col de l'utérus (celles dont l'historique de dépistage pouvaient être classifié) avait eu au moins un test de dépistage au cours de leur vie (90.4%, IC 95% : 87.5-93.3) et 9.6% (IC 95% : 6.7-12.5) n'avaient jamais eu de test de dépistage. De ces femmes qui ont eu un test de dépistage au cours de leur vie, 43,1% (IC 95% : 38.0-48.2%) n'ont pas eu de dépistage au cours des 5 années précédant leur diagnostic. Le plus haut risque a été trouvé chez des femmes ayant eu un test de dépistage 5 ans et plus avant leur diagnostic (OR 14.4, IC 95% : 9.94-20.91). Spécifiquement, 12.5% (IC 95% : 8.7-16.3) des participantes avec un test Pap anormal et 19.4% (IC 95% : 13.9-24.9) des participantes diagnostiquées avec des lésions cervicales, n'avaient pas eu de suivi approprié selon les critères médicaux définis. De même, 36.7% (IC 95% : 31.2-42.3) des participantes avec un test Pap anormal et 52.5% (IC 95% : 45.5-59.4) des participantes avec des lésions cervicales n'ont pas été gérées de façon appropriée. Conclusion: La plupart des femmes qui ont reçu un diagnostic de cancer du col utérin ont eu au moins un test de dépistage au cours de leur vie. Cependant, plusieurs femmes avec un cancer du col de l'utérus n'ont pas eu de test de dépistage dans les 5 ans précédant leur diagnostic. Si un test Pap anormal survenait ou si des lésions précancéreuses étaient diagnostiquées, le processus des soins a été reconnu comme acceptable dans la plupart des cas; cependant, des délais dans la mise en œuvre de ces processus ont été fréquents.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.107607 |
| Date | January 2012 |
| Creators | Spence, Andrea Rose |
| Contributors | Eduardo L F Franco (Supervisor) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Doctor of Philosophy (Department of Epidemiology and Biostatistics) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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