Central line-associated bloodstream infections (CLABSI) figure as one of the most important healthcare-associated infections (HAI), particularly in intensive care units (ICU). Despite their clinical and public health importance, little is known about CLABSI in Canadian ICUs. Thus, the first objective of this thesis was to describe the epidemiology of CLABSI in Quebec ICUs, using data from the Surveillance Provinciale des Infections Nosocomiales – Bactériémies Associées aux Cathéters Centraux (SPIN-BACC) program. We showed that CLABSIs are an important problem in Quebec ICUs, but CLABSI incidence rates have decreased since 2007. Moreover, the proportion of methicillin-resistant Staphylococcus aureus has declined to <40% since 2006 (chapter 6). Surveillance programs are essential to establish benchmarks. In the last years, several regional and national CLABSI surveillance programs have decided to eliminate continuous participation requirements from hospitals. This might have jeopardized the validity of these programs' results because the minimal number of months hospitals should participate in such programs to generate valid annual benchmarks for CLABSI incidence rates have yet to be determined. Our second objective was to determine, through simulation, the impact of different participation requirements on the ability of national and provincial/regional surveillance programs to yield valid estimates of the true annual ICU CLABSI pooled incidence rates. We demonstrated that shortening participation requirements might be suitable for national ICU CLABSI surveillance programs if data are randomly collected. Nevertheless, regional/provincial programs should opt for continuous participation to avoid biased benchmarks (chapter 7). Furthermore, surveillance programs can also be used as a tool to reduce CLABSI incidence rates in ICUs. However, the magnitude of this effect has not been definitely determined as earlier studies presented a wide range of effect estimates. We hypothesized that the effect of surveillance on CLABSI rates differs depending on the characteristics of participating ICUs. Our third objective was to determine the effect of SPIN-BACC on the CLABSI incidence rates in Quebec ICUs, and identify ICU-level variables associated with higher CLABSI incidence rates. There were important reductions in the CLABSI incidence rates of "surveillance-naïve" (31%) and of non-university affiliated ICUs (27%) that participated in SPIN-BACC for 3 years. However, due to our small sample size, these results were not statistically significant. Neonatal and "surveillance-naïve" units were associated with higher CLABSI incidence rates (chapter 8). In conclusion, our first study described the CLABSI burden on ICU patients in Quebec. Our simulation study suggested that small and medium sizes surveillance programs should perform continuous surveillance to avoid biased benchmarks. Finally, we suggested that reductions in ICU CLABSI incidence rates associated with targeted surveillance may be more pronounced among "surveillance-naïve" and non-university affiliated ICUs. All the different applications of CLABSI surveillance data demonstrated in this thesis have the ultimate goal of improving patient care and safety. / Parmi les infections associées aux soins de santé, les bactériémies associées aux cathéters centraux (BACC) occupent une place prédominante, particulièrement dans les unités de soins intensifs. Toutefois, l'épidémiologie des BACC au niveau canadien est peu connue. Dès lors, le premier objectif de cette thèse était de décrire l'épidémiologie des BACC dans les unités de soins intensifs du Québec en utilisant les données du programme de Surveillance Provinciale des Infections Nosocomiales – Bactériémies Associées aux Cathéters Centraux (SPIN-BACC). Nous démontrons que les BACC sont un problème majeur dans les unités de soins intensifs du Québec. Néanmoins, les taux d'incidence de BACC ont progressivement baissé depuis 2007 et la proportion de Staphylococcus aureus résistants à la méthicilline se maintient <40% depuis 2006 (chapitre 6). Les programmes de surveillance sont essentiels pour générer des étalons externes. Toutefois, au cours des dernières années, plusieurs programmes régionaux et nationaux ont aboli la participation continue comme préalable. Cette décision pourrait avoir compromis la validité de leurs résultats car le nombre minimal de mois lesquels les établissements doivent soumettre des données à ces programmes afin d'obtenir des taux d'incidence régionaux/provinciaux ou nationaux valides est inconnu. Notre deuxième objectif était de déterminer, à l'aide de simulations, l'impact de différents seuils minimum de participation sur la capacité des programmes de surveillance régionaux/provinciaux et nationaux à fournir des estimations valides du vrai taux d'incidence des BACC dans les unités de soins intensifs. Nous démontrons que la réduction des seuils de participation peut être appropriée pour les programmes nationaux si les données sont soumises de façon aléatoire. Toutefois, les programmes régionaux/provinciaux, ainsi que les petits sous-ensembles des unités de soins intensifs, devraient opter pour une participation continue afin d'éviter le risque de générer des étalons externes biaisés (chapitre 7). Par ailleurs, les programmes de surveillance peuvent aussi être utilisés comme outils pour réduire le taux d'incidence des BACC dans les unités de soins intensifs. Toutefois, l'importance de cet effet n'a pas encore été déterminée de façon définitive, car les études antérieures ont presenté une vaste gamme d'effets de tailles différentes. Dès lors, notre troisième objectif était de déterminer l'effet de SPIN-BACC sur les BACC dans les unités de soins intensifs du Québec et d'identifier les variables associées à un taux d'incidence des BACC plus élevé. Nous observons des réductions importantes des taux d'incidence des BACC parmi les unités de soins intensifs qui n'avaient jamais été exposées à la surveillance (31%), ainsi que parmi les unités de soins intensifs non-universitaires (27%) qui ont participé à SPIN-BACC pendant 3 années. Toutefois, ces résultats n'étaient pas statistiquement significatifs à cause de notre petite taille d'échantillon. Les unités de soins intensifs néonatales et les unités qui n'avaient jamais été exposées à la surveillance étaient associées à un taux d'incidence des BACC plus élevé (chapitre 8). En bref, nous avons démontré que les BACC constituent un lourd fardeau au sein de la population de patients admis aux unités de soins intensifs dans la province de Québec. Notre deuxième étude a suggéré que les programmes de surveillance de petite et moyenne tailles devraient effectuer leur surveillance de façon continue. Enfin, l'effet d'un programme de surveillance ciblé sur les taux d'incidence des BACC semble être plus prononcé au sein des unités de soins intensifs n'ayant jamais exposées à la surveillance et les unités de soins intensifs qui ne sont pas affiliées à des universités.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.106376 |
| Date | January 2012 |
| Creators | Fontela, Patricia |
| Contributors | Caroline Quach-Thanh (Supervisor2), Robert William Platt (Supervisor1) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Doctor of Philosophy (Department of Epidemiology & Biostatistics) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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