Devant le succès maintenant bien démontré des prothèses totales de hanche, les chirurgiens sont amenés à proposer ce traitement chez des patients dont l’espérance de vie ne cesse d’augmenter. Parallèlement, une population plus jeune et active a aussi recours à ce traitement permettant de reprendre rapidement ses activités professionnelles et de loisirs. Des progrès exceptionnels ont été réalisés par les bio-ingénieurs en collaboration avec les chirurgiens dans la production industrielle d’implants en polyéthylène désormais très performants avec des taux d’usure très faibles. Néanmoins, bien que très diminuée, cette usure aboutit à la production de particules micrométriques libérées autour de la prothèse. Ces particules d’usure interagissent avec les tissus environnants et notamment les macrophages circulants, conduisant à une réaction inflammatoire. Les macrophages, cellules clés de cette cascade inflammatoire, subissent une activation par phagocytose ou par contact membranaire avec les particules puis une polarisation engendrant la libération de molécules à fort pouvoir inflammatoire : cytokines, chemokines, dérivés oxygénés, TNF-α et autres conduisant au maintien d’un niveau inflammatoire élevé autour de la prothèse. A long terme, le risque est l’évolution vers l’ostéolyse péri-prothétique et le descellement aseptique dont le seul traitement est la reprise chirurgicale, intervention difficile chez des patients qui ont vieilli. La compréhension des mécanismes biologiques de cette réaction inflammatoire permet le développement de stratégies modulant ou inversant cette inflammation afin d’augmenter la longévité des prothèses totales de hanche. / Total hip replacements are now very succesful and surgeons perform this procedure in patients with an increasing longevity. Young and active patients are also candidates for this surgery allowing them to quickly resume their professional and recreational activities. Exceptional advances have been made by bio-engineers and surgeons in the production of highly efficient polyethylene implants which have very low wear rates. Nevertheless, wear remains and wear particles are still released around the implant. These particles react with the surrounding tissues especially macrophages, leading to an inflammatory reaction. Macrophages are then activated and subsequently polarize releasing inflammatory factors such as cytokines, chemokines, oxide species and TNF-?. This could lead peri-prosthetic osteolysis and aseptic loosening requiring revision surgery, a difficult procedure. Understanding the biological mecanisms of this inflammatory reaction may help creating strategies to mitigate or reverse this inflammation with the goal to increase the longevity of these implants.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:theses.fr/2017USPCC292 |
| Date | 27 June 2017 |
| Creators | Gibon, Emmanuel |
| Contributors | Sorbonne Paris Cité, Hamadouche, Moussa, Nich, Christophe |
| Source Sets | Dépôt national des thèses électroniques françaises |
| Language | French |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation, Text, Image |
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