La déchirure de la coiffe des rotateurs est une des causes les plus fréquentes de douleur
et de dysfonctionnement de l'épaule. La réparation chirurgicale est couramment réalisée chez
les patients symptomatiques et de nombreux efforts ont été faits pour améliorer les techniques
chirurgicales. Cependant, le taux de re-déchirure est encore élevé ce qui affecte les stratégies de
réhabilitation post-opératoire. Les recommandations post-chirurgicales doivent trouver un
équilibre optimal entre le repos total afin de protéger le tendon réparé et les activités préconisées
afin de restaurer l'amplitude articulaire et la force musculaire. Après une réparation de la coiffe,
l'épaule est le plus souvent immobilisée grâce à une écharpe ou une orthèse. Cependant, cette
immobilisation limite aussi la mobilité du coude et du poignet. Cette période qui peut durer de
4 à 6 semaines où seuls des mouvements passifs peuvent être réalisés. Ensuite, les patients sont
incités à réaliser les exercices actifs assistés et des exercices actifs dans toute la mobilité
articulaire pour récupérer respectivement l’amplitude complète de mouvement actif et se
préparer aux exercices de résistance réalisés dans la phase suivante de la réadaptation. L’analyse
électromyographique des muscles de l'épaule a fourni des évidences scientifiques pour la
recommandation de beaucoup d'exercices de réadaptation au cours de cette période. Les activités
sollicitant les muscles de la coiffe des rotateurs à moins de 20% de leur activation maximale
volontaire sont considérés sécuritaires pour les premières phases de la réhabilitation. À partir de
ce concept, l'objectif de cette thèse a été d'évaluer des activités musculaires de l'épaule pendant
des mouvements et exercices qui peuvent théoriquement être effectués au cours des premières
phases de la réhabilitation. Les trois questions principales de cette thèse sont : 1) Est-ce que la
mobilisation du coude et du poignet produisent une grande activité des muscles de la coiffe? 2)
Est-ce que les exercices de renforcement musculaire du bras, de l’avant-bras et du torse
produisent une grande activité dans les muscles de la coiffe? 3) Au cours d'élévations actives du
bras, est-ce que le plan d'élévation affecte l'activité de la coiffe des rotateurs?
Dans notre première étude, nous avons évalué 15 muscles de l'épaule chez 14 sujets sains
par électromyographie de surface et intramusculaire. Nos résultats ont montré qu’avec une
orthèse d’épaule, les mouvements du coude et du poignet et même quelques exercices de
renforcement impliquant ces deux articulations, activent de manière sécuritaire les muscles de
ii
la coiffe. Nous avons également introduit des tâches de la vie quotidienne qui peuvent être
effectuées en toute sécurité pendant la période d'immobilisation. Ces résultats peuvent aider à
modifier la conception d'orthèses de l’épaule. Dans notre deuxième étude, nous avons montré
que l'adduction du bras réalisée contre une mousse à faible densité, positionnée pour remplacer
le triangle d’une orthèse, produit des activations des muscles de la coiffe sécuritaires. Dans notre
troisième étude, nous avons évalué l'électromyographie des muscles de l’épaule pendant les
tâches d'élévation du bras chez 8 patients symptomatiques avec la déchirure de coiffe des
rotateurs. Nous avons constaté que l'activité du supra-épineux était significativement plus élevée
pendant l’abduction que pendant la scaption et la flexion. Ce résultat suggère une séquence de
plan d’élévation active pendant la rééducation.
Les résultats présentés dans cette thèse, suggèrent quelques modifications dans les
protocoles de réadaptation de l’épaule pendant les 12 premières semaines après la réparation de
la coiffe. Ces suggestions fournissent également des évidences scientifiques pour la production
d'orthèses plus dynamiques et fonctionnelles à l’articulation de l’épaule. / Rotator cuff tear is one of the most common causes of shoulder pain and dysfunction. The operative repair has been widely performed for symptomatic patients and many efforts have been done to improve the surgical techniques. However, the re-tear rate is still high and this affects post-repair rehabilitation strategies. Post-surgical care should balance between the restriction imposed to protect the repaired tendon and the activities prescribed to restore range of motion and muscle strength. Frequently, early after rotator cuff repair, shoulder is immobilized in a sling or abduction orthosis, but this immobilization includes elbow and wrist joints as well. In this period that may last 4-6 weeks, only passive range of motion exercises are performed. After removing the immobilizer, patients are encouraged to do active assisted and active range of motion exercises respectively to regain the full active range of motion and be prepared for the resistance exercises in the following phase of rehabilitation. Electromyography of shoulder muscles has provided scientific basis for many of rehabilitation exercises during this period. Anecdotally, the activities of less than 20% of the maximal voluntary contraction of rotator cuff muscles are considered safe for the first phases of rehabilitation after rotator cuff repair. Using this concept, the aim of this dissertation is to evaluate the activity of shoulder musculature during some movements and exercises that can theoretically be performed during the early phases of rehabilitation. Three main questions of this thesis are: 1) Do elbow and wrist mobilizations highly activate rotator cuff muscles? 2) Do some resistance exercises of arm, forearm and chest muscles produce high activity in rotator cuff muscles? 3) During active arm elevation, does the plane of elevation affect rotator cuff activity?
In our first study, we evaluated 15 shoulder muscles in 14 healthy subjects with both surface and indwelling EMG. Our results showed that while wearing a shoulder orthosis, elbow and wrist movements and even some resistance training involving these two joints, would minimally activate the rotator cuff muscles and can be considered safe. We also introduced some daily living tasks that can be performed safely during immobilization period. These findings may help to modify the design of current shoulder orthoses. In the second study, we also showed that resisted arm adduction against a low-density foam that replaced the hard wedge of orthosis would not highly activate the cuff muscles. In our final study, we evaluated the EMG of shoulder musculature during arm elevation tasks in 8 symptomatic patients with rotator cuff tears. We found that supraspinatus activity during arm elevation is significantly higher in abduction plane than in scaption and flexion planes in patients with rotator cuff tears. This suggested a plane sequences for active range of motion exercises during rehabilitation.
The findings that are presented in this dissertation, suggest some modifications in the rehabilitation protocols during the first 12 weeks after rotator cuff repair. These suggestions also provide a scientific basis for producing more dynamic and functional shoulder orthoses.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:umontreal.ca/oai:papyrus.bib.umontreal.ca:1866/16324 |
| Date | 12 1900 |
| Creators | Alenabi, Seyedeh Talia |
| Contributors | Begon, Mickaël, Tétreault, Patrice |
| Source Sets | Université de Montréal |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Thèse ou Mémoire numérique / Electronic Thesis or Dissertation |
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