Introduction: La prévalence de l'hypovitaminose D peut atteindre 90% chez les patients après une chirurgie bariatrique type dérivation bilio-pancréatique (DBP) malgré la supplémentation avec des méga-doses de vitamine D. Notre hypothèse est que la méthode de dosage immuno-compétitive courante de Roche pourrait ne pas reconnaître de façon équimolaire les deux formes de la 25-OH vitamine D (25-OH-D2 et 25-OH-D3), surestimant ainsi la prévalence du déficit en vitamine D et exposant ces patients, et plus particulièrement ceux supplémentés en D2, à un risque de toxicité à la vitamine D.
Objectif: Notre objectif était de comparer deux méthodes de dosage sérique de la vitamine 25-OH-D totale : la méthode ECLIA de Roche et la méthode LC-MS/MS chez la population ayant eu une chirurgie bariatrique.
Méthode: Il s’agit d’une étude transversale et corrélationnelle avec dosage sérique de la 25-OH-D dans trois groupes : un groupe contrôle de 48 sujets apparemment sains choisis aléatoirement au laboratoire de biochimie clinique et deux groupes de patients post-dérivation bilio-pancréatique un supplémenté en vitamine D3 (n=44) et l’autre en vitamine D2 (n=30). Les patients ont été recrutés au cours de leur visite de suivi à la clinique de l'obésité au CHUS et à l’IUCPQ. Le nombre d'échantillons par groupe a été établi selon les recommandations du Clinical and Laboratory Standard Institute (EPO9-A2-IR). L'étude comparative (régression linéaire, régression de Deming et le graphique des différences de Bland-Altman) a été réalisée en utilisant le logiciel Analyse-it en considérant p <0,05 comme statistiquement significatif.
Résultats: La corrélation entre les deux méthodes était acceptable dans le groupe contrôle de sujets apparemment sains et dans le groupe post-DBP supplémenté en vitamine D3 avec des biais moyens respectifs de -1.7% et -9.2%. Cependant, cette corrélation était inacceptable dans le groupe post-DBP supplémenté en vitamine D2 avec un biais moyen de -45.3%. La méthode LC-MS/MS nous a permis de détecter quatre patients (13%) avec excès ou intoxication en vitamine D dans le groupe post-DBP supplémenté en D2, pour lesquels il était nécessaire d'arrêter la supplémentation en vitamine D.
Conclusion : Malgré la bonne corrélation apparente entre la méthode Roche et la méthode LC-MS/MS dans le groupe contrôle de sujets apparemment sains et dans le groupe de patients post-DBP supplémenté en vitamine D3, un biais considérable semble exister, en particulier en présence de la 25-OH-D2. La méthode Roche sous-estime la 25-OH-D totale sérique jusqu’à 95.7% et la spectrométrie de masse a conduit à un ajustement posologique pour plus d’un patient sur quatre. La méthode LC-MS/MS est donc la méthode la plus appropriée pour le suivi sécuritaire de la population bariatrique post-DBP supplémentée en vitamine D2. Il est à noter que nos résultats pourraient être généralisés à tous les types de chirurgie bariatrique et autres patients tels que les insuffisants rénaux. Ils permettraient également la mise à jour des recommandations du suivi post-chirurgie bariatrique et le changement des pratiques en optimisant le choix de suppléments en vitamine D (D2 vs D3) en fonction de la méthode de dosage disponible et d’orienter les laboratoires pour le choix de méthodes de dosage dépendamment de la clientèle servie. / Abstract : Introduction: The prevalence of hypovitaminosis D may reach 90 % in patients after BPD
despite supplementation with mega doses of vitamin D. Although LC-MS/MS is the gold
standard for vitamin D measurements, it is not routinely use in clinical practice. Our
hypothesis is that methods of assays currently used in laboratories of Medical Biochemistry
for evaluation of serum 25-hydroxyvitamin D may not recognize equimolarly the two
forms of 25-OH-D (D2 and D3) thus overestimating the prevalence of vitamin D deficiency
supplemented with D2 and exposing patients to the risk of toxicity.
Objective: Our objective was to compare the ECLIA from Roche versus the LC-MS/MS
method for quantitation of serum 25-hydroxy-vitamin D in patients who have undergone
bariatric surgery.
Design and methods: Cross-sectional and correlational study was performed on three
different groups for the 25-OH-D levels quantitated by both methods. The control group of
apparently healthy subjects (n=48) was randomly selected in a clinical chemistry
laboratory. Test groups were patients who had undergone bilio-pancreatic diversion (BPD)
and were supplemented either with vitamin D2 (n=30) or with vitamin D3 (n=44). Patients
were recruited during their follow-up visit to the obesity clinics at the CHUS and at the
IUCPQ. The number of samples per group was established according to the Clinical and
Laboratory Standard Institute recommendation protocol (EPO9-A2-IR). The study
comparing methods (linear regression, Deming and Bland-Altman bias) was performed
using the Analyse-it software program considering p < 0.05 as statistically significant.
Results: The agreement of LC-MS/MS with the Roche method was acceptable in the
apparently healthy subjects group and in the post-BPD D3-supplemented group with an
average bias of -1.7% and -9.2%, respectively. However, this agreement was unacceptable
in the post-BPD D2-supplemented group with an average bias of -45.3%. The LC-MS/MS
enabled us to detect four patients (13%) who had excess vitamin D or intoxication with vitamin D for which it was necessary to stop the supplementation with vitamin D in the D2
-supplemented group.
Conclusion: Despite the apparent good agreement between the Roche method and LCMS/MS
in the healthy subjects group and in the post-DBP D3-supplemented patient group,
a considerable bias seems to exist, particularly in the presence of D2. Results showed that
the routine method underestimated total vitamin D ad 95.7% in patients post BPD
supplemented with D2. The LC-MS/MS method is therefore the most accurate method to
follow the vitamin D2-supplemented bariatric population.
This study could generalize the results to all types of bariatric surgeries and other patients
such as renal impairment. The study could also update the recommendations of the postbariatric
surgery monitoring, and suggest making changes to the clinical practices so as to
optimize the choices of vitamin D supplements (D2 vs D3) depending on the assay method
available. It could also guide laboratories in choosing methods depending on dosage of
clients served.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:usherbrooke.ca/oai:savoirs.usherbrooke.ca:11143/11786 |
| Date | January 2017 |
| Creators | Chouiali, Ahlem |
| Contributors | Langlois, Marie-France, Biron, Simon |
| Publisher | Université de Sherbrooke |
| Source Sets | Université de Sherbrooke |
| Language | French, English |
| Detected Language | French |
| Type | Mémoire |
| Rights | © Ahlem Chouiali |
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