Introducción.
La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) es la complicación más
importante de los trasplantes alogénicos de células hematopoyéticas
totipotenciales (alo-TCH), presentándose hasta en un 70% de los casos. Su
manifestación condiciona un deterioro significativo en la calidad de vida así como
costos elevados por internamiento debido a complicaciones e infecciones fatales.
Antecedentes.
Se ha demostrado que al emplear injertos con cantidades elevadas de células
CD34+ se alcanza una recuperación más rápida de las cuentas de neutrófilos y
plaquetas, sin embargo no se ha definido su impacto sobre la incidencia de la
EICH. La infusión de cantidades elevadas de células CD34+ se ha asociado con
una disminución en la tasa de recaída y de mortalidad relacionada al trasplante, y
con mayores tasas de supervivencia libre de enfermedad.
Justificación.
Estudiar la asociación entre el la cantidad de células CD34+ infundidas en alo-
TCH y la incidencia de la enfermedad injerto contra huésped, responde a la
necesidad de contribuir al esclarecimiento en los resultados que se encuentra en
la literatura disponible de los últimos años.
Hipótesis.
Existe una relación entre el empleo de cantidades elevadas de células CD34+ y la
incidencia y gravedad de la EICH, en pacientes sometidos a alo-TCH, utilizando el
esquema de acondicionamiento mexicano no-mieloablativo.
Material y métodos.
El tipo de estudio consistió en una cohorte histórica tipo estadio o etapa de la
enfermedad. Se llevó acabo en el Centro de Hematología y Medicina Interna de
Puebla (CHMI). Se realizó un muestreo no probabilístico tipo censo, incluyendo a
todos los sujetos sometidos a alo-TCH en el periodo de enero de 1996 a agosto de
2011. El análisis estadístico se llevó a cabo con el paquete estadístico R para
2.14.1 FUI 1.43 Leopard build 32-bit (5989).
Resultados.
La muestra consistió en 160 pacientes, 92 hombres, 68 mujeres, con una edad
media de 29 años (2-68). 128 paciente recibieron injertos de sangre periférica y 32
de cordón umbilical, con una media de células CD34+ de 3.63x106/kg (0.02-17.7),
y una compatibilidad HLA 4/6 en 20, 5/6 en 33 y 6/6 en 107 casos. 83 pacientes
desarrollaron EICH, 47 enfermedad aguda, 17 enfermedad crónica y 19 ambos
espectros de la enfermedad. 132 presentaron un trasplante exitoso, 52
presentaron recaída y 91 fallecieron durante el seguimiento.
Se encontró una asociación lineal entre la cantidad de células CD34+ empleadas y
la incidencia de EICH, incrementando 3% (p=0.03) por cada millón adicional de
células empleadas. Se observó una mejor cinética en la toma de injerto con una
probabilidad del 23% (p=0.03) mayor de alcanzar la cuenta de neutrófilos,
empleando por encima del primer cuartil (>1.10x106) de células CD34+. Se
demostró el efecto de injerto contra tumor en los paciente que desarrollaron EICH,
con un OR 0.52 (p=0.01). La mortalidad global y por causa no se vio influenciada
por la cantidad de células infundidas. La supervivencia global fue de 42.7% a 200
meses, alcanzando una meseta a los 40 meses de sobrevida. Los pacientes que
recibieron una cantidad de células CD34+ por debajo del primer cuartil
presentaron una supervivencia de 53.5% en comparación a 40.7%, 40.0% y 37.3%
para el 2º,3º y 4º cuartiles respectivamente. La supervivencia en los pacientes que
desarrollaron EICH se vio disminuida (38.3% contra 47.7%). La supervivencia
relacionada a la recaída no presento variaciones considerables (42.0% contra
42.9%).
Conclusiones.
La infusión de cantidades elevadas de células CD34+ no mejora el desenlace
clínico, además de que se asoció con efectos deletéreos. Recomendamos el
empleo de cantidades bajas de células CD34+, entre un rango de 1.10x106-
2.34x106 por kg de peso del receptor. Con esta cantidad aseguramos la toma de
injerto, disminuyendo la incidencia de EICH y mejorando la supervivencia de los
pacientes.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:UDLA-Thesis/oai:ciria.udlap.mx:u-dl-a/tesis/2051011865681 |
| Date | 14 May 2013 |
| Creators | Tenorio Rojo, Andrea Patricia |
| Contributors | Dr. Carlos Cordero Vargas, Dr. Guillermo José Ruiz Argüelles, Dra. Guadalupe Cecilia Aguilar Domínguez |
| Publisher | Universidad de las Américas Puebla |
| Source Sets | UDLA-Thesis |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation, Tesis |
| Format | application/pdf, text/html |
| Coverage | Licenciatura |
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