INTRODUCCION: La Rectitis Actínica Crónica, es una alteración de la microvascularización de la mucosa intestinal, tras ser sometida a radiación, con una incidencia del 2 al 20%. El tiempo de aparición de sintomatología oscila de 3 meses a 31 años, siendo el síntoma más prevalente la rectorragia. La medida fundamental del tratamiento es la prevención. La progresión de las técnicas endoscópicas ha influido en la utilización de nuevos tratamientos con elevada eficacia y escasas complicaciones, como el Argon. OBJETIVO: Valorar la efectividad del tratamiento con Argon Plasma para controlar la anemia y /o rectorragía, derivadas de las Rectitis Actínicas Crónicas. MATERIAL Y METODOS: Realizamos un estudio prospectivo, consecutivo, no ramdomizado de 48 meses de duración (septiembre de 2002 a 2006). Se incluyeron 38 pacientes, 26 hombres y 12 mujeres, con antecedentes de radioterapia por adenocarcinoma de próstata , endometrio y cérvix; con edad media de 70.5+/-8.16 años. Todos los pacientes presentaban rectorragia y/ o anemia, 9 de ellos requirieron transfusión y 23 recibieron suplementos orales de hierro. El 34.2% de los pacientes tomaba antiagregantes y /o anticoagulantes. El tiempo medio trascurrido entre la finalización de la RT y el inicio de la sintomatología fue de 720 días (rango: 107-1027). Se les realizó una serie de entrevistas clínicas, analíticas y sesiones endoscópicas hasta la disminución o cese de la sintomatología y posteriormente un seguimiento clínico-analítico a los 2, 6, 12 y 24 meses tras finalizar las sesiones. Durante las sesiones endoscópicas se utilizó una fuente de Argon con flujos inferiores a 1.8 l./min y potencias entre 50 y 60w, no excediendo los 30 minutos. También se valoró la afectación endoscópica basándose en localización, longitud, circunferencia y friabilidad en todas las sesiones, por al menos dos endoscopistas. Se utilizó el programa SPSS versión 12.5, para elaborar el análisis estadístico, utilizando la T de Student para datos pareados, Test de Wilcoxon, coeficiente de correlación de Pearson y Spearman, Indice Kappa y un modelo de regresión logística utilizado el software estadístico Statgraphics Plus 5.1. RESULTADOS: Cuando se comparan los síntomas antes, después del tratamiento y tras seguimiento de 24 meses existe una disminución significativa en el grado de rectorragia según la clasificación de Chutkan (2,5+/-1,08 vs. 0,21+/-0.34, p<0.005). Con relación a los parámetros analíticos se observa un aumento significativo después de tratamiento y tras seguimiento de los valores de hemoglobina sérica (11.33±3.05 g/dl vs. 14,01+/-1.29 g/dl, p<0.005), hierro sérico (22.28± 28.67 ug/dl vs. 66.45 ug/dl, p<0.05) y ferritina sérica (31.15+/-66.45 ug/dl vs. 80,60+/-66.45 ug/dl, p<0.005). Si comparamos los parámetros endoscópicos al inicio del tratamiento con respecto a la finalización del mismo, apreciamos únicamente una disminución estadísticamente significativa en la friabilidad y la afectación circunferencial de la mucosa. La media de las sesiones administradas fue de 3.68+/-2.77, con tiempo medio entre inicio y el fin del seguimiento de 28.5+/-3.99 meses. De las 142 sesiones administradas en el 76.76% de las mismas, no se presentó ninguna complicación, obteniendo curación completa el 86.8% de los pacientes. La correlación entre el número de sesiones endoscópicas y los datos iniciales, solo muestra resultados estadísticamente significativos con enfermedades de la microcirculación (p=0.010), anemia (p=0.011), necesidad de transfusión (p=0.0000), necesidad de ingreso hospitalario (p=0.0000), grado de rectorragia (p=0.0000), niveles de hemoglobina (p=0.0001) y afectaciones endoscópicas (p=0.0000); relacionándose la probabilidad de éxito únicamente con parámetros endoscópicos. CONCLUSIONES: El Argon Plasma es eficaz, con bajo numero de complicaciones, si limitamos flujo, potencia y duración de las sesiones, siendo las variables endoscópicas, friabilidad y longitud de mucosa afecta son las que mejor pueden predecir el éxito del tratamiento. / INTRODUCTION: Chronic radiation injury occurs in 2 to 20% of patients exposed to pelvic radiation. The most prevalent symptom is rectal bleeding. Argon Plasma Coagulation has been successfully used endoscopic treatment of vascular lesions of the gastrointestinal tract. AIMS: Evaluate the efficiency of the treatment with Argon in symptomatic patients with chronic radiation proctitis. PATIENTS AND METHODS: Prospective study of 38 patients with radiation proctitis during 48 months. All patients suffer some grade of rectal bleeding or anaemia. The protocol includes symptomatic follow-up, periodic blood test and monthly endoscopic sessions until cessation of rectal bleeding and haemoglobin normalization. We was employed to evaluate the response in each session, Chutckan score, analytical levels and endoscopic score. Success of treatment was considered if after 24 months follow up period the patient remains asymptomatic with normal haemoglobin levels. The statistical used Test were T de Student for information rhyming couplets, Wilcoxon's Test, coefficient of correlation of Pearson and Spearman, Index Kappa and a model of logistic regression used the statistical software Statgraphics Plus 5.1. RESULTS: There are a significant decrease in rectorragia score (2,5 +/-1,08 vs. 0,21 +/-0.34, p <0.005) when the symptoms are compared before, after the treatment and follow-up of 24 months. It is observed a significant increase of the analytical parameters after treatment too. We estimate a statistically significant decrease in the friability and the circumferential affectation of the mucous, after treatment. The mean sessions per patients was of 3.68 +/-2.77. We had no complications in 76.76 % of sessions and we were successful in the 86.8 % of the patients. CONCLUSIONS: Coagulation with Argon Plasma is an effective and feasible method in the symptomatic control of Radiation Injury improving significantly endoscopic results, with unusual complications.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UV/oai:www.tdx.cat:10803/9603 |
| Date | 05 October 2007 |
| Creators | Latorre Sánchez, Mercedes |
| Contributors | Medina Chuliá, Enrique, García-Granero Ximénez, Eduardo, Universitat de València. Departament de Cirurgia |
| Publisher | Universitat de València |
| Source Sets | Universitat de València |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess, ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs. |
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