Introduction: There is increasing evidence to suggest that functional capacity assessment can identify patients at high risk for major surgery, however previous studies have used heterogeneous patient populations. We sought to investigate the effect of poor functional capacity on the incidence of postoperative complications in a population of subjects undergoing elective colorectal surgery. Methods: A retrospective cohort study of adult subjects undergoing elective colorectal resection at a single university-affiliated institution from 2005 to 2011 who were participants in three clinical trials was performed. The main exposure variable was poor functional capacity as measured by cardiopulmonary exercise testing (CPET) or by the distance walked in six-minutes (6MWT). The main outcome variable was complications that occurred within 30 days of the index operation and length of stay. Receiver-operating characteristics curves identified threshold for increased perioperative risk. Multiple regression models estimated the effect of exposure on the outcome by adjusting for confounders. Results: A total of 296 were included in the overall subject cohort. The 6MWT was available in all subjects, and CPET was available in 114 subjects. The overall incidence of postoperative complications was 42% (126/296). The threshold for increased perioperative risk was found to be a peak oxygen consumption (VO2) < 72% of predicted,and a 6MWT < 392 meters. After adjusting for confounders, the odds of suffering a major complication was 7.66 times (95% confidence interval 1.57–37.44) higher in subjects with peak VO2 < 72% of predicted compared to those with peak VO2 ≥ 72% of predicted. The odds of suffering a cardiopulmonary complication (OR 4.75, 95% CI1.46–15.44) or minor complications (OR 1.87, 95% CI 1.02 – 3.46) was significantly higher in subjects with 6MWT < 392 meters. However, major complications were not associated with 6MWT < 392 meters (OR 1.10, 95% CI 0.42–2.99), after adjusting for confounders. Conclusions: Poor functional capacity is associated with increased perioperative risk in subjects undergoing elective colorectal surgery. Functional capacity assessment can be performed using CPET or the 6MWT. / Introduction: Il existe un nombre croissant de preuves qui suggèrent que l'évaluation de la capacité fonctionnelle permet d'identifier les patients à hauts risques pour une chirurgie majeure. Toutefois, les études antérieures ont été basées sur des populations de patients hétérogènes. Nous avons cherché à étudier l'impact d'une faible capacité fonctionnelle sur l'incidence de complications postopératoires au sein d'une population de patients devant subir une chirurgie colorectale. Méthodes: Nous avons réalisé une étude de cohorte de patients adultes, ayant subi une résection colorectale entre 2005 et 2011 dans une même institution affiliée à une université, qui avaient participé à trois essais cliniques. La variable d'exposition principale était une faible capacité fonctionnelle telle que mesurée par l'épreuve fonctionnelle d'exercice (EFX) ou par le test de marche de six minutes (TDM6). Les objectifs principaux étaient les complications développées durant les 30 jours suivant l'opération indexée ainsi que la durée du séjour hospitalier. Les valeurs seuils corrélées avec les complications ont été identifiées à l'aide de courbes ROC. Les modèles de régression multiples ont permis d'estimer l'effet de l'exposition sur les objectifs principaux en ajustant pour les facteurs confondants Résultats: Un total de 296 patients ont été inclus dans la cohorte. Les résultats du TDM6 étaient disponibles pour tous les patients et ceux de l'EFX l'étaient pour 114 patients. L'incidence globale des complications postopératoires était de 42% (126/296). La valeur seuil corrélée avec les complications était un pic de consommation d'oxygène (VO2pic)inférieur au 72% de prédiction et un TDM6 inférieur à 392 mètres. Après l'ajustementpour les facteurs confondants, les chances de développer une complication majeure étaient 7.66 fois (intervalle de confiance à 95%: 1.57-37.44) plus élevées chez les patientsavec un VO2pic < 72% de prédiction. Un TDM6 < 392 mètres était indépendamment associé à une chance plus importante de développer une complication cardio-pulmonaire(OR ajusté 4.75, IC à 95% 1.46-15.44) ou une morbidité mineure (ORa 1.87, IC à 95%1.02-3.46), mais pas une complication majeure (ORa 1.10, IC à 95% 0.42-2.99). Conclusion: Une faible capacité fonctionnelle est associée à des risques péri-opératoires plus élevés chez les patients subissant une chirurgie colorectale. Une évaluation de la capacité fonctionnelle peut être réalisée à l'aide de l'EFX ou du TDM6.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.114185 |
| Date | January 2013 |
| Creators | Lee, Fu-Hua Lawrence |
| Contributors | Kevin Schwartzman (Internal/Supervisor), Liane S Feldman (Internal/Cosupervisor2) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Master of Science (Department of Epidemiology & Biostatistics) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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