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Previous issue date: 2005 / A sepse apresenta crescente incidência e elevada morbidade e mortalidade, sendo a principal causa de óbito nas unidades de terapia intensiva. O controle da infecção depende do adequado reconhecimento dos microrganismos pelas células do hospedeiro e de resposta efetora competente. Paradoxalmente, na sepse, os mecanismos de proteção estão também envolvidos no processo de doença, sendo o limite entre resposta protetora e de lesão ainda impreciso. Objetivos: Avaliar a expressão de receptores de reconhecimento de patógenos na superfície de monócitos e a resposta a estímulos exógenos - LPS, IL-1 P e TNF-α - in vitro, medida pela produção de citocinas, em pacientes em diferentes estádios da sepse. Métodos: Foram incluídos 41 pacientes, classificados de acordo com as definições do consenso de 1992 sendo, 14 com sepse, 12 com sepse grave e 15 com choque séptico. Dezessete voluntários sadios foram incluídos como controle. Através da citometria de fluxo, a expressão de TLR2, TLR4, CD14, CD11b e CD11c foi analisada na superfície dos monócitos em sangue total. A forma solúvel do receptor CD14 (sCD14) também foi mensurada em soro através de ELlSA. A produção de citocinas inflamatórias (TNF-α e IL-6) e antiinflamatória (IL-10) foi mensurada em sobrenadante de células mononucleares do sangue periférico após os estímulos de LPS, IL-1 P e TNF-α in vitro. Resultados: Foi detectado aumento do sCD14 sérico e uma queda expressão de mCD14 em monócitos periféricos nos pacientes em relação aos voluntários sadios (p<0,01). Entretanto não houve diferença entre os grupos estudados quanto à expressão dos receptores TLR2, TLR4, CD11b e CD11c. O grupo com sepse apresentou, comparado com os outros grupos, aumento da produção de IL-6 e TNF-α após o estímulo de LPS. Esta regulação positiva foi menos intensa com IL-1 p e ausente com TNF-α Uma regulação negativa da produção de citocinas inflamatórias foi observada na sepse grave e choque séptico. Não foi observada diferença significante na produção de IL-10 entre os grupos, todavia uma menor produção frente ao estímulo de LPS foi detectada nos pacientes em choque séptico em relação aos pacientes em sepse (p<0,05). A correlação entre receptores de superfície de monócitos e produção das citocinas frente ao LPS pode ser demonstrada quando os resultados obtidos dos pacientes sépticos foram agrupados. Surpreendentemente, detectou-se correlação da expressão dos mesmos receptores com os outros estímulos utilizados, IL-1 p e TNF-α., também foi observada. Conclusões: Neste estudo demonstramos que a resposta inflamatória está associada com o continuum de manifestações clinicas, com uma forte resposta na fase inicial (sepse) e quadro refratário nas fases tardias (sepse grave e choque séptico). A correlação observada entre os receptores de superfície e a produção de citocinas frente aos estímulos de TNF-α e IL-1p e o mesmo padrão de resposta observado com os diferentes estímulos sugere um padrão de resposta imunológica que não depende apenas da expressão dos receptores avaliados e provavelmente, tem uma regulação na via de sinalização intracelular. / Sepsis presents increasing incidence and high morbidity and mortality and is the
main cause of death in the intensive care units. The infection control depends on
the adequate microorganism recognition by the host cells and competent effector’s
response. Paradoxically, in sepsis, the protective mechanisms are also involved in
the illness process, with the limit between protective and harmful response still
inexact. Purpose: To evaluate the expression of pathogen recognition receptors
on monocytes surface and the response to exogenous stimulus - LPS, IL-1β e
TNF-α - in vitro, measured by the cytokine production, in patients in different sepsis
stages. Methods: Forty one patients, classified in accordance with the definitions
of the Consensus of the 1992, had been enrolled: 14 with sepsis, 12 with severe
sepsis and 15 with septic shock. Seventeen healthy volunteers were included as
control. Through flow cytometry, the expression of TLR2, TLR4, CD14, CD11b and
CD11c were analyzed on monocytes surface in whole blood. The soluble form of
CD14 receptor (sCD14) also was measured in serum by ELISA. Inflammatory
(TNF-α and IL-6) and anti-inflammatory (IL-10) cytokine levels was measured in
peripheral blood mononuclear cells supernatants following LPS, IL-1β e TNF -α -
stimulus in vitro. Results: An increase in sCD14 in sera and a decreased mCD14
expression on peripheral monocytes were found in patients comparing to healthy
volunteers (p<0,01). However, no differences in the expression of TLR2, TLR4,
CD11b and CD11c were found among the groups. The sepsis group showed,
compared with the others groups, higher IL-6 and TNF-α production after LPS
stimulus. This positive regulation was less intense with IL-1β and absent with TNF-
α. A negative regulation of the inflammatory cytokine production was observed in
severe sepsis and shock septic patients comparing to the sepsis and healthy
group, independent of the stimulus. No significant difference in the IL-10 production
was found among the groups, yet a lower production after LPS challenge was
detected in septic shock compared with the sepsis patients (p<0,05). A correlation
between monocytes surface receptors and cytokine production after LPS challenge
could be demonstrated when the results of the septic groups had been grouped.
Surprising, correlation of the expression of the same receptors with the other
stimulus used, IL-1β e TNF-α, were also observed. Conclusions: In this study we
show that the inflammatory response is associated with the continuum of clinical
manifestations of sepsis, with a strong inflammatory response in the early-phase
(sepsis) and refractory picture in the late-phases (severe sepsis and septic shock).
The correlation between the cell surface receptors and the cytokine production
after IL-1β e TNF-α stimuli and the observation of one same standard response
with the different stimulus suggest a pattern of immunology response that does not
depend only of the expression of the evaluated receptors and, probably, has a
regulation in the intracellular signaling pathways. / BV UNIFESP: Teses e dissertações
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.unifesp.br:11600/20859 |
| Date | January 2005 |
| Creators | Brunialti, Milena Karina Coló [UNIFESP] |
| Contributors | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Salomão, Reinaldo [UNIFESP] |
| Publisher | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | 126 f. |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UNIFESP, instname:Universidade Federal de São Paulo, instacron:UNIFESP |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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