Le leadership clinique infirmier au point de dispensation des soins est important afin d’assurer des soins de qualité et sécuritaires dans les organisations de santé (ACN, 2015 ; RNAO, 2013). Des études mettent en évidence qu’un leadership exercé par l’ensemble des professionnels de la santé, qui prennent la responsabilité individuelle et collective d’offrir des soins efficaces et de haute qualité, serait plus adapté aux réalités contemporaines des milieux de soins (West et al., 2014 ; West et al., 2015). Or, le leadership clinique des infirmières est, jusqu’à ce jour, étudié selon des rôles spécifiques, ce qui ne permet pas de comprendre comment l’ensemble des infirmières d’une unité de soins exercent leur leadership au point de dispensation des soins.
Le but de l’étude était de décrire l’exercice du leadership clinique infirmier dans des unités de soins hospitaliers, les facteurs qui le favorisent et ceux qui le contraignent, ainsi que la perception qu’ont les infirmières des résultats de cet exercice du leadership pour les patients, les infirmières, l’équipe interprofessionnelle et l’organisation. Pour soutenir cette étude, l’adaptation du modèle pour le développement et le maintien du leadership proposé par l’Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario [RNAO] (2013) a été réalisée en y intégrant les pratiques de leadership clinique énoncées par Patrick et al. (2011).
Une étude de cas multiple (Stake, 1995; 2016) a été réalisée auprès de trois équipes infirmières dans un centre hospitalier universitaire québécois. L’échantillon (N = 36) se composait de 22 infirmières soignantes, de 7 assistantes infirmières-chefs, de 4 infirmières en pratique avancée et de 3 infirmières-chefs d’unité. Trente-six entrevues, 120 heures d’observation ainsi qu’une analyse documentaire ont été effectuées. Une analyse pour chaque cas (Paillé et Mucchielli, 2016) et transversale (Stake, 2016) a permis la formulation de thèmes et une modélisation de l’exercice du leadership clinique infirmier. Nos résultats indiquent que le leadership clinique infirmier se manifeste sous cinq formes actives, quel que soit le rôle de l’infirmière sur l’unité : 1) prendre des initiatives de l’ordre de la pensée réflexive et de l’intervention ; 2) influencer l’atteinte des objectifs de soins du patient/famille et le développement professionnel des collègues en leur offrant du coaching ; 3) participer et mobiliser ses collègues à contribuer à des activités d’amélioration de la qualité des soins ; 4) s’impliquer afin de promouvoir une synergie et une cohésion d’équipe optimale ; 5) mobiliser des capacités personnelles et collaboratives. Des ressources multiniveaux, une organisation du travail qui prône l’autonomie professionnelle, le leadership clinique ainsi qu’un climat de travail positif seraient favorables à l’exercice du leadership. Finalement, les infirmières perçoivent de multiples résultats positifs (ex. : diminution des complications des patients, développement professionnel des infirmières).
Cette étude propose une perspective collective du leadership clinique infirmier dans des unités de soins hospitaliers, met en évidence son effet de levier pour celui-ci ainsi que pour l’atteinte de résultats positifs. Elle propose aussi une modélisation pouvant servir d’outil pragmatique. Plusieurs pistes de réflexion et d’interventions sont présentées pour la gestion, la formation, la recherche et la pratique. / Clinical nursing leadership at the point of delivery of care is important to ensure safe, quality care in health care organizations (ACN, 2015; RNAO, 2013). Recent studies show that a leadership exercised by the entire team of health professionals, taking individual and collective responsibility for providing effective and high quality care, would be more suited to the contemporary realities of care settings (West et al., 2014; West et al., 2015). However, up until now, clinical leadership of nurses has only been studied according to specific roles. This does not allow us to understand how all the nurses working in a care unit exercise their leadership at the point of delivery of care.
The aim of the study is to describe the exercise of clinical nursing leadership in the context of hospital care units, the factors that favor and those that constrain it, and how nurses perceive the effects of this exercise of leadership on patients, nurses, the interprofessional team and the organization. To support this study, the conceptual model for the development and maintenance of leadership proposed by the Registered Nurses Association of Ontario [RNAO] (2013) was adapted by incorporating clinical leadership practices identified by Patrick et al. (2011).
A multiple case study (Stake, 1995; 2016) was conducted with three nursing teams in a Québec university hospital center. The sample (N = 36) was composed of 22 bedside nurses, 7 assistant unit nurse managers, 4 advanced practice nurses and 3 unit nurse managers. Thirty-six interviews, 120 hours of observation and a documentary analysis were conducted. For each case, an analysis (Paillé and Mucchielli, 2016) and a cross-case analysis (Stake, 2016) permitted to formulate themes and to offer a model of the exercise of clinical nursing leadership. Our results indicate that clinical nursing leadership manifests itself in five forms, regardless of the unit nurse’s role: 1) taking initiatives involving reflective thinking and intervention; 2) influencing the achievement of patient/family care goals and the professional development of colleagues by offering coaching; 3) participating and mobilizing colleagues to contribute to activities that improve the quality of care; 4) becoming involved in order to promote optimal synergy and team cohesion; and 5) mobilizing personal and collaborative capacities. Multilevel resources, a work organization that promotes professional autonomy, clinical leadership, as well as a positive work climate were found to be favorable to the exercise of leadership. Finally, nurses perceive multiple positive results (ex. a decrease in complications for the patients and professional development for the nurses).
This study suggests a collective perspective of clinical nursing leadership in hospital care units, it highlights the leverage effect for itself
and the achievement of positive outcomes. It also offers a model that could serve as a pragmatic tool. Finally, various suggestions for reflection and intervention are proposed for management, training, research and practice.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:umontreal.ca/oai:papyrus.bib.umontreal.ca:1866/26971 |
| Date | 12 1900 |
| Creators | Boutin, Geneviève |
| Contributors | Pepin, Jacinthe, Brault, Isabelle |
| Source Sets | Université de Montréal |
| Language | fra |
| Detected Language | French |
| Type | thesis, thèse |
| Format | application/pdf |
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