Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2012. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2012-09-27T16:32:16Z
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2012_JorgeLuizMattosZeve.pdf: 6039211 bytes, checksum: acbfbbfaaf916a2a85a60a1a1ab5ea62 (MD5) / O diabetes do tipo 2 (DM2) é caracterizado por hiperglicemia, por uma secreção deficiente de insulina pelas células β do pâncreas e/ou, aumento da
resistência periférica à ação hormonal. Cerca de 90% dos diabéticos tipo 2
são obesos ou têm sobrepeso. A evidente melhora clínica observada em
cirurgias, como o gastroplastia com bypass gastrointestinal em Y de Roux ou
derivação gástrica em Y de Roux (DGYR), abriu caminhos para a pesquisa
de fatores diversos, que não a perda de peso, como responsáveis pelo
retorno à euglicemia e redução de medicações desses pacientes. O controle
glicêmico ocorre de forma precoce, precedendo a perda de peso, sugerindo
que possa ser um efeito direto da cirurgia. Desta forma, o tratamento
cirúrgico surge como uma forma de controle do diabetes com resultados
promissores. O objetivo foi avaliar a eficácia e segurança do tratamento
cirúrgico do DM2 em obesos com IMC acima de 35 Kg/m2. Os pacientes
foram divididos em dois grupos: o primeiro grupo foi submetido à DGYR e o
segundo a tratamento clínico, visando o controle do diabetes e perda de
peso, com avaliação de parâmetros laboratoriais e complicações do diabetes.
Realizou-se o estudo inicial, após uma perda de 10% de peso e após um
ano. No grupo clínico, 20 indivíduos iniciaram o estudo e somente 11
perderam 10%, sendo incluídos na análise. No grupo cirúrgico, todos os 17
pacientes perderam o peso proposto. Não foi feita a análise com um ano de
estudo no grupo clínico, pois somente quatro indivíduos mantiveram o
acompanhamento e tiveram reganho de peso. Como resultados foi
evidenciado que, com a perda de 10% de peso, 100% dos pacientes do
grupo clínico e 11,8% do grupo cirúrgico continuaram com necessidade de
medicamento (p<0,001). O tempo para perda de peso de um mês para o
grupo cirúrgico foi significantemente menor que de 4,6± 0,3 meses do grupo
clínico (p < 0,001). Com perda de peso, ocorreu redução significante nos dois
grupos da glicemia de jejum, do índice HOMA-IR, insulina, HbA1c,
hemoglobina e AST; o peptídeo C e ureia diminuíram de forma significativa
somente no grupo cirúrgico e não ocorreu variação do hematócrito, albumina, ALT e creatinina . Com um ano de acompanhamento, o grupo cirúrgico
apresentou uma diferença significativa nas variáveis peso, IMC, glicemia,
HbA1c, peptídeo C, insulina e o HOMA-IR. O percentual de pacientes com
neuropatia (31,3%) foi menor que o número de casos no início do estudo
(52,9%) (p>0,05). Este trabalho demonstrou que a DGYR é um procedimento
seguro, com resultados comprovados no controle do DM2 em obesos com
IMC acima de 35 Kg/m2, mantendo-se este controle durante o primeiro ano
de acompanhamento. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / The type 2 diabetes (DM2) is characterized by hyperglycemia, by a deficient insulin secretion by pancreatic β cells and / or increased peripheral resistance to the hormonal action. About 90% of type 2 diabetics are obese or
overweight. The obvious clinical improvement observed in surgeries such as
Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) has opened avenues for research by
different factors than weight loss, as responsible for the return to euglycemia
and reduction of medications. Glycemic control occurs early, preceding weight
loss, suggesting that it could be a surgical direct effect. Thus, surgical
treatment appears as a means of control of diabetes with promising
results. The objective of this study was to evaluate the efficacy and safety of
surgical treatment of T2DM in obese patients with BMI above 35 kg/m2.
Patients were divided into two groups. The first group underwent RYGB and
the second were submitted to clinical treatment, for the control of diabetes
and weight loss, assessing laboratory and complications of diabetes. Subjects
were examined after a loss of 10% by weight and after one year. In the clinical
group, 20 subjects began the study but only 11 lost 10% and, therefore, was
included in the analysis. In the surgical group, all 17 patients lost weight proposed. No analysis was performed with a year in the clinical group, as only
four individuals kept up and had regained weight. As a result it became
evident that, with the loss of 10% of weight, 100% of patients in the clinical
group and 11.8% of the surgical group continued need for medication (p
<0.001). The time for weight loss, a month for the surgical group, was
significantly lower than 4.6 ± 0.3 months in the clinical group (p <0.001). With
weight loss, there was significant reduction in both groups fasting glucose, HOMA-IR index, insulin, HbA1c, hemoglobin, AST, urea and C-peptide
decreased significantly only in the surgical group and there was no variation in
hematocrit, albumin, ALT and creatinine. With a year of monitoring, the
surgical group showed a significant difference in the variables weight, BMI,
blood glucose, HbA1c, C-peptide, insulin and HOMA-IR. The percentage of
patients with neuropathy (31.3%) was lower than the number of cases at
baseline (52.9%) (p> 0.05). Based on these data we can conclude that RYGB is a safe procedure, with proven results in control of T2DM in obese patients with BMI above 35 kg/m2, maintaining control during the first year of monitoring.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.unb.br:10482/11326 |
| Date | 02 July 2012 |
| Creators | Zeve, Jorge Luiz de Mattos |
| Contributors | Tomaz, Carlos Alberto Bezerra |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UnB, instname:Universidade de Brasília, instacron:UNB |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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