A working hand splint is a treatment modality used in occupational therapy to address pain and to prevent joint destruction in individuals with Rheumatoid Arthritis. Despite positive properties of splints, they are often abandoned for various reasons. Given the evidence that joint deterioration progresses rapidly and is associated with pain and loss of productive use of the hands in people with RA, improving splint adherence is crucial. Therefore, it was deemed important to develop a measure that enables clinicians to identify readiness to adhere to the use of a functional hand splint. The first manuscript of this thesis explores the content development of the Rheumatoid Arthritis Splint Adherence Measure (RA-SAM). More specifically, the process of theme identification and generation of items specific to splint use readiness and refinement of the items are described in detail. The objectives of the second manuscript were twofold: development and refinement of the measure and, assessment of the measure's psychometric properties including content and construct validity.In the first phase described in the first manuscript the themes and potential items were identified using an extensive review of the literature. Item generation continued with input from two focus groups: one consisting of individuals diagnosed with RA (n=5); the other with health care professionals working in the field of rheumatology . Based on the literature review and the focus group input, the initial version of the measure was created, It consisted of 38 items tentatively grouped around four domains that potentially effect adherence: health-care context, motivation/locus of control, social context, and perceived splint value. Once the English preliminary version was finalized, the items were forward-translated into French and then back-translated into English. Next, the English and French 38 item versions were pilot-tested on 82 participants including individuals with RA as well as those familiar with RA. Participants were recruited using two strategies including social media and clinicians working in the rheumatology departments of two University affiliated teaching sites. Participants were asked to read the 38 items twice (Table 6.9): the first time while reflecting on the clarity of each item so that we could identify redundancies, omissions, unclear questions; the second time by responding to each question using a 0 to 10 scale. Then, using only the answers of those who indicated having RA (n=76) factor analysis was performed using answers in both languages simultaneously. The objective was to further substantiate whether the items hypothesized to group into four factors related to adherence (health-care context, motivation/locus of control, Social context, perceived splint value) were indeed grouping together to represent each domain. Based on the accumulated information items with questionable measure integrity were identified and tagged for possible rephrasing or removal. Through a multistep process 10 items were eliminated, two were added, and several were rephrased. The results of the exploratory factor analysis indicated 35 items with a factor loading equal to or greater than .25, corresponding to 4 factors, and, explaining 44.8% of the total variance. In light of these results, we concluded that our theoretical groupings were too broad, and there are more than four underlying factors. Nevertheless, the exploratory factor analysis provided evidence of content validity of the RA-SAM. The final version consists of 30 items grouping under 4 new domains with the domain of Preparedness for splint use incorporating 12 items, Nuisance – 7 items Commitment - 7 items, and Social support – 4 items. In a future study, investigation of the measure's criterion-related validity and test-retest reliability; along with its ability to predict adherence, is planned. / Les orthèses fonctionnelles pour la main sont des appareils utilisés en ergothérapie pour réduire les sensations douloureuses et pour prévenir la destruction graduelle des articulations chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde. Bien que leur efficacité ait été prouvée, les orthèses sont souvent abandonnées pour différentes raisons. Il existe des preuves scientifiques à l'effet que, chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde, les articulations se détériorent rapidement, ce qui cause des sensations douloureuses et la perte de l'usage des mains. Il est donc crucial d'améliorer l'adhérence aux orthèses prescrites. C'est dans ce but qu'il a été jugé important de développer un outil qui permet aux professionnels de la santé d'évaluer la propension des patients à utiliser une orthèse de fonction. Le premier papier de ce mémoire traite de développement du contenu du « Rheumatoid Arthritis Splint Adherence Measure (RA-SAM) ». Plus précisément, il s'agit d'une description détaillée du processus de synthèse de questions relatives à la propension à utiliser les orthèses de fonction. Le deuxième papier a un double objectif: 1) le développement et le raffinement de l'outil et 2) l'évaluation des caractéristiques psychométrique de l'outil incluant la validation du contenu et des dimensions.Dans un premier temps, nous avons identifié les questions potentielles en recourant à une profonde revue de la littérature existante. Nous avons aussi recueilli les propos et opinions des participants de deux groupes de discussion (1-personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde (n=5); 2- professionnels de la santé en rhumatologie (n=9)). La version finale, était constituée de 38 questions regroupées quatre domaines : contexte des services de la santé, motivation/ locus de contrôle, contexte social et l'utilité perçue des orthèses. A cette étape, l'outil a été jugé satisfaisant et propice à la phase pilote. Une fois l'analyse de la version anglaise terminée, les questions ont été traduites en français canadien et de nouveau du français à l'anglais. Suite à cet exercice, les deux versions, franco-canadienne et anglaise, ont été jugées propices à être utilisées dans la phase pilote. Nous avons ensuite fourni l'outil à 82 personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde ou familières avec cette maladie. Nous avons dispensé la version comprenant les 38 questions à 82 participants. Les réponses des participants ont permis d'éliminer les questions redondantes, d'identifier les omissions et de mieux formuler les questions qui n'étaient pas claires. Nous avons également analysé les différences linguistiques et culturelles des versions française et anglaise par le biais d'une comparaison entre les scores obtenus à chaque question.Au bout de plusieurs itérations, nous avons éliminé 10 questions et en avons rajouté deux tout en en reformulant plusieurs. Les résultats de l'analyse factorielle exploratoire ont donné 35 questions avec un « factor loading » équivalent ou supérieur à .25, ce qui correspond à 4 facteurs, soit 44.8% de la variance totale. A la lumière de ces résultats, nous avons conclu que le regroupement théorique que nous avions préalablement effectué était trop large et qu'il devait y avoir plus de quatre facteurs sous-jacents. Nonobstant ce constat, l'analyse factorielle exploratoire nous a permis de prouver la justesse du contenu du RA-SAM. La version finale du RA-SAM qui devra être soumise à d'autres tests comprend 30 questions regroupées en 4 nouveaux domaines. Le domaine de « état de préparation à utiliser une orthèse» comprend 12 questions, celui de «nuisance» – 7 questions, «engagemen » - 7 items et « soutien social » – 4.Il est à noter que, afin de valider les résultats obtenus dans cette étude, une nouvelle étude sur la capacité de cet outil de prédire la conformité, «criterion related validity» et répétabilité (test-retest reliability) seront nécessaires.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.110485 |
| Date | January 2012 |
| Creators | Voznyak, Marina |
| Contributors | Nicol Bitensky (Internal/Supervisor) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Master of Science (School of Physical & Occupational Therapy) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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