Biopsychosocial conceptualizations highlight the role of cognitive factors in the experience of chronic pain. Emerging research suggests that injustice-related appraisals contribute to more adverse chronic pain outcomes. At present, however, little is known about the mechanisms underlying the relationship between perceived injustice and pain outcomes or how perceived injustice might be managed in the clinical setting. Therefore, this thesis aims to extend previous research by elucidating the processes by which perceived injustice influences pain outcomes and to provide an empirical basis to guide the clinical management of perceived injustice. Study 1 examines anger intensity and regulation style as mechanisms underlying the relationship between perceived injustice and chronic pain outcomes. This cross-sectional study reports on a sample of 173 patients with chronic musculoskeletal pain who completed self-report measures of perceived injustice, anger intensity and regulation style, pain intensity, disability, and depressive symptoms. The results of mediation analyses indicated that anger variables differentially explained the relationships between perceived injustice and pain outcomes. The implications of these findings for clinical intervention are addressed. Study 2 investigates the synergistic influence of perceived injustice and pain intensity on depressive symptoms. This cross-sectional study reports on a sample of 107 patients with chronic musculoskeletal pain who completed self-report measures of pain intensity, perceived injustice, and depressive symptoms. As predicted, pain intensity predicted depressive symptoms only for patients with elevated levels of perceived injustice. Therefore, interventions for depressive symptoms may be optimized by the identification of patients with elevated levels of both pain and perceived injustice and subsequent matching of these patients with injustice-targeting interventions. The final study identifies a clinical cut off score on the Injustice Experiences Questionnaire (IEQ) to facilitate the identification of patients with elevated levels of perceived injustice in the clinical setting. This prospective study reports on a sample of 103 patients with persistent pain following whiplash injury. Patients completed the IEQ prior to and immediately following a 7-week multidisciplinary rehabilitation program. Patients reported on their employment status, pain intensity, and narcotic use one year following completion of treatment. Receiver Operating Characteristic curve analyses were used to identify optimal cut off scores on the IEQ in relation to patients' work status, pain intensity, and narcotic use at the one-year follow-up. The results serve to inform the identification of patients with problematic injustice perceptions who might require targeted intervention. Considered together, the results of studies 1 through 3 extend previous research by examining the processes underlying the detrimental impact of perceived injustice, specifying the nature of the interacting influence of perceived injustice and pain on adjustment, and providing an empirical basis upon which clinicians might identify at-risk patients. The General Discussion presents a developing theoretical model of perceived injustice in chronic pain. The Discussion concludes with an examination of the implications of this model for clinical practice. / Des nouvelles recherches suggèrent que des perceptions d'injustice contribuent aux conséquences indésirables de la douleur chronique. Cependant plus de recherches sont requises pour découvrir les mécanismes qui expliquent la relation entre les perceptions de l'injustice et la douleur. En outre, des recherches sont nécessaires pour déterminer, plus précisément, comment des perceptions d'injustices peuvent être adressées dans un milieu clinique. Par conséquent, la présente thèse vise à développer les recherches précédentes pour éclaircir les processus par lesquels les perceptions d'injustice influencent l'expérience de la douleur chronique. De plus, l'objectif de cette thèse est de fournir une base empirique qui pourrait informer le traitement de la douleur dans les milieux cliniques. La première étude a pour but d'examiner si l'intensité de colère et la manière de régulation peuvent mieux expliquer (en tant que mécanismes) la relation entre la perception d'injustice et les conséquences de la douleur chronique. Cette étude emploi un échantillon de 173 patients atteints avec de la douleur musculo-squelettique. Ces patients ont complété des questionnaires portant sur leurs perceptions d'injustice, l'intensité et la régulation de leur colère, l'intensité de leur douleur, leur niveau d'incapacité et finalement leurs symptômes dépressifs. Les résultats indiquent que les variables liés à la colère expliquent la relation entre les perceptions d'injustice et les conséquences de la douleur. Les implications suggérées par ces résultats envers des interventions cliniques, seront également discutées. La deuxième étude examine l'influence combinée des perceptions d'injustice et l'intensité de douleur sur les symptômes dépressifs. Cette étude emploi un échantillon de 107 patients atteints avec de la douleur musculo-squelettique. Ces patients ont complété des questionnaires portant sur l'intensité de leur douleur, leurs perceptions d'injustice, et leurs symptômes dépressifs. Comme prévu, l'intensité de douleur prédit le nombre de symptômes dépressifs, seulement pour les patients avec un haut niveau de perceptions d'injustice. Par conséquent, les traitements visant a diminuer des symptômes dépressifs pourraient être améliorer en identifiant ces patients atteints de douleur et qui ont, en même temps, des perceptions d'injustice élevés. Des interventions conçues spécifiquement pour adresser des perceptions d'injustice pourront donc, être plus efficaces pour ces types de patients. La dernière étude vise à identifier le score, généré par le questionnaire 'Injustice Experiences Questionnaire', qui représente un niveau de perception d'injustice qui est cliniquement significatif. Cette étude prospective emploi un échantillon de 103 patients souffrant de douleur persistante suite a un coup de fouet cervical. Ces patients on complété l'IEQ avant et immédiatement après un programme de réadaptation. Un an après la fin du traitement, les patients ont décrit leur statut d'emploi, l'intensité de leur douleur, et si des narcotiques ont été utilisé. Des analyses de courbe ROC ont été utilisées pour déterminer les scores optimaux par rapport au statut d'emploi, l'intensité de douleur et l'usage de narcotiques, au suivi un an après. Ces résultats pourront être utilisés pour améliorer la détection de patients avec des perceptions d'injustice qui sont problématiques et qui pourraient avoir besoin d'un traitement plus spécifique. Les résultats de ces études, ensembles, ont développé plus profondément les recherches précédentes en examinant la manière dont des perceptions d'injustice influencent négativement l'expérience de la douleur. En se basant sur les résultats présentés, la discussion générale propose un model théorique qui intègre les perceptions d'injustice dans l'expérience de douleur chronique. La discussion se conclut avec une explication des implications que ce type de model théorique aurait dans un milieu clinique.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.123026 |
| Date | January 2014 |
| Creators | Scott, Whitney |
| Contributors | Michael John L Sullivan (Supervisor) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Doctor of Philosophy (Department of Psychology) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically submitted theses |
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