Objectives: Individuals with chronic physical illness are 1.6 times more likely than people without chronic illness to die from suicide, controlling for mental disorders. A number of studies have described administering item 9 of the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), a self-administered measure of depression symptoms, to screen patients in medical settings for suicide ideation. This item asks whether patients have had "thoughts that you would be better off dead or of hurting yourself in some way?" Between 12% and 17% of patients in different medical settings endorse item 9 of the PHQ-9, and researchers have suggested referral of positive screens for psychiatry assessment. The item, however, is ambiguous as it includes both passive thoughts of death and more active ideas of self-harm. No studies, however, have compared PHQ-9 item 9 responses to more specific assessments of suicidal ideation or plan. Thus, the objectives of the two studies in this thesis were (1) to determine the proportion of patients with scleroderma (SSc; study 1) and coronary artery disease (CAD; study 2) who responded anything other than "not at all" to item 9 who endorsed active suicidal ideation in response to more direct questions during a structured clinical interview and (2) to assess the association between the PHQ-9 and the PHQ-8, a possible alternative measure, which does not include item 9. Methods: All patients in both studies were administered the PHQ-9. CAD patients were administered the Computerized Diagnostic Interview Schedule (C-DIS). SSc patients were administered the Composite International Diagnostic Interview (CIDI). Item 9 responses were compared to suicidal ideation and intent in the last year based on the C-DIS for CAD patients, and the CIDI for SSc patients. Scores on the PHQ-8 were obtained by subtracting item 9 out of the PHQ-9. Pearson correlations between the PHQ-8 and PHQ-9 were computed. Results: Of 1,022 patients with CAD, 110 (10.8%) endorsed item 9. Of those, 22 (19.8%) reported thoughts about committing suicide, and 9 (8.1%) reported a suicide plan at some point in the last year. Of 345 SSc patients interviewed, 31 (9.0%) endorsed item 9. Of those, 14 (45.2%) had passive thoughts of suicide or death. One (3.2%) had thought about suicide in some detail. The correlation between PHQ-9 and PHQ-8 scores was r > 0.99 for both samples. Conclusion: Item 9 appears to identify many patients who do not report active suicidal ideation and it not an ideal method for identifying patients who may be considering suicide. The PHQ-8 may be a better option for assessment of depressive symptoms than the PHQ-9 in SSc and CAD patients. / Objectifs: Les individus souffrant d'une maladie chronique sont 1,6 fois plus susceptibles de mourir par suicide que les personnes ne souffrant pas de maladie chronique, en considérant statistiquement les maladies mentales. Un certain nombre d'études a décrit l'utilisation de l'énoncé 9 du questionnaire d'auto-évaluation de la santé par le patient (PHQ-9). Ce questionnaire utilisé dans les milieux médicaux, mesure les symptômes de dépression des patients afin de dépister des idées suicidaires chez ceux-ci. Cet énoncé demande aux patients s'ils ont eu des « pensées selon lesquelles ils seraient mieux morts ou s'ils ont eu l'idée de se faire du mal ». Entre 12% et 17% des patients de différents milieux médicaux ont endossé l'énoncé 9 du PHQ-9, et les chercheurs ont suggéré que les dépistages positifs soient référés pour une évaluation psychiatrique. Cet énoncé contient cependant une ambigüité, puisqu'il intègre à la fois des pensées passives liées à la mort, et des pensées plus actives liées à l'idée de se faire du mal. Aucune étude n'a toutefois comparé les réponses de l'énoncé 9 du PHQ-9 à des évaluations plus spécifiques à des idées ou à un plan suicidaires. Ainsi, les objectifs des deux études comprises dans cette thèse sont (1) de déterminer la proportion de patients atteints de sclérodermie (SSc, étude 1) et de maladie des artères coronaires (MAC; étude 2) qui ont répondu autre chose que « pas du tout » à l'énoncé 9, et qui ont endossé des idées suicidaires actives en répondant à des questions directes au cours d'une entrevue clinique structurée; et (2) d'évaluer l'association entre le PHQ-9 et le PHQ-8, une mesure alternative possible ne comprenant pas l'énoncé 9. Méthodes: Tous les patients des deux études ont répondu au PHQ-9. Les patients MAC ont répondu au C-DIS (Computerized Diagnostic Interview Schedule) et les patients SSc ont répondu au CIDI (Composite International Diagnostic Interview). Les réponses à l'énoncé 9 ont été comparées aux idées et aux intentions suicidaires de la dernière année, en se basant sur les réponses au C-DIS pour les patients MAC, et au CIDI pour les patients SSc. Les résultats du PHQ-8 ont été obtenus en soustrayant l'énoncé 9 des PHQ-9. Les corrélations de Pearson ont été calculées entre le PHQ-8 et le PHQ-9. Résultats : Des 1 022 patients atteints de MAC, 110 (10,8%) ont endossé l'énoncé 9. De ce nombre, 22 (19,8%) ont rapporté des pensées suicidaires, et 9 (8,1%) ont eu un plan de suicide au courant de la dernière année. Des 345 patients SSc interviewés, 31 (9,0%) ont endossé l'énoncé 9. De ce nombre, 14 (45,2%) ont eu des pensées passives liées au suicide ou à la mort. Un répondant (3,2%) a pensé au suicide de façon détaillée. La corrélation entre les résultats du PHQ-9 et du PHQ-8 était de r> 0,99 pour les deux échantillons. Conclusion: L'énoncé 9 semble identifier plusieurs patients ne rapportant pas d'idées suicidaires actives et ne représente une méthode idéale d'identification des patients envisageant le suicide. Pour les patients atteints de SSc et de MAC, le PHQ-8 pourrait constituer une meilleure mesure d'évaluation des symptômes de dépression, comparativement au PHQ-9.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.116965 |
| Date | January 2013 |
| Creators | Razykov, Ilya |
| Contributors | Brett David Thombs (Internal/Supervisor) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Master of Science (Department of Psychiatry) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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