Résumé : La douleur lombaire (DL) est l’une des conditions musculosquelettiques les plus fréquentes et coûteuses au Canada. La prévalence annuelle de DL aigüe varierait de 19 % à 57 %, et un patient sur quatre souffrirait de récurrence dans la même année. La présente étude vise donc à produire une analyse descriptive de l’épidémiologie de la DL récurrente à l’échelle de la population. Une nouvelle approche méthodologique est proposée afin d’optimiser l’identification de vrais cas incidents de DL récurrente à partir d’une analyse secondaire de données administratives. Puisque 10 % des patients ayant de la DL seraient responsables de 80 % des coûts qui y sont associés, nous avons également déterminé la tendance séculaire des coûts d’interventions médicales des patients récurrents incidents entre 2003 et 2008.
En utilisant le fichier des services médicaux rémunérés à l’acte de la Régie de l’assurance maladie du Québec, des cohortes prévalentes ont été construites à partir de 401 264 dossiers de patients ayant consulté au moins trois fois pour de la DL entre 1999 et 2008. Onze ans d’historique médical des 81 329 patients de la cohorte de 2007 ont ensuite été analysés afin d’exclure les patients ayant eu des consultations antérieures de DL. Une valeur prédictive positive et un coefficient de Kappa élevés ont permis d’identifier une clairance optimale pour récupérer les cas véritablement incidents. Les coûts de consultations ont ensuite été calculés pour tous les patients incidents de 2003 à 2007 à partir des manuels de facturation.
Nous avons observé une prévalence annuelle de la DL récurrente de 1,64 % en 2000 chez les hommes diminuant à 1,33 % en 2007. Cette baisse a majoritairement eu lieu dans le groupe d’âge des 35-59 ans. Les femmes âgées (> 65 ans) étaient 1,4 fois plus à risque de consulter un médecin de manière récurrente que les hommes du même âge. L’incidence annuelle de la DL en 2007 était de 242 par 100 000 personnes. Les hommes de 18 à 34 ans étaient 1,2 fois plus à risque que les femmes de développer un premier épisode récurrent et les personnes âgées 1,9 fois plus à risque que les jeunes. L’incidence annuelle a diminué de 12 % entre 2003 et 2007 pendant que les coûts totaux augmentaient de 1,4 %. La médiane des coûts était la plus élevée chez les femmes âgées et tendait à augmenter dans le temps.
Ces analyses secondaires suggèrent de s’intéresser particulièrement à la DL chez les personnes très âgées, et de déterminer si la baisse de fréquence de consultations récurrentes observée dans le temps est liée à une meilleure gestion de la DL ou à un problème d’accessibilité. Les coûts devraient faire l’objet d’un suivi continu pour limiter les hausses. // Abstract : Low back pain (LBP) is one of the most frequent and costly musculoskeletal health
conditions in Canada. Annual prevalence was found to vary between 19 % and 57 % and
likely one out of four patients experience a LBP recurrence within one year. The body of
knowledge on the prevalence of recurrent LBP is still limited. This study sought to present
a descriptive analysis on the epidemiology of recurrent LBP in a medical population. A
new methodology is also proposed to identify true cases of incident recurrent LBP. Since
10 % of LBP patients have been reported to generate 80 % of the costs, we will sought to
determine the secular trend of medical costs for the incident cohorts of 2003 to 2008.
Using the Canadian province of Quebec medical administrative physicians’ claims
database, 401 264 prevalent claims-based recurrent LBP patients were identified between
1999 to 2008 for having consulted at least three times for LBP in a period of 365 days. The
medical history of 81 329 prevalent patients in 2007 was screened for a retrospective period
of 11 years. High positive predictive values and Kappa statistics were used to determine the
optimal clearance period for capturing true incidence cases among patients with no prior
encounters for LBP. Physicians’ claims manuals were then used to apply a price for every
intervention provided to LBP incident patients in their index year and follow-up years.
We observed a decrease from 1.64 % to 1.33 % in the LBP annual prevalence between
2000 and 2007 for men. This decrease was mostly observed between 35 and 59 years of
age. Older women (≥ 65 years) were 1.4 times more at risk to consult a physician for LBP
in a recurrent manner than older men. The annual incidence in 2007 of adult claims-based
recurrent LBP was 242 per 100 000 persons. Males of 18 to 34 years of age were found 1.2
times more at risk than their counterparts. Altogether, elderlies were 1.9 times more at risk
than young adults to consult in a recurrent manner for LBP. The annual incidence
decreased by 12 % between 2003 and 2007, while the direct costs increase by 1.4 %. The
median cost for consultations was highest for elder women and increasing in time.
These secondary analyses emphasize the importance to keep the watch on the elders in
regards to LBP, and to determine if the timely decrease in morbidity is related to
improvements in LBP management or to a medical accessibility issue. Also, costs will need
to be surveyed on a regular basis to limit the impact of future increases.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:usherbrooke.ca/oai:savoirs.usherbrooke.ca:11143/115 |
| Date | January 2014 |
| Creators | Beaudet, Nicolas |
| Contributors | Vanasse, Alain, Sarret, Philippe |
| Publisher | Université de Sherbrooke |
| Source Sets | Université de Sherbrooke |
| Language | French |
| Detected Language | French |
| Type | Thèse |
| Rights | © Nicolas Beaudet, Attribution - Pas d’Utilisation Commerciale 2.5 Canada, http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.5/ca/ |
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