Las fracturas de tobillo son una de las lesiones más comunes de la extremidad inferior. Engloban un grupo diverso de lesiones que incluye las fracturas proximales del peroné, lesiones sindesmales, bimaleolares, trimaleolares y unimaleolares aisladas y su tratamiento estándar en la población general es la reducción abierta y fijación interna, sobre todo cuando se trata de fracturas desplazadas. Al mismo tiempo, han experimentado un gran aumento en su incidencia durante las últimas tres décadas, en línea fundamentalmente con el envejecimiento acelerado de la población de los países desarrollados. Es más, se prevee que en la próxima década estas fracturas van a seguir aumentando. El impacto de estas lesiones es que pueden conducir con frecuencia a períodos prolongados de inmovilización, limitación funcional u otras secuelas. A su vez, las implicaciones económicas de estas fracturas, como consecuencia de las secuelas que provocan, son enormes. Por tanto, la magnitud del problema es grande y justifica el estudio de las variables predictoras que pueden estar relacionadas tanto con el tiempo de consolidación lesional como con el resultado final del tratamiento de estas lesiones. Un buen conocimiento de los factores implicados en la evolución de estas fracturas será de gran utilidad para la prueba pericial, no sólo para identificar los pacientes en riesgo de malos resultados o largos tiempos de curación, sino también para anticipar la dimensión de los mismos. Realizamos un estudio retrospectivo sobre pacientes con fracturas maleolares de tobillo tratados quirúrgicamente en el periodo comprendido entre enero de 2004 y abril de 2015. La población de estudio está constituida por 383 pacientes de los cuales, 270 pacientes, 123 varones y 147 mujeres, con edades comprendidas entre los 12 y los 87 años, corresponden a los pacientes tratados en el Hospital General Universitario Los Arcos del Mar Menor, perteneciente al servicio murciano de salud en el área VIII de la Región de Murcia, y 113, 77 varones y 36 mujeres, con edades comprendidas entre los 8 y los 74 años, a pacientes recogidos en la base de datos del Instituto de Medicina Legal de la Región de Murcia. Todos presentaban fracturas maleolares de tobillo con criterios de inestabilidad y con indicación de tratamiento quirúrgico. En todos los casos se ha empleado una reducción abierta y fijación interna de la fractura mediante la implantación del correspondiente material quirúrgico, consistente en placas, tornillos, etc. Las variables recogidas según la base de archivos del hospital y las notas clínicas de evolución de los facultativos clínicos son: edad, sexo, antecedentes médicos de interés, situación laboral, tipo de fractura maleolar de tobillo según diferentes clasificaciones, mecanismo lesional, año, mes y día de la semana en el que se produjo la fractura, días de hospitalización, inicio de movilización del tobillo tras el tratamiento quirúrgico, complicaciones, tiempo de rehabilitación, tiempo total del proceso de consolidación lesional, resultados funcionales y secuelas. Los datos recogidos durante el estudio son recogidos y ordenados en una hoja de Microsoft© Excel© 2013. Para la realización del análisis estadístico se ha utilizado el programa informático SPSS© para Windows v.20.0. Los objetivos del estudio son: 1. Establecer el tiempo medio de consolidación lesional y describir los resultados funcionales y su frecuencia en las fracturas maleolares de tobillo tratadas quirúrgicamente. 2. Determinar las variables cuantificables que influyen en el resultado funcional y tiempo de curación de estas fracturas y elaborar un sistema predictivo de ambos. 3. Comparar los tiempos de curación y resultados funcionales en las fracturas maleolares de tobillo tratadas quirúrgicamente de las historias clínicas del Hospital General Universitario Los Arcos del Mar Menor del servicio murciano de salud y las obtenidas de los informes médico-legales presentados en los procedimientos judiciales procedentes de la base de datos del Instituto Anatómico Forense de Murcia. Las conclusiones son: Mediante este trabajo se confirma que los informes periciales realizados en el Instituto Médico-Legal de la Región de Murcia adjudican más días hasta la curación y peores secuelas en estas fracturas que los contemplados en los informes médicos del Hospital Los Arcos del Mar Menor.Se hace por tanto necesario elaborar una guía desde el punto de vista médico que prediga estas dos variables arriba mencionadas, para asistir al perito médico o forense en el manejo pericial de estas lesiones. El modelo predictivo propuesto en este estudio para la población del Hospital Los Arcos del Mar Menor cumple los criterios médicos y estadísticos adecuados para predecir con más exactitud el desenlace tras una fractura de tobillo que el modelo seleccionado para la población del Instituto de Medicina Legal de la Región de Murcia, basado fundamentalmente en aspectos procesales de esta patología en contraposición de los aspectos clínicos de la otra población. Recomendamos la toma de datos de las variables del modelo propuesto y su incorporación a las historias clínicas del archivo existente en el Instituto de Medicina Legal de la Región de Murcia con la idea de aplicar dicho modelo para mejorar la predicción del tiempo de curación y el resultado final tras el tratamiento de estas fracturas.No obstante sugerimos la necesidad de estudios multicéntricos prospectivos y aleatorizados con poblaciones más amplias para reducir la posibilidad de errores y sesgos que corroboren nuestros resultados y así poder ratificar nuestras conclusiones. / Ankle fractures are among the most common injuries to the lower extremity. Encompass a diverse group of injuries, including fractures of the proximal fibula, syndesmotic injuries, bimalleolar, trimalleolar or isolated malleolar fractures, and its standard treatment in the general population is open reduction and internal fixation, especially in case of displaced fractures. At the same time, they have experienced a large increase in incidence over the past three decades, mainly in line with the rapid population aging in developed countries. Moreover, it is anticipated that in the next decade these fractures will continue to grow. The impact of these injuries is that they can often lead to prolonged periods of immobilization, functional limitation or other sequelae. In turn, the economic implications of these fractures, because of the consequences they cause, are enormous. Therefore, the magnitude of the problem is large and justifies the study of the predictor variables that may be related to both healing time and final result of the treatment of these injuries. A good knowledge of the factors involved in the evolution of these fractures will be very useful to the medical expert, not only to identify patients at risk for poor outcomes or long healing times, but also to anticipate the dimensions of such problems. A retrospective study of patients with malleolar ankle fractures treated surgically in the period between January 2004 and April 2015 is carried out. The study population consists of 383 patients of whom 270 patients, 123 men and 147 women, aged between 12 and 87 years, corresponding to the patients treated at the University Hospital Los Arcos del Mar Menor of Murcia, belonging to the health service in the area of the VIII Region of Murcia, and 113 patients, 77 males and 36 females, aged 8 to 74, included in the database of the Medical-Legal Institute of Murcia Region. All had malleolar ankle fractures with instability criteria indicating surgical treatment. In all cases it has been used an open reduction and internal fixation of the fracture, with placement of the corresponding surgical material, consisting of plates, screws, etc. The variables collected from hospital records and clinical progress notes of clinical practitioners were: age, sex, relevant medical history, employment status, type of ankle fracture according to different classifications, mechanism of injury, year, month and day of the week in which the fracture occurred, days of hospitalization, time of mobilization of the ankle after surgery, complications, rehabilitation time, total time until healing of fracture, functional results and sequelae. The data collected during the study are included in a table of Microsoft© Excel© 2013. To perform the statistical analysis SPSS© for Windows v.20.0 software is used. The objectives of the study are: 1. Set the average time of complete healing and describe the functional outcomes and their frequency in the malleolar ankle fractures treated surgically. 2. Determine quantifiable variables that influence the functional outcome and healing time of these fractures and develop a predictive system for both. 3. Compare the times of healing and functional results in the malleolar ankle fractures treated surgically from medical records of Hospital General Universitario Los Arcos del Mar Menor in Murcia health service and those obtained from the medical-legal documents collected from the database of the Medical-Legal Institute of Murcia Region. The conclusions are: Through this work it is confirmed that the expert reports made at the Medical-Legal Institute of Murcia Region awarded more days to cure and worst sequelae in these fractures than the medical reports of the Hospital Los Arcos del Mar Menor. It is therefore necessary to develop a guide from the medical point of view to predict these two variables mentioned above so as to attend the medical expert or forensic doctor in the management of these lesions. The predictive model proposed in this study in the population of the Hospital Los Arcos del Mar Menor meets the appropriate medical and statistical criteria to accurately predict the outcome after an ankle fracture better than the selected model for the population of the Medical-Legal Institute of Murcia, based primarily on clinical aspects as opposed to procedural aspects. We recommend collecting data variables of the proposed model, at the Medical-Legal Institute of Murcia as well, with the idea of applying this model to improve prediction of healing time and sequelae after treatment of these fractures. However we suggest the need for prospective multicenter randomized studies with larger populations to reduce the possibility of errors and biases that corroborate our results so we can confirm our findings.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UM/oai:www.tdx.cat:10803/353616 |
| Date | 18 December 2015 |
| Creators | Heras Romero, Jorge de las |
| Contributors | Luna Maldonado, Aurelio, Torres Sánchez, Mª Carmen, Universidad de Murcia. Departamento de Ciencias Sociosanitarias |
| Publisher | Universidad de Murcia |
| Source Sets | Universidad de Murcia |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | 214 p., application/pdf |
| Source | TDR (Tesis Doctorales en Red) |
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